股腘动脉狭窄并发急性血栓介入及手术治疗病例报告.ppt

股腘动脉狭窄并发急性血栓介入及手术治疗 病例报告 重庆市血管外科中心重庆医科大学附一院血管外科 赵渝成军 临床资料 患者胡X 男性 62岁 2009年9月8日因左下肢突发疼痛及皮温减低就诊于重庆市某三甲医院 以椎间盘病变收入该院骨科患糖尿病多年 用药规范 2009年9月10日CTA 左下肢腘动脉远侧未显影 2 2009年9月10日CTA检查左侧腘动脉远侧未显影 重庆医科大学附一院血管外科 3 临床资料 2009年9月10日CTA检查 左侧腘动脉远侧动脉血管未显影普通对症治疗 但未采用溶栓治疗2009年9月15日第一次左下肢动脉造影 经右侧逆行置管 4 2009年9月15日左侧股腘动脉造影结果 重庆医科大学附一院血管外科 5 临床资料 2009年9月15日第一次左下肢动脉造影后 未及时行溶栓治疗 缺血症状加重 持续性剧烈疼痛 部分左脚趾末梢发生坏死诊断 左下肢动脉硬化伴急性血栓形成糖尿病足2009年9月18日6pm第二次左侧股腘动脉造影及保留导管溶栓 COOK20cm溶栓导管 6 2009年9月18日6pm行第二次左下肢股腘动脉造影及保留导管溶栓 重庆医科大学附一院血管外科 7 2009年9月18日6pm行第二次左侧动脉造影及保留导管溶栓 重庆医科大学附一院血管外科 8 COOK5F 20cm溶栓导管推注尿激酶10万单位 保留导管溶栓 溶栓方案 48小时6小时 尿激酶50万单位 肝素50mg间歇6小时后重复总量 尿激酶200万单位 肝素200mg疗效 患肢疼痛明显缓解 皮温升高2009年9月20日5pm行第三次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 9 2009年9月20日5pm第三次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 10 重庆医科大学附一院血管外科 11 2009年9月20日5pm第三次左下肢膝下动脉造影 问题 是否继续溶栓 2 股腘动脉狭窄病变如何处理 球扩 支架 重庆医科大学附一院血管外科 12 置入6mmX80mm自膨支架后 重庆医科大学附一院血管外科 13 溶栓后腘A 血栓阻塞腘动脉及膝下动脉 重庆医科大学附一院血管外科 14 溶栓后膝下A 支架后腘动脉及膝下动脉栓塞 垃圾脚 重庆医科大学附一院血管外科 15 问题 继续溶栓否 2 如何解决栓塞 急诊取栓手术 重庆医科大学附一院血管外科 16 支架 血栓 腘动脉取栓 继续插管溶栓 2009年9月20日第三次左膝下动脉造影及支架置入导致远端血管栓塞后 当晚转入我院急诊手术 并保留导管继续溶栓2009年9月21日第四次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 17 2009年9月21日第四次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 18 2009年9月21日第四次左下肢动脉造影 取栓前 重庆医科大学附一院血管外科 19 取栓后 2009年9月21日取栓后第四次左下肢动脉造影 重庆医科大学附一院血管外科 20 预后 继续溶栓治疗 疗效差支架内血栓形成 彩超诊断 2009年10月6日被迫截肢 重庆医科大学附一院血管外科 21 左足坏疽 重庆医科大学附一院血管外科 22 2009年10月6日截肢 重庆医科大学附一院血管外科 23 取出支架内血栓形成 重庆医科大学附一院血管外科 24 ThromCat 重庆医科大学附一院血管外科 25 Rotarex 重庆医科大学附一院血管外科 26 IDEV SUPERA抗折支架 重庆医科大学附一院血管外科 27 请专家点评 初期治疗上的延误 血栓形成10天才正规抗凝溶栓治疗2 裸支架应用有无不妥 支架挤压血栓导致远端栓塞 支架覆