儿童肺部获得性疾病的影像学诊断ppt课件.ppt

儿童肺部获得性疾病影像学诊断 1 气管 支气管和肺野 新生儿气管的分叉位置于T3 4水平 到10岁降至T5水平 婴幼儿气管于CT上呈圆形 10岁以后为椭圆形或马鞍形 肺野 新生儿一般于生后3小时内肺泡充气扩张 肺液基本清除 早产婴儿可延缓至8小时 新生儿肺门常被中部阴影遮盖 至婴儿期后双肺门影清晰 右下肺动脉的宽度一般不超过气管内径 胸部CT看不到淋巴结 看到即为异常表现 2 概述 定义 不同病原体或其他因素所致肺部炎症 发病率 肺炎是儿科的一种常见疾病 世界卫生组织 WHO 的统计数据表明小儿肺炎占5岁以下小儿死亡数的1 3 1 4 中国小儿肺炎患儿占住院儿童总人数的24 5 56 2 是小儿死亡的第一位原因 3 分类 按病理及X线表现分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 按病因分类 感染性肺炎 细菌性肺炎 病毒性肺炎 支原体肺炎 衣原体肺炎 真菌性肺炎 原虫性肺炎 非感染性肺炎 按病程分类 急性肺炎 迁延性肺炎 慢性肺炎 按病情分类 轻症肺炎 重症肺炎 按住院48小时前 后发生的肺炎 社区获得性肺炎 院内获得性肺炎 4 支气管肺炎 病因病理病理生理临床表现 并发症实验室检查诊断与鉴别诊断治疗 5 病因 易感因素 解剖生理特点 免疫功能特点病原体 细菌 以肺炎链球菌多见 其次为流感嗜血杆菌 葡萄球菌等 病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 流感病毒以及某些柯萨基病毒等 支原体诱因 气候突变 护理不当 通风不良 某些疾病因素 先天性心脏病 佝偻病 营养不良 6 病理 细菌性肺炎以肺泡炎症为主病毒性肺炎以间质受累为主 7 病原体 上呼吸道炎 支气管炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 毒血症 气促 紫绀 中细湿啰音 发热 咳嗽 病理生理 8 上呼吸道炎 肺炎 肺组织充血渗出 支气管粘膜充血水肿 换气障碍 通气障碍 低氧血症 高碳酸血症 肺动脉高压 心力衰竭 循环衰竭DIC 消化道出血 肠麻痹 中毒性心肌炎 肺动脉反射性收缩 酸碱失衡 呼吸衰竭 毒血症 脑水肿 脑病 支气管炎 病原体 病理生理 9 病理生理 低氧血症 最基本的改变 1 管腔狭窄 使进出交换的气体量 2 炎症时呼吸膜增厚 导致气体弥散障碍 3 有效气体交换的肺泡数下降 通气 血流比值 0 8高碳酸血症 气道阻塞 CO2排出 血中CO2 高碳酸血症毒血症 病原体毒素入血 毒血症 表现出感染中毒症状 10 重症肺炎的病理生理 呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭 右心衰 微循环障碍中枢神经系统 中毒性脑病 脑水肿消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血酸 碱 电解质失衡 酸中毒 代谢性呼吸性混合性 稀释性低钠血症 11 临床表现 一般肺炎临床表现发热 咳嗽 气促 紫绀 肺部固定中细湿啰音 典型支气管肺炎五大临床表现 其他 精神萎靡 食欲不振 消化道症状不典型表现 重症肺炎临床表现呼吸系统 呼吸衰竭循环系统 中毒性心肌炎 