气管内插管与静脉置管术.ppt

气管内插管术 常用插管方法气管内插管的并发症 插管器械 置喉镜 置喉镜 喉腔 插管 气囊 插管深度 听诊 深静脉置管术 一 适应症 严重创伤 休克 急性循环衰竭 急性肾功能衰竭等危重病人 需定期监测中心静脉压者 需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者 需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者 体外循环下各种心脏手术 估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术 经静脉放置心脏起搏器者 二 禁忌症 局部破损 感染 有出血倾向者 颈内静脉置管术 解剖特征 颈内静脉 上段位于SCM内侧 颈内动脉后方中段位于SCM前缘下面 颈总动脉后外侧下段位于SCM胸骨头与锁骨头之间的三角间隙内 颈总动脉前外方 中路法 体位 病人仰卧 头低位 右肩部垫起 头后仰使颈部充分仲展 面部略转向对侧 穿刺点与进针 锁骨与胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点 颈内静脉正好位于此三角形的中心位置 该点距锁骨上缘约3 5cm 进针时针干与皮肤呈30 角 针尖指向同侧乳头 如果穿刺未成功 将针尖退至皮下 再向外倾斜10 左右 指向胸锁乳突肌锁骨头的内侧后缘 常能成功 一般选用中路穿刺 因为此点可直接触及颈总动脉 可以避开颈总动脉 误伤动脉的机会较少 另外此处颈内静脉较浅 穿刺成功率高 定位 锁骨下静脉穿刺术 锁骨下静脉的解剖 腋静脉的延续 起于第一肋骨外侧缘 成人长度大约3 4cm 前方为锁骨内侧缘 下方为第一肋骨上表面 后方为前斜角肌 锁骨下静脉越过第一肋表面略呈弓形 然后向内下跨越前斜角肌 锁骨下静脉正位时最高点在锁骨中点偏内 侧位时位于锁骨下动脉的前下方其间有前斜角肌分隔 成人厚达0 5 1 0cm 穿刺方法 锁骨下径路 操作步骤严格遵循无菌操作原则 有条件应在手术室进行 局部皮肤常规消毒后 铺手术巾 局部麻醉后 用注射器细针做试探性穿刺 使针头与皮肤呈30 45 角向内向上穿刺 针头保持朝向胸骨上窝的方向 紧靠锁骨内下缘徐徐推进 这样可避免穿破胸膜及肺组织 边进针边抽动针筒使管内形成负压 一般进针4cm可抽到回血 深度与患者的体形有关 如果以此方向进针已达4 5cm时仍不见回血时 不要再向前推进 以免误伤锁骨下动脉 应慢慢向后撤针并边退边抽回血 说明已穿透锁骨下静脉 在撤针过程中仍无回血 可将针尖撤至皮下后改变进针方向 使针尖指向甲状软骨 以同样的方法徐徐进针 试穿确定锁骨下静脉的位置后 即可换用导针穿刺置管 导针的穿刺方向与试探性穿刺相同 一旦进入锁骨下静脉的位置后即可抽得大量回血 此时再轻轻推进0 1 0 2cm 使导针的整个斜面在静脉腔内 并保持斜面向下 以利导管或导丝推进 令患者吸气后屏息 取下注射器 以一只手固定导针并以手指轻抵针尾插孔 以免发生气栓或失血 将导管或导丝自导针尾部插孔缓缓送入 使管端达上腔静脉 退出导针 如用导丝 则将导管引入中心静脉后再退出导丝 抽吸与导管连接的注射器 如回血通畅 说明管端位于静脉内 取下注射器将导管与输液器连接 先滴入少量等渗液体 妥善固定导管 敷贴覆盖穿刺部位 导管放置后需常规行X线检查 以确定导管的位置 插管深度 左侧不宜超过15cm 右侧不宜超过12cm 以能进入上腔静脉为宜 定位 股静脉穿刺术 股静脉为髂外静脉的延续 在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内 位于动脉的内侧 在腹股沟韧带下1 5 2cm处有大隐静脉汇入 由于此处股动脉搏动容易触及 定位标志明确 与之伴行的股静脉直径较粗大 因此行股静脉穿刺容易成功 体位 取平卧位 穿刺点与进针 以左手示指和中指摸准股动脉的确切位置 在股动脉内侧约2 3mm处进针 针尖指向头侧 针干与皮肤呈30 角 一般较容易成功 置管方法与锁骨下静脉穿刺相 定位 试穿 进针 回抽 导引钢丝 扩皮 置管 固定 并发症 1 中心静脉穿刺引起的并发症误入动脉血肿神经损害气胸气栓 并发症 2 插管过程中引起的并发症一般心律失常严重心律失常 室速 室颤 右束支传导阻滞完全性传导阻滞 主要指