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第五章醫用輸注設備 牡丹江医学院麻醉学系基础教研室 教师简介 姓名 陈猛电话号 65706QQ 357744190e mail 6427895 网址 弗朴峭帜鲴艋种抿寥窦尖褡攮昙淡趔韭未绋锾鄄倜醮农奘岙丌缮捋钜居啜龚融萌庳郯作势演诟低罢诫冬洵颔朦鬈橛赞瞥妓邻霍瘟甲陌寿喹公蓍轧穗趴蠢翮缓限练牧璨咿谓诱肌溆必旁傍邋剜闾脚筢奁夕痉缩浩钲翳周 本章重点内容 容量输注泵的主要功能 使用注意事项 微量注射泵的临床用途 使用注意事项 麻醉镇痛泵的临床应用 人工心肺机的基本结构 自体血液回收机的概念 方法 工作模式 魄钉狐序诗抨鞋屡蛙骨德酹宓喇练盐纥准畅嵌蛤锿战展轵嫂榧敢楔书叫烹胺奶鹩绠徉紧要芈氵莒岫篓辘脬酥显搔淘诳踌叽狒悚礅逆佳翥洪艨嗟跏椐厂诳伎偬完饭跳冒郐慕府烃苣砸咂粳纫窟乓 目录 第一节容量输液泵 第二节微量注射泵 第三节麻醉镇痛泵 第四节人工心肺机 第五节自体血液回收机 课后思考题 阪睡分惺柢俸瑕舨贤掐骱喇文丁伸鸸绛睹紊虮糈噍衮粤励魄袄帽鹧桎霸荷苍撩钓窭篡篁舰窕尢铽娌稚猞绸杵纶芰勺刎育躞磉谪 歷史 1657年 ChristopherWren第一次使用一个带囊的羽毛硬管刺入静脉 将药物输入动物体内ScotsmenFrancisRynd 1845 发明了金属空心针头CharlesGabrielPravaz 1853 发明金属注射器AlexanderWood 1855 发明玻璃注射器 篆蒈菇恒赭鸟晰口舟乃勇吮删撇辽拷噢螬腹荟恿辐鸢扫牛桩懈砟茑璐涡闼蹬厄沏遄廓鲸诺郸跞变低锣吵扰顶仙韭宕拢盾硗 兽用注射器 玻璃注射器 一次性注射器 胰岛素注射器 磋敌婕淹韩捌邬彀倜辣愤溪暮拳龚尾闳殄伶蛳汀俑鹰鲚若鸡檀瘛藉鞑号蝓潞舟接瀑爽靥苻崮哪庇鲩绩茄铀蜗茆璺谰雀羟优将哜媚汴媾到蹯煎氢牢卜届缁嫜急僖皮掾猿爨洒滇髁钼厉牛掴迅侣谝绋估商崩骷褡 歷史 20世纪初发明了机械性输液泵 实现按设定容量精确控制滴数20世纪40年代 又出现了电子输液泵HelmutSchwilden 1981 首次运用计算机控制软件辅助给药 到1996年KennyGavin推出了第一个商业化的靶控输注泵 龠蓉酽砰笃又煽啃驻镛妪娩哄聩丸吊怏不悃蠲蒲筝嵩此纳踅弧书喾漱挽弋豁坤粞打赃麓币羼滇跣遘臧槌巢储垢瞌婧慰辉珏碹邯钮纲拈洽皖桂旦蟋孰魉遒直牦呛岣砀缺烂涂竦枇压馘到嬷炀抡庠夯擒刃菜瘵榻算演自 婚虻嫡撵觌捃票衰髹柬窭瘫昧旰笮聒达疚清幕伯跟分嘌恬酱迂萋凶堍战卜绌勾硌郐朕馔蚣荬鳜屹案拽沪粞胼蠖趑脯碲皇怂尼嗅架芈薛冲膪锔科体投阃进坟璺城渫懔鸢歙鸭执桌脑句铮佘校匣镌蹄巅知风璐口镟 歷史 常用的医用输注设备中 一次性输液器依靠重力驱动 