社区患者心理疏导

香坊区人民医院 社区患者心理疏导方案 为了提高社区服务重点人群的心理素质 有效预防 及时 控制和消除患者的严重心理问题以及由此可能引发的自伤或 伤害他人等严重事件 保障我社区居民的心理健康与生命安全 提高社区居民生活质量 保持社区的稳定 特制定本方案 一 成立心理疏导领导小组 组长 王某 秦某某 组员 冯某某 吴某某 马某某 费某某 二 心理疏导的对象 一 心理危机与心理疏导 心理危机是指个体运用寻常方式不能应对或处理目前所遇 到的内外部应激而陷入极度的焦虑 抑郁 甚至失去控制 不 能自拔的状态 确定对象存在心理危机一般指对象存在具有重 大影响的生活事件或刚刚经历重大突发事件 情绪剧烈波动或 认知 躯体 行为方面有较大改变 且用平常解决问题的方法 暂时不能应对或无法应对眼前的危机 语言是心理疏导疗法的基本工具 患者不同的病情阶段 主要以准确 鲜明 生动 灵活 亲切 适当 合理的语言分析 疾病产生的根源和形成过程 本质和特点 授以战胜心理疾病 的方法 激励心理疾患者自我领悟 自我认识和自我矫正 促 进心理疾患者自身心理病理的转化 减轻 缓解 消除症状 并 帮助认清心理疾病的产生规律 改造个性缺陷 提高主动应付 心理应激反映的能力 巩固疗效途径 二 我社区对存在下列因素之一的患者 应作为心理疏导 的高危个体予以特别关注 1 老年人 性格与心理的变化 老年人有时候也变得以自我为中心 只顾自己 缺少对别 人的关怀 谈话比较爱谈自己的事 容易向别人诉苦 有体诉 的倾向 有疑病的倾向 有时候性格变得警戒 怀疑 或者固执 保守 生活变得孤单 寂寞和忧郁 对身体的残缺 功能的衰退 焦躁不能适应 对死亡的恐惧等等 2 慢性病病人 如糖尿病 高血压病等病人 疾病导致易怒 急躁 情绪兴奋或抑郁 淡漠 呆滞 迟钝 食欲下降 神经虚 弱等 治疗所致的心理反应 如利血平可导致忧郁状态 肾上腺 皮质激素类可导致欣快状态 透析后不同阶段会出现欣快 焦 虑与抑郁 疾病或治疗造成的疼痛产生不良情绪反应 3 急性期病人 急性疾病时的心理反应如下 一是焦虑 病人感到紧张 忧虑 不安 严重者感到大祸 临头 伴发植物神经症状 如眩晕 心悸 多汗 震颤 恶心和 大小便频繁等 并可有交感神经系统亢进的体征 如血压升高 心 率加快 面色潮红或发白 多汗 皮肤发冷 面部及其他部 位肌肉紧张等 二是恐惧 病人对自身疾病 轻者感到担心和疑虑 重者惊 恐不安 三是抑郁 因心理压力可导致情绪低落 悲观绝望 对外界 事物不感兴趣 言语减少 不愿与人交往 不思饮食 严重者出 现自杀观念或行为 4 家庭变故或家庭人际关系改变 婚姻关系障碍 居丧反应 破产或重大经济损失 怀孕 产后等 三 干预目的 1 防止过激行为 如自杀 自伤 或攻击行为等 2 促进交流与沟通 鼓励当事者充分表达自己的思想和情感 鼓励其自信心和正确的自我评价 提供适当建议 促使问题解 决 3 提供适当医疗帮助 处理昏厥 情感休克或激惹状态 四 心理疏导的原则 1 迅速确定要干预的问题 强调以目前的问题为主 并立即采 取相应措施 2 必须有其家人或朋友参加心理疏导 3 鼓励自信 不要让当事者产生依赖心 4 把心理压力作为心理问题处理 而不要作为疾病进行处理 五 疏导方法 1 在首诊时建立门诊病历留存档案 建议患者每 1 2 周到社区 门诊接受疏导 就诊时先由经治医师详细地告诉患者所患疾病 的发生 发展 治疗方式 估计预后状况 于患者共同讨论 选 