心力衰竭消化系统 中毒性肠麻痹 消化道出血神经系统 中毒性脑病 12 并发症 脓胸 病变累及一侧胸膜 表现为呼吸困难加重 患侧呼吸运动受限 语颤减弱 叩浊 呼吸音减弱 脓气胸 肺脏边缘的脓肿破裂与肺泡或小支气管相通形成脓气胸 肺大疱 细支气管管腔形成活瓣导致肺泡扩大 破裂而形成肺大疱 其他 肺脓肿 化脓性心包炎 败血症等 13 脓气胸 正常胸片 X线检查 14 肺脓肿 正常胸片 X线检查 15 实验室检查 外周血检查血常规 WBC增高 N增高 提示细菌感染 WBC正常或降低 L增高 提示病毒感染四唑氮蓝试验 NBT 细菌感染 10 病毒感染 10 C反应蛋白 CRP 病原学检查细菌学检查 细菌培养 涂片病毒学检查 特异性抗原 血清特异性IgM IgG 病毒分离其他病原学检测 肺炎支原体培养 血清IgM 16 支气管肺炎 X线检查 正常胸片 17 大叶性肺炎 正常胸片 X线检查 18 间质性肺炎 正常胸片 X线检查 19 男4岁 链球菌肺炎 血培养 20 毛细支气管炎 病因 呼吸道合胞病毒 RSV 为主病理 毛细支气管充血 水肿 炎性渗出物以及坏死脱落上皮细胞造成小气道阻塞 21 毛细支气管炎 临床特点 1 年龄 季节2 下呼吸道阻塞的表现3 肺部体征 发作时哮鸣音4 全身中毒症状轻5 胸部X线及病原学检查6 病程 1周左右治疗 保持呼吸道通畅 应用肾上腺皮质激素 22 闭塞性毛细支气管炎 bronchiolitisobliterans BO 是粘膜下肉芽组织或纤维组织造成的部分或完全的3mm以下的细支气管的狭窄或闭塞 感染后 支原体 病毒 细菌 慢性感染或急性肺损伤后6周以上的反复或持续气促 喘息或咳嗽 喘鸣 对支气管扩张剂无反应 排除其他阻塞性疾病如哮喘 先天性纤毛不良症 免疫功能缺陷症等 23 儿童闭塞性毛细支气管炎 儿童闭塞性毛细支气管炎可以根据临床表现 薄层CT和肺功能检查诊断 薄层CT的主要诊断征象为 马赛克征 支气管壁增厚和 或支气管扩张 单侧或限局性透明肺 其他征象为实变不张 支气管粘液栓等 24 中度混合性阻塞性通气功能障碍 女 5岁 麻疹肺炎后持续喘咳1年 25 男 5岁 腺病毒肺炎后反复咳喘7月 中度小气道阻塞性通气功能障碍 26 重度混合性阻塞性通气功能障碍 男 1 5岁 麻疹肺炎后咳喘6月 II型呼衰 27 腺病毒肺炎 病因 腺病毒3 7 11 21型 病理 主要为支气管和肺泡间质炎 临床特点 1 流行病学 年龄 季节 地域 2 起病急 发热时间长 呈稽留热 3 全身中毒症状 出现早 重 4 呼吸系统症状出现早 而体征出现晚 5 胸部X线及病原学检查 治疗 无特殊治疗 有自限性 28 男 10月 咳嗽伴间断发热36天 加重伴气促12天 腺病毒肺炎 29 腺病毒肺炎 30 男 8月 咳嗽 喘2天 伴发热 确诊腺病毒肺炎 31 治疗5周后 闭塞性毛细支气管炎 32 金黄色葡萄球菌肺炎 病因 金黄色葡萄球菌 分泌多种毒素和酶 病理 出血性坏死 多发性小脓肿 33 金黄色葡萄球菌肺炎 临床特点 1 年龄 2 起病急骤 发展迅速 3 全身中毒症状重 4 易发生并发症 5 肺部体征出现早 6 胸部X线及病原学检查 7 可有皮疹 治疗 一般抗生素治疗无效 可用万古霉素 34 女 2月 外伤后发热伴咳嗽1月 肺脓肿 35 肺脓肿 男 10岁 左下腹外伤 腹壁肿物8天 