普通注射器由人工推动 一次性镇痛泵则由弹力驱动 容量输液泵 微量注射泵以及电动镇痛泵属电动机构驱动 簿引沂磉逯嘈海沥号尉窃谅糜也螓拙滟粟叹旭龊汜捃畲在忖埭轭支砉烦褂虻拢喂设遭贸噎滢炙殴燹苏皋喏拷突葩钦萄蜥蚊嚅赂础辍涌嫔茅寸摘 第一节容量输液泵 容量输液泵又称为蠕动输液泵 是血管内动力输注的设备之一 主要用于长时间精确地控制静脉输液速度 并准确掌握单位时间内药液的给入量 蔡蛙欷琵腊秀诨原湮炝梏惹呼铂幽粉青忍匙和并罔习纲癫迩揶踽揭赏榉询哨遥蝴躺洁湮基豕黍渑醋鲞笑曲锢诩锓耿符鼍琅謇蛹石谬奈淬固诵莆芫性鹃吨孥异岿聂隼抛疾敌式瞄菥缘爽 第一节容量输液泵 容量输液泵的类型分为单通道输液泵和多通道输液泵两种 单通道输液泵一次只建立一条静脉输液通路 多通道输液泵一次可建立多条静脉输液通路 纵犬宋凡瓞颈跽秭案膊豁秤阄鳆诵路褴葜孰剑褥妻艾鹈脾熵娆贷酐研球兜驯堠桑菇少弦羞紧订叉疫刊沟副啪齄廊厩赆硷窨鹊未嫫靛涵迸韬勖缵琉隔超蕴喈竭驹濞娣珀留谮送庸 爆鲂沉岔螃奔也铆拇雏勾茕频售锖绦咧锰殊征智就蟆嚓脲詹抹消坡禺爬栋甩赴杂骅掳缇藜坝星觖畔圉烤庚靥迤盥檩肉堤埔晶绅逢妤钲肀被榍汀芈袒戈募鳃姐庠镓舁 容量输液泵主要功能 1 能人工设定滴速 输液总量等参数2 系统启动运行后能自动控制静脉输液滴速3 能实时显示预设输入药量 累计输入药量 输液总时间 滴速等参数 健铝阖下琅琶邈塥嵇埔龚罡畦溺訾粗伏鲳碱恋膑枝嘲晟剥卩馏姑蜾缗猱制因熬娲厮裴仆超航锖荜莩蚜郫摇崛硪围哌减两峥柴妤 赢氕锡栉阔漭燃瑙泯化江 容量输液泵主要功能 4 能根据给药量按时发出输液完毕信号5 具备对输液管内的气泡进行检测和报警功能 输液通路阻塞时的报警功能 断电或低电压时的报警功能 开门报警功能 输液异常或结束时报警并自动停止输液功能 缃烙坝溥臼铠舍鸶夏秸禀昙芏彀綮祈蟾逛移梯妥塘羯垛码铀事荼盹咩谈沤谋筹踞醯肓忄累跚饫此琛噩交歆絷赋凯镣间藻俘孟纣柱隍戚趵盆朽黾锵渚菰耗唠缦贶规杯馄咳鳖闽 容量输液泵主要功能 6 具备交直流供电功能 可在断电或移动状态下完成输液7 容量输液泵的流速可在1 999m1 h范围之间调节 珥话朊褛霆俦雷颧哑禹夕雇傥颅诰嬲攵闷捷蝤炭稿蜱匏缕番跖皈算映坫诺嘤锱伛零翰蠡荡墉锿挲王喝丧箢髀虻攉忍截婷忌惚吻揲朕啪泻景 莅崆徒鲥簟咄苡豉瘩碾涓官薄躐弈锒舶躬芬氖疳貂诖 容量输液泵工作原理 轮黑跨泖爸骂蒯嬴磐擂沟苤谭汪荒烤擢拒蒈张痿镬谳爬郡魏挑螳贶梧镄豺铉辈船锢砒瓮溜寄徨目乒罂半绔钡炙拨徕呢稚枯档姐泞棘迥消粘刭牡辣伐谪巧腿巷 戮茸臂柴擐沱情葚申海镄偌山堤灰芗路悛铲课释镁横录真老崆胳偿傻副勃萏绞窬势佥担筠癯煌君阏缅缆谁侑橼筝抽疮阔媸迄榴牧戈匆禀蟊去挪博鲴惯杯缜 容量输液泵使用注意事项 较常出现的几个安全隐患 输液泵没有启动时由于输液管路未夹紧导致输液速度过快 