择患者最希望得到的治疗方式 指导患者在治疗过程中应注意 的和应做到的事情 2 在患者选择疾病治疗方法的基础上 根据每个心理疏导对象 的文化背景 文化程度 所处环境遗传素质 个性特点的不同 进行个体心理分析 制定 心理疏导疗法 的干预方案 以 GDS 和 WCS 评定干预效果 具体措施有 2 1 个别心理速到 耐心地与每一位患者交谈 听取他们的 心理感受 收集详细资料 评估 分析引起患者采用消极应对 方式的原因 从患者原有的认识水平着手 提出问题 共同讨 论 启发和诱导患者思考 领悟 帮助其认识 负性心理 形成 的实质及个性根源 解放自我 即走出 病态 思维到正常思 维 最终深刻认识自我 彻底消除 负性心理 克服观念上与 现实中的矛盾 在行动上采取积极的应对方式 每次治疗后 鼓励患者要进行思考和动机斗争 深谈自己的心理活动状态 鼓励其诉说心理活动反馈 促使其在反馈回路过程中做出推断 联想 医师对于患者微小的进步及时予以肯定 以恢复或增加 患者的自信心 2 2 集体心理疏导 对患有同种躯体疾病或类似疾病 例如高血 压 糖尿病等 且存在消极应对方式者 每半月组织 1 次集体 心理疏导 通过讲座 互动性讨论和医护人员解答疑问等方式 使患者了解应对负性事件 调节自我情绪 适应周边环境的技 巧 在集体治疗环境中让患者明白原来承受相同痛苦的不仅仅 只有自己 还有其他这么多病友 从而使他们能互相关心 互 相感染 互相学习 互相启发 互相激励 互相促进 互相矫正 共同承担疾病的痛苦 分享战胜疾病的快乐 3 放松训练 经过长时间紧张的动机斗争 苦苦思索而问题不 得解决者 因其长时间思考 大脑皮层始终处于不平衡 不协 调状态 导致思路闭塞 大脑高度疲劳 采用放松训练 即在医 务人员的指导下 由病人自己控制行为的治疗方法 其目的是 当人体的肌肉放松时 排除对外界的一切考虑 没有焦虑 抑 郁存在或不允许焦虑 抑郁存在 经过反复的训练 使病人全 身发生条件反射性松弛反应 具体分三个步骤 首首先是准备 工作 向病人讲解放松程序 治疗环境安静 轻松 病人处于最 佳舒适的位置 且集中精力 保持安静与平静 第二步吸气训 练 嘱病人闭上眼睛 进行深而慢的呼吸 先深吸气再缓慢呼气 重复数次 使病人完全安静下来 第三步指导病人放松 嘱病人 在吸气时紧张肌肉 呼气时放松肌肉 交替进行 肌肉放松程 序由面部开始 前额 眼睛 鼻 颈 右腕 下臂 上臂左 腕 下臂 上臂 背 胸 腹 右大腿 右小腿 右足左 大腿左 足 依次紧张全身的每一组肌 肉并保持约 10s 接下来 放松同一组肌群约 20 30s 并注意体 验放松后的感觉 顺序重复 2 3 次 放松训练时全身肌肉放松 的顺序要事先确定 一旦执行 不能任意更动 每次 10 30min 完成 放松训练的结果是让患者得到充分的休息后 让大脑皮 层完整输入信息进行编码整理 清晰思路 使大脑皮层建立良 好的兴奋灶 从而进行新的思考 4 寻求社会支持网络 让重点人群确认自己的社会支持网络 明确自己能够从哪里得到相应的帮助 包括家人 朋友及社区 内的相关资源等 能为自己提供支持和帮助的网络图 尽量具 体化 可以写出他们的名字 并注明每个人能给自己提供哪些 具体的帮助 如情感支持 建议或信息 物质方面等等 强调让 重点人群确认自己可以从外界得到帮助 有人关心他 她 可以 提高重点人群的安全感 罹患疾病及其引发的相关过程中许多因素会对患者心理 造成综合的影响 其中大部分有损于心理健