室性心动过速.ppt

室性心动过速护理查房 急诊科葛婷婷 病史简介 姓名 鲍正长 性别 男 年龄 54岁 病史简介 初步诊断 腹痛待查 既往史 既往体健 无特殊病史 现病史 患者主诉腹痛6小时 于门诊输液治疗无缓解 且腹痛加重 为进一步明确诊治11月29日18 32入我科就诊 病史简介 体检 P 173R 18BP 145 92mmhg神志淡漠心电图示 宽QRS心电过速 室性心动过速可能 急诊急救 遵医嘱给予心电监护 吸氧 建立静脉通道 床旁备除颤仪 通知心内科会诊 辅助检查 心电图血常规 淀粉酶 18 40开通绿色通道护送至心内科住院 一 基本概念 VT是指起搏于心室 自发 连续3个或者3个以上 频率 100次 分的期前搏动组成的心律 心电图特征 1 连续3个或以上快速 宽大畸形的QRS波群 时限 0 12s2 心室率140 220次 分钟 节律可稍不规则3 多无P波 如发现P波则P波频率比QRS波群慢 且与QRS波群无关4 常伴有继发性的ST T改变 二 分类 1 根据VT持续的时间1 持续性VT SuVT 2 非持续性VT NSuVT 二 分类 2 根据引起的病因1 器质性心脏病发生的VT2 特发性VT 三 发病原因 1 冠心病2 扩张型心肌病 VT的发生率为12 18 其中约半数可因此而发生心脏性猝死 3 肥厚型心肌病 VT的发生率约25 4 心瓣膜病 急性心肌炎 二尖瓣脱垂 先心病 心包炎等 5 抗心律失常药 洋地黄 抗精神病药 如三环类 拟交感胺类药物 青霉素过敏等6 电解质紊乱和酸碱失衡7 先天性Q T间期延长综合征 获得性Q T间期延长综合征引起的VT也不少见 8 特发性VT 四 临床表现 一般可有心悸 胸闷 气急 胸痛 恶心 呕吐 头晕 黑朦 晕厥 休克 甚至阿 斯发作 体格检查 1 发现患者精神紧张 神情淡漠 甚至昏迷 2 脉搏不易扪及 脉搏短绌 交替脉 3 血压下降或血压测不出等 4 有房室分离 颈静脉搏动可见大炮A波 第一心音强弱不等 偶可闻及大炮音 心律一般较齐 但也有心律不齐者 心率一般在130 200次 分之间 5 肺部可闻及哮鸣音 湿罗音等肺水肿 左心衰的表现 也有患者无明显不适症状 或仅有心悸 体格检查除心率增快外无特殊表现 一般见于无明显的基础疾病 发作时心室率相对较慢者 五 急救措施 1 分型 无脉搏室性心动过速 按室颤处理 有脉搏室性心动过速 2 患者平卧 吸氧 建立静脉通路 3 心电监护 心内电生理检查 超速抑制 射频消融 4 用药镇定 利多卡因300mg静注 以后每5 10分钟一次 直至VT消失 普鲁卡因200mg静注 以后每10 20分钟一次 至VT消失 5 根据病情科选择电复律 50J开始 最大可至200J 六 鉴别诊断 1 消化道穿孔 阑尾炎 1 外科体检 2 辅助检查 腹部CT 血常规 生化2 心肌梗死 1 心电图 2 血常规 心肌酶3 室上速 1 既往无心脏病史的反复发作的宽QRS心动过速者 特别是年轻人 2 临床表现良好 血流动力学影响小者 3 室率多偏快 200次 min 4 听诊心音常是恒定的 七 护理诊断 1 潜在并发症 猝死的可能2 舒适的改变 胸闷 气促与心输出量减少有关3 焦虑与心律失常反复发作 对治疗及手术缺乏信心有关4 知识缺乏缺乏疾病的知识 1 潜在并发症 猝死的可能 P 如出现猝死予以积极抢救I 1 床边心电监护 密切监护心律 心率2 床边备抢救车及除颤仪 3 指导患者绝对卧床休息 4 出现心律失常及时配合医生抢救5 安慰患者 给予心理支持 6 建立静脉留置针通道 遵医嘱给药 O 无猝死发生 2 舒适的改变 胸闷 与心输出量减少有关 P 发病24 48小时内患者胸闷不适改善I 1 遵医嘱准确及时用药2 协助取舒适体位 如平卧位3 吸氧2 4L 分4 告知卧床休息的重要性5 避免诱发因素 情绪激动及用力排便等6 护理操作轻柔 减轻病人痛苦及不适感7 加强巡视 及时询问病人的主诉O 胸闷气促较前好转 3 焦虑 与心律失常发作 对治疗缺乏信心有关 P 患者焦虑情绪减轻或控制 积极配合治疗 I 1 护理人员态度和蔼 各项操作熟练 取得其信任2 耐心倾听病人主诉 予以心理疏导 缓解其焦虑情绪 3 介绍有相同疾病恢复好的患者情况 增加其信心 配合治疗4 争取家属的支持 5 向患者讲解疾病相关知识 治疗方法及预后 消除患者焦虑 O 患者焦虑减轻 配合治疗 4 知识缺乏缺乏疾病相关的知识 P 患者及家属就诊后对疾病相关知识有所了解I 1 评估患者的文化水平 了解其对疾病的了解程度2 多与患者沟通 向患者及家属说明疾病 用药及活动的注意事项 告知配合的重要性O 取得患者和家属的配合治疗 讨论 1 什么是除颤 2 什么是室