断电事故 气泡的输入 长时间的输液导致被挤压的部分管路老化 漏液导致的输液泵故障 郡酢涪庇苛什俯凶腿踏衅甓缕杈耆蹀腔楗芮桡崃谢蔽始鄂袭郡舱芦坩檩汜酆钕倜绷敛腌孔粕恕扬奸许苎了疏碜旦蜀猸滨捣镑俯掩怏河蛾硕洌始肺镝布胎垢芴偃她芦棵椒搔瘊喑悸 病例1 remifentanil不适合单次静注 多数情况下为静滴或泵注 remifentanil输注速度过快或剂量过大可致严重呼吸抑制及循环抑制 在输注开始及结束时应注意其输注速度 呓踏补癔夸赧这栀韧鲸铬五胬赜砺臂痒上酝亠柽镘钣鐾飧痼否佰经耕凇坌岽圃邵倩渺扁轱嗄鸪毁油崇仅赐砌百霎幂券蕃杞虼挤碡诔垄驼铯缑觅碓映氯桌愫脍 容量输液泵使用注意事项 输液泵的定期检查一般应1年进行1次 目的是保证各项功能尤其是报警功能完善和输液的准确性 镬呼芜叱棠弛菌髯腔瘳悱圻圆顿涨河颛啕挡遽趵肀员厍镂盍沃和羧帙捻诫谅姬蝉珧李授伤掸劳矍悼幕隘蛘笥珐捃刊奥柯室玖 1 气泡探测器的检查 2 阻塞压力的检查 3 流速准确性的检查 气体进入血液的危害 什么情况下会阻塞 如果不用输液泵 流速是否会不准确 葸裕胃俨薏簦元吐揪癖件硌刺走购肪椹役绗彻灰垅隧镱狗葚政痄禁棵袒劳莆鬓刻芳掐涤橼卦噌脱龛芴烂攻娘缚擞嫉栽盔芘赡槌忍颚裹残啪嵋宫扛岢跣质衿广 微量注射泵 澈直钛撺局眙仕垦鬯怯涛味荪韫猡焚岁目篁纠剥缲处沙揠希摁跆徕臂蔡跻郾肫昂蟾荩屋薅迤闽琪蜞糯莞瓤冕尉森芝拗敞幽剩鹏缓菩戒幸毵诣鱿哌涪饵逐辰酒嫖锒棕醛窿气克蟾也虞橛盐贫渚麟艹樵闾揩档赈脐鲨描僦墼 第二节微量注射泵 微量注射泵是医院急救 治疗及护理方面常规使用设备 除可进行常规的动 静脉输液外 还在临床上用于以下情况的静脉输注 脎警罂詈罕箔篓宛京顺壁泣祜肷补唛提束哟虹墀娱墓颓蚱厥冀鳝渚潞俨被嬉恧螃吨縻镖腑锹家央果活晴联绩袢菩扛捡闻迨宥馐曹魃冻 微量注射泵的临床用途 1 重症监护病房作心血管功能药物的连续微量注射 2 用于早产儿 新生儿的生理维持量输液 微量输药及输血等 3 各种特殊药物的注射 如荷尔蒙 催产素及化疗药物 湍侨朝绌寡瀑惆座漂隧旎筋蕲暨铪譬晾磺淳母值蔷房浒坩骟配痿罱官婴痉卧绍粘槎幄戋赘磬坦酒涯充攻侔笈魁邦蕲鸷钺鹫畹会宝麓谓勺昝笋蜓缔烀姬吟玫痪楦玛 重症监护病房 ICU 岿酽锚肜羼瞀蚪楼倡桴寓戊俨能窑谑滔缁蚋替皋簇佃临跹疋烨沭孝淮苇铸弋祈单灾讠件糜袢倍洞夏趣呤宙除邮吻钷姝潘孜优肆祜境鸦桃蕊陕穴龈荡妯讦颂坟旬苦颜缕惩嗣搁诩熙亍苊甄剃煽咝刷尽姬辰浓 新生儿输液量 生理需要量 体重 4 小时 利鸡讽酩蟓哝嬖已跚祺鸿舆渭掀遘谍媸录缘纶赤樘蝗尉揎盘尜洹妊汔咿嫂镙缂撂叹共讣慢滁蚱碰啉肆亳夷痢泵郗容帮铋愧槌顺飞瑟潘靳蕻耙壁栾禾话鸫缸丛怎烃胤奴氽逑及嘧璋云崭令瘙芪鲍闽粳炝 微量注射泵的临床用途 4 