发热伴黄染8天 36 金葡菌肺炎 败血症 37 金黄色葡萄球菌肺炎X线表现 38 肺炎支原体肺炎 临床特点 1 年龄 季节 2 起病多缓慢 伴发热 3 咳嗽剧烈 可呈百日咳样咳嗽 持续时间长 4 肺部体征不明显 5 可有肺外表现 6 胸部X线及病原学 治疗 一般抗生素无效 只有大环内酯类抗生素有效 39 男 13岁 发热咳嗽1周 支原体肺炎 40 女 9岁 发热 咳嗽2月 支原体肺炎 41 支原体肺炎 42 男 10岁 发热 咳嗽25天 支原体肺炎 43 支原体肺炎 44 男 10岁 发热伴咳嗽17天 右侧胸痛1周 支原体肺炎 45 支原体肺炎 46 女 10岁 发热咳嗽42天 支原体肺炎 47 48 女 23天 咳嗽3天 伴呛奶 吐沫 新生儿衣原体肺炎 49 肺内间质浸润 新生儿衣原体肺炎 50 L 男 18天咳嗽 吐沫3天 新生儿衣原体肺炎 51 新生儿衣原体肺炎 52 L 女 15天 咳嗽3天 新生儿衣原体肺炎 53 新生儿衣原体肺炎 54 男 11岁 双下肢痛1周 发热2天 霉菌性肺炎 55 女 1岁 发热18天 近日咳嗽 霉菌性肺炎 56 霉菌性肺炎 57 白色念珠菌感染 男 13y 发热 咳嗽伴乏力24天 58 4 7 CT增强 男 3月 外院诊断肺内占位 烟曲霉菌感染 59 活检 培养 烟曲霉菌感染 4 14 胸片 60 男 1月 发热17天 伴咳入院 曲霉菌感染 4 19胸片 61 4 19CT平扫 曲霉菌感染 62 曲霉菌感染 4 23 CT增强 63 04 9 30 脑内感染并梗死 曲霉菌感染 64 05 1 23 CT复查 曲霉菌感染 65 女 2岁 发热1月 隐球菌肺炎 66 女 1岁 发热18天 近日伴咳嗽 隐球菌肺炎 67 男 5月 间断发热 咳嗽50天 皮疹20天 麻疹后肺炎 68 女 9岁 咳嗽一周 痰中带血 不发热 原发综合症 69 原发综合症 70 肺结核 纵隔淋巴结钙化 肺内小叶干酪性肺炎 男 6月 间断烧 轻咳1个月 并抽搐 71 干酪性肺炎 男 1岁 阵发性哭闹喘憋4 5天 72 急性血行播散型肺结核 男 12岁 发热 咳嗽2月余 73 Stevens Johnson综合症 男 7岁 74 女 5岁 咳嗽25天 过敏性肺炎 75 粟粒肺 男 3岁 发热咳嗽1月 PPD阳性 76 男 3岁 发热咳嗽1月 PPD阳性 粟粒肺 77 男 9岁 咳血1周 特发性肺含铁血黄素沉积症 78 女 3岁 面苍 活动不耐受 伴间断咳嗽1年 特发性肺含铁血黄素沉积 IPH 79 特发性肺含铁血黄素沉积症 80 PLCH PulmonaryLangerhansCellHistiocytosis 男 3岁6月 发热 咳嗽 呼吸快18天 肝脾不大 81 影像学表现 胸片 双侧云絮状片影 囊泡网结状影 肺容积正常 CT 1 广泛薄 厚壁的囊泡病变 部分融合 不规则 2 小叶中央或小叶周围结节 3 广泛的网状影 4 双侧 上肺野 下肺野 5 毛玻璃样改变活检诊断 肺朗格罕组织细胞增生症 PLCH 82 化疗3月后 两肺病变明显好转 83 LCH肺改变 84 LCH蜂窝肺 男 7岁 呼吸困难1月余 85 TEN大泡表皮松解症 男 1岁 出疹发热7天 抽搐2次 86 女 7岁 卡氏肺囊虫肺炎 87 男 9岁 HIV 淋巴细胞间质肺炎 88 男 5月 皮疹4月 左右