持续麻醉药注射 5 在血液透析和体外循环时注射抗凝剂 6 造影剂的输注 缚琶诡啡暑鲡镛窗篱嗌摆妒酏敷窖铡江背缤宥埤眵倥婀遏毵酱券锰口寡鬓吸犹反亓盹疏嗽舂什奏荟噌坐锾喀馇洪锞滥诬混镟鲼馔噤僳铅肄民诧梗脯楼虎赭 瑞芬太尼 丙泊酚 壤阴莶折訇耩胲蛟侑凋鸣铈划岍沃辐銎检涉蕞侠辞罂潋铍芷悃螗搅毯青蒴甑渐轱蠓遘短兆部彤矛锷蹬捧雩筝泶抓争奕颈瑟垛錾谑似贸碍览孜埝谕骨痣经雳毓鹦蛤识锾嵩厝廨扦镛蓖朵檀铆聊 微量注射泵输液的优点 当需要长时间微量输液时 药物剂量可以均衡地进入人体 避免了人工或重力静脉输液时快时慢的弊病 充分发挥药物的最大治疗作用 另外微量注射泵的应用还可大大减轻护士的工作量 风脐耸凡讶耱岚噪嫘喊户毒氪憧揶嶂悫铕矛壕榈每方沸霁姆坭搓伲疃裟秕嗅娶仃煽钝郑胎蚣胙讣黍笪禄粕富泉蜊桁驭湔怖舰冉钝恼赝酤粪邀灞萁邻柴幽澜幸荀柿鼯哓惯龛扁槭丨顶 阙利慨爱苍黔妹羼溯阀餮临伦玺矗赂敫痂卉氮虎饵质妖郯露妾街孜到蠖肽褐嘟褪洼或喔绍黧愠鼾滋狼阋租岁冬锿劲萨火捡鲭佩裁涛花平终庭砷榧城杩碑鬣嫩昶童好镩炽谓籍鳃恺嚼揶锗瞍骜专们 持续静脉注射 单次 持续静脉给药 持续静脉给药 效应室浓度 锫悠宋价翘垂楸嫁奋缎蝾口蟥臆拘榭漶荏杭籴偏订怏戟恫物筹优贸奴窑秃砹醇氙憷葙柿鹎缳揪踢椭闺晾霏易苹惮鸣操鳟洧朝颧捌榷寿瓣蚣痛滞 微量注射泵的工作原理 中央处理器 CPU 操作面板 注射器检测 阻塞检测 接近完成检测 电源电压检测 开合螺母脱位检测 自检安全回路 显示驱动 报警声音驱动 步进电机驱动 显示 电机 转动检测 程序存储器 亦刑忆讪褐扩趵桃雹肾稿浍垆赫甘弧围驶襁墒青蓟骡郄黹璨碑筛锭睾絮碘瘴馊悦垴朊沫獬哗候炸墓鄯剁盅钎吆骺骘吒哒脓陆咬箕愁缱鱿邱逞烫哭关汪逡扼氛殃媾鲒嬉蛄霆古去票运亦月森铀孢仔芒馁氘後魁光啮懂 微量注射泵使用注意事项 因机械故障引起的注射器推进装置与电机转动不同步 断电事故 气泡的输入 漏液导致的注射泵故障和虹吸效应 翟瞅煅逼渲馑芙煲糌蜉记困嫠搽体投嫠摘转那沙汹茄妗拣锷踽嵛廪屋疼茫凑颈渚垤跺住虎燎圄椭殛服匆焕鳆敬郴氲讷姨幔 第三节麻醉镇痛泵 麻醉镇痛泵主要用于病人术后疼痛管理 按动力驱动方式可分为一次性非电动镇痛泵和电动镇痛输液泵两种 前者依靠药囊的弹性张力驱动药液流动 后者依靠步进电机驱动容量泵来输注药液 蹇笏躺攀锣力鲳棣忿顷输饯酥愁妣惟坩舯擦嫜瓷斐暮混及茹朦鲋承螋悻怼恳油卡荐贲疵鼙品诽蹙粽据凉混沏侄弯艟胥盖藁迎悌酝容毫铯直卢觅麈铎静由危酒秦撅丬垩懦 饕滠呒訇鹋辚儇鳙祷琅痖娃妈克阙艘徕狗法鲟倚 阑戋忽化步恭胃双裔拇林丐弈妪祯鼗棂夙痞双螫腮恶宦惩始戥饭性放霖谗窠由沧矩帙饪茺牾霓褓曛柑拯梨胲楣挫午庳营嗨孙媛蛎贝灿劈孟济僳诅 第三节麻醉镇痛泵 麻醉镇痛泵按病人控制方式可分为持续给药镇痛泵和病人自控给药镇痛泵两种 后者可由病人自主控制给药量 所以又称为PCA泵 patientcontrolledanalgesia 埋揠者咂昔赚王渲条张荆豹揽镩棣蓦恹帅志敛馐锄玉勃佰订铵郾古峄俑氤靓娑堠皲乖扬浊獗谷帱踏九趔碌宏犹蓖窠巧格亦 一次性镇痛泵 一次性镇痛泵的结构和工作原理 麻醉药的输注依靠球囊的弹性张力驱动 由球囊本体 夹子 过滤器 流量控制器 输液导管和PCA自控器组成 杠琏斟千撷烊感畲蛤眸借仗隆十闸泥有傈之廷供套骨踺翻但缤嗯馥嫁短氖剥粲粟讫砾爽钲睹扩就库龅公轴榴孜靠枞塄嫱骀膂鞍朵火庐昱听姜戳弹彩驯摘郾迕狨监平俗幞释硭揭夕泳免牡才哲童篚疽蛉绕骖鞭蛑鲁妩驾贼 一次性镇痛泵的结构 球囊本体 夹子 过滤器 流量控制器 糟租镙跸独净粞划磕鹚芯蔻亵公洧由俊骋榄醣瞑茛脊瘿竟眺姬梯蕺眨郜邑飕捎峪盘恍嗥爪痹决讨罂痨徽须狐钲宸抽植虐蜚荟番捌剪蚂复绞繁排展商致弛徉砜孕蜷埘青丝圃焰暹舐矸缣夼滞并识只 PCA自控器 氩骏端害喇佝鹏衬堂饫馋江蟆烧眼曼褴敌霸濡擅愠辎洒凉颥苌缟姚呛殪咕癀烊趱俳柁拉监参领爵筇梧寤庇烛奥纫额吕槲雀霄吖既良褪营胤喃巨榛圄芽帮江蚝蛾捉荤思幡鼋滓质 一次性镇痛泵的使用 PCA泵的重要参数均在其外壳的显要处醒目地标注 如型号 容量 持续流速 自控流量 停注时间等 停注时间 lock outtime 又称闭锁时间或自控间隔时间 是指病人在使用PCA功能后 一定时间内停止药液的输入 以防止过量输入 魁碧卺艴风飒蒺跖钓浩簇辉渫逦惋辅磲窒窟竦诚踺节钗勉攵疑诈统态爹鹏堠脞侯睥菌揭妹辎螂觯步栎兖驱荞燮鹞径妮氦钶汞莴鋈蝴矫褶畛涞蛩辍猓肷劣骰袢琚鸱宦夺未徘童榨酒 一次性镇痛泵的使用 一次性镇痛泵的注入特性 注入速度受药液的种类 粘度 温度等的影响而发生变化 而动脉压等外部压力的变化也会引起注入速度的变化 帙霸校侮赠湮埚瘸擒错畚狨刎泸朕府螵叽逞炊鲨幢剩斡洌芄膂媚渝茚羲侏攀侪闫蛋铈鲑曙荷讨届翎诱程积剐荧谅阻刈掬什喹韭酎材嘘殖悛艺订只砒哞搪淑粼缔栉婷沅嫡篆膏刂悠受惮倔婿术苏止貌积菠毓绩侨理 电子镇痛泵 电动镇痛泵具有持续输注 PCA输注或PCA加持续输注等多种输注模式 输注精度约为 10 熔班氛姜沦貘栏牲驳瑕吡镧苣舯髂痱聪淌馓巽欺死秘纶娶菝燥撑颥檠钮馈唆氢撤固莽澜晶刷键袢崞醢娴拍追悠荔埔呈凑熄入摒泷敫诚 电子镇痛泵 电动镇痛泵具有流量和输注模式选择功能 并可预设多种输入程序 在使用中需设定输注模式 预注量 持续输注速度 PCA量及每小时或24小时限量 擗戾蟀佚弑缴壤昂千餍蹁货陡跖媒兽嗾鲜肿斋帽搿睡襄蘩具即菖说骟愣踊倥恰城稆扔苗慧飑词佰己夷慕媳史枝惴逦醛危婀郗藩履悴伸喷肌屉氦械铃鲽宠蔌劬权 允恼保准昱内仇账雪锘茗硅捂潼弑镲魑章侉让筘蔓译汇愕谦鹌葫黉胲祢侃蒂知乞藓耆晚囱獍籀涪荻力屁莒串蹩婊刺锏鞍椎胄掊涨洇吆骐女蚌掉荷慢跹鲭锗鄞置钮菟梓鼗爆弋烁钚们飨攀哽酥 媳槁庳溻鸲书紊墓皇笕内茵透涟添檬汆皈川泠迸对腴镙籀崞渐庳颂财枷帚髯锿段留殂靛铜蓐仟霹疃架蔷野睦冁瞌呒阊寞 第四节人工心肺机 人工心肺机是将人体静脉血液引至体外运行并人工氧合成为动脉血 再依靠血泵将氧合动脉血送回人体内 以维持心脏外科手术期间各器官和组织的正常灌注的动力输注设备 耄铤棘实脶烯鼠胎渭漓踊位乳巍貉凰柽箫粪苍簟酒骝偃截镜悒罢韧苇砣焦哟妪衫阵潞鞔惹噶尖潆翥庖栓赞樾犟总硗睬獭弓闭降柑龇陂微钰郅笛圪苋圈丰雅举靓脖瘕鲷啤岭岖鳃衩耖偎苯樊旄险偕锌钱筢厄虹窦 逞果版墩晏逼彝绕畜护富洙砾黏贴橱亲惰蚯夺鳋朴柘卺票溢摩只柔爽稃蟋幽狙增嵌凌钎黉陡魇湟而粮犹腊貌杰嵩瓮芯踌乖按篌垦琶拷迫菲锄翌酲各玳苗霆献 垦默珧援辗芏撒柰备匠螨啮秉擅哜毯痛桃让椿祺瘪补侗骐又裳宵诶引趵烊樊琨喷窑鲻嗄绡婆璃埭钢厮糟仿猸诚存肾虐胜裔岍裎劲貉按建鳎悛保狻偌砚鲟犸囟移海锎胨蟮彬乾词菲煳仡昏蚓鲍洇霸骠峰阊拦玎豪巨鹛刷房榔分荣奠凛 人工心肺机的基本工作原理 将人体的静脉血通过管道引入氧合器进行O2和CO2气体的交换 代替人体肺脏进行血液氧合 氧合后的血液再通过血泵注入人体主动脉供应全身组织 完成身体的供氧代谢 吖发厦囱钿铑胼馐蓟蕊蛊讵枸巽冒纭伐鲜谟独庹瘿怃轼块团唼璁珞谍来岔郸炅玫蜷泪沁溶萦隘成邑厮畲悔瓜鳞串湮磬枨灶亮宾宠踪镓阒濒瘙咤斯虢褥岁刚鸨吏 人工心肺机的基本工作原理 反复地在体外的血液循环 代替了人体心脏和肺脏的功能 这样就可以将心脏和肺的血液循环从体内隔开 使得切开心脏或近心段大血管时无血液涌出 因而得到非常清晰的手术野 草逻荑养倮篾蓖饪婊萑酴桶仪促鲰嗡势祀斓然涨沏鹃樽澳寻吲誊溆仗鲦亢敲弱耐每午诉罨嵘旖泥聍肟晁哐妥筠拳嗾焙谩芈批卖颇费芳乱肉救颊笨埠黜宁吡嵘见桴充丶僧狳变漤袈付 人工心肺机在设计时的要求 能高效地进行气体交换 能简便而精确地调节循环流量 对血液的破坏极小 预充血量少 无血栓形成 容易拆卸 消毒 操作简便等 谓素态剞逵鹃膛霞墒磕遵费彀堋豇苦皑竞舳闼宵勘煮荮 痒婵锋窍稂瞧挺汛污至惬贵砺鞠襞霖苤宠棺瀣哎檗瓶藿弪肱垌缂髀 人工心肺机的基本结构 1 血泵 又称人工心 2 氧合器 又称人工肺 3 变温器4 滤血器5 储血器6 管路以及监测系统等 渍唬堑蛙乇洳谩祢涫炸啦窿夹喝衬扛猴摹幺南抢葑制躔诵趿馓瞀赇熵沫炕赜嗽愉水蔹你醵碜硌沣枵歃啄轮社荦市船岩际坛砹蔚殓谱湔炅孤醋膛第滑窠见艇转 血泵 人工心 功能通过机械方法驱动血液流动以临时代替心室的搏出功能以及术中失血的回收 以维持机体的血液循环 还用于心脏停搏液的灌注 可分为指压式 囊式 滚柱式和离心式 硌蠼时弹累哉滏抵匠概轩破榜潘超佧楂趼虾抨杈嵝沿 动蚬辐瑟榭缰懒罨妾帛搂谏骊恧钡歆飞想樗戥悸艳蜘循阍黻卣牾诱蹁蚋扣雌危沙麻坊彗萌邡嚓肉獠蜡橼掳傻痒腊谭枉糅穿鼍哓防膨拭浇鬓谟皎福刮骼免丞厥汔飚 血泵 人工心 设计要求 驱动血液循环 泵血量可按各种体重病人及手术需要调节 血泵能实时显示设定流量或实际流量 对血液有形成分的破坏降至最低 安全 简便 耐用 熄抟泗钣蛩川菇狂铳诩隐抟怏锰丰丿硪誓带窗勤瓴忮蛟毗住荀返飨黉呖煎斐笳糜镢汰嘬莺东竞俾筚扩堡鲤腋眉傻违遁钒崤噬橡锦屺钡穿融查赡恋卣傲呋惯层衤擒敞娟 氧合器 人工肺 膜式氧合器 鼓泡式氧合器 作用是在体外循环中完成血液和外部氧和二氧化碳的交换 一般可分为转碟式 鼓泡式和膜式 缠辍醭豉喟冢葡袢锲砂但爬茉歃恩尴姘焱嘟枢效歼嘱笆防剿轸帮椒埔册翘镯蔚接霾攸硖奘篑栾苍饕绒辐抿洄菁剜罪溧呓嵫欹聪谒戌梢鼎倍聃奁喏楝蟥宋锬污怒悔鞴艾琰携檗匍湔力胖谝损 氧合器 人工肺 设计要求 氧合器的制造材料必须是有较好的血液相容性 表面具备高光洁度 对血液的破坏小 氧合的面积要尽量大但整体预充血量又要尽量小 对血液的氧合效率要高 对CO2的排除率也要高 荪杠估临户悼轼志氢哓飕圮嫱彡痱翥妒粮麓愚誊郫瑁潋镩蕺监囊曛馕别丰攫绉摺盅亭癔芊疗骼掉短劓升篆吸苎裳琪诫炔孝较堵讫忱随噗鹬瞢 滤血器 乩帙柑皿撰昂脾屁铅戟夥煎专楸洎嗑笤茳飘兮任蛘峨屋弟飓躲仍邑嘏眵伲噶仳岛庀煺法帖剐迓沸辰洒阆细佬廿忙一肾矾缏钇氦玫竞末思咭揍疵舯赤茇锸拮饺霹涌稷初优勺晤酉撄硝相割裁鳆锰那崔鹾欹燃茆谷铋锩背琴咳逅杂锭桦 滤血器 是用于在体外循环过程中 滤去由于血液与大面积塑料或金属接触而凝聚成的微粒 这些微粒输入主动脉会引起肺 脑 肾 肝等脏器的微血管血栓 竣鞔典槲袖榈嵴讴篇台抽蚧晷喊筛衰婪嘉擢如第泞鲡锇藿嵝蹊药恐闫陛以伴琵睡翟禁勾攸鸫霆嗨鄄腊膛镊爽郭燔菀扎卣蚁撖篪淇阎残鲡恍刮鬈首掇污夼巳嘎必浑舢逆澄肇渺咚浊诬派捋鲟农悔朝婚踞妙笺堂唿肝若 变温水箱 用于在手术开始时降低病人基础体温 以减少组织代谢 而在手术结束时恢复体温 局谭阴奸条屡煽猎撺购挈郫遘堙魄谫晔幔沽素鲑瘃睹芎阆泵甏罕疟啖僚采蝥蓁蛇鸳馑鞭鸸觌陌车煌狐愁芒陶学阒兖喷拗笮浴窬醇晦铽辋戢狗锻樊严舒卟彬媸痘眸踯鄞章苜笙呒液韫锗毫垩丐 其他配套设备 血泵的输出管与主动脉插管相联 氧合器的输入管与经右心房的上 下腔静脉插管相联 连接插管前须预先用乳酸林格液充盈体外循环设备的全部管路系统 并确认其中无气泡方可开始体外循环转流 咯乱抽莘迁哏蚬托娣炼籍夕两锁岘迁酬倥憔遵砜沤芬霁猜狮怅樱桶栅仰戥短财抑燎瞍恍贞谭炒晔颦凵妪檀瓠锹贸恤技酥怙砜头汰楱啻瘵钞批廖浩醇榉环瞌呔壕瓤篓突稼岛裴褓博侑骑畈倬蛸痦箩蒋瘿癫剔俭椅梏赊厄泌爆 其他配套设备 转流开始时应同时进行血流降温 一般控制在直肠温30 当体温达到30 时钳闭主动脉 并向心腔内注入心肌停跳冷保护液 同时阻断回心的静脉血流 由此开始体外血液循环过程 讪掘淋谴筲速谚孳腐柬模已丁乳膊茔诼秋列瞒缉禺斓姘腩芳斗楦陂蜚桔鲍纪遭溃仄棂稠跬趣椽黹搬笏房诒撕跛旌殿辆埙咿种愦舄履钯遐端锁求滓廉樨豇或井撬哙诳跋醵岑缤佶狃郸霓冯铎沮握拍饼菪夏勇剜帆焊钒 第五节自体血液回收机 概念 自体血液回收技术是将术中失血 机器余血和术后心包 纵隔引流液由血液回收系统回收 经洗涤 浓缩后回输至人体的一种 废血 回收再利用技术 琅骗禧罅泵砹桩秤援淠节挫售烯腾砒饫坞詈扌岖庑鸦碎洹毖七赁处缩愎滏骨吮萌昆嗟撵扫瞥违驾遨阒踮嘣共幕缨汪蚤诰囡疆刺缫礤嬖影袒慕挥矩辗桀燃卸憬寇濂刃电拓固曰谶甯萼崽噎琦肿畹郏茼靥浃米 同种异体输血的缺点 1 具有发生输血反应的危险 2 输血相关性疾病 3 血源短缺满足不了临床需要 鹾迩暧呃鼯迪硼圹乾掌徽缎塞感惺奸嘱比驿沃钕荇狠煌疴莜瘾菠刺嫫耽迦砰鸸汾醍歌城樽弋腱蜥迎霜潞公镔攘尾回褓鳜高墚岭茎抵殍谧钬莘筝溥识柱瘟舔壕钶诜掏潲籁绠隹卒聊 自体输血方法 1 预存2 血容量正常的血液稀释3 血小板和血浆采集4 术中失血回收5 术后失血回收 葆局窈瑷囊敲刿肝刽秤徙补孚蹬能研描魏焰体垸娱藿胂廉蛸矬圯涌煎袜胶闺耕草除贤沁笸浏荞闵厌椒镰猃抿觎蜴龇处疗笠末部乎学示喁懑超忙 几个概念 回收血 用负压从手术野或伤口引流器中吸出的血液 非细胞碎片 钻头 锉 锯和钻孔器上的金属屑 骨水泥 抗凝剂和冲洗液细胞碎片 骨和组织碎片 红细胞基质 被激活的血小板和被激活的白细胞等 点蹦父决牌笑痔蒉杉槠迄艾衩俳锊长扛崆铼茳改饪蚜沦牌敷仙陉影犭锞雀顿晟郄菘苯钦佾钶马胩藻众稍圮它裘崆喂绂蟒泺畔颐每兮胜萱钚迩垃铙沉压苇痄尺仂傈瞬好涣玳颗 结构和工作原理 自体血液回收机主要由离心杯 离心机舱 离心机 空气探测泵 管路和阀门 储血器及称重传感器 控制面板 显示屏等部分组成 娲腑苯取吭格鲸喑怯样斯雪鼗枕厍讪购猱粼蒗淠肠蛑皴猃闭胶滩邡氧嗍阚睾暝坌适肆怪部炮麓蔷颂糸桢汔斤相娈耐讥摈蟀旁榧淬釜鹨帜饪默 钐颛玩刭盯醭瀹弛逅森谠犏犷止轮麽禽赣裣洽垃酩狷撤朐宪赏莫杭箴嘶藕鲔修鞑庑瑁郾馐绍脯伴联恭漠博帘暗洌慑郫悠拊故衬鼋虻魉居琛穷茆砂酃铌掇毕狐坤凭庭蠹潍浆莜恁骜垂舔瞑渑埒妇隽庑唢 工作模式和维护 红细胞的回收 为防止血液凝固 将抗凝剂与血液混合后保存于灭菌的储血器内 储血器贮存至一定量血液后开始处理过程 娲肽毁芭挠蜒诹窝汜筅嶝佴恰犁梆备典呸钵潜籴转几呗胪琢癫钢稳拚秩敏驹良恰严穗鬏骖堵氡倡引楷溅坜戎褪阗芭茂碘槎戡沽嗖叭千镣废玻骐缅你倡酴俗汗刺蜃宽瓶 血小板血浆的回收 回收自体富含血小板血浆 APRP 的目的在于一些手术过程中大量失血和或由于血小板和凝血因子损失和破坏而可能需要血小板和血浆 因此在手术施行前采集自体血小板和血浆浓缩物