肩关节前脱位介绍完整版本.ppt

肩关节前脱位 肩关节的解剖结构 盂肱关节为球窝关节或万向关节 但稳固性差 半球状的肱骨头悬挂于小而浅并略倾斜的关节盂上 盂肱关节的稳定性不仅依赖于与关机囊结合为一体的韧带 也依赖于周围肌肉的主动收缩力量 如肩袖 被认为是盂肱关节的动态稳定装置 肩关节的稳定性 1 肩袖肌群2 关节囊韧带3 喙肱韧带4 盂唇5 肱二头肌长头 肩关节脱位的分类 根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位 后脱位 上脱位及下脱位四型 以前脱位最多见 由于暴力的大小 力作用的方向以及肌肉的牵拉 前脱位时 肱骨头可能位于锁骨下 喙突下 肩前方及关节盂下 肩关节脱位原因 创伤是肩关节脱位的主要原因 多为间接暴力所致 1 当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时 暴力经过肱骨传导到肩关节 使肱骨头突破关节囊而发生脱位 2 若上肢处于后伸位跌倒 或肱骨后上方直接撞击在硬物上 也可发生肩关节脱位 关节囊的下部 冈上肌与肩胛下肌之间的区域没有肩袖覆盖 这块区域称为旋转肌间隙 是盂肱关节脱位的常见位置 诊断 视诊 Look 1 肩三角肌塌陷 呈方肩畸形 在腋窝 喙突下或锁骨下可触及移位的肱骨头 关节盂空虚 2 患肢弹性固定于轻度外展位 常以健手托患臂 头和躯干向患侧倾斜 主客感觉 Feel 主观 伤肩肿胀 疼痛 活动受限 客观 触诊 诊断 复位前 复位后 动作 Movement 1 搭肩试验阳性 患侧手靠胸时 手掌不能搭在对侧肩部 伤肩肿胀 疼痛 主动和被动活动受限 诊断 搭肩试验 复位前 复位后 辅助检查 assist X线正位 侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型 移位方向及有无撕脱骨折 诊断 手法复位 手法复位 手牵足蹬法 患者取仰卧位 自然放松 以右侧为例 术者立于患侧 双手紧握患者腕部 将患侧上肢伸直 患侧腋窝放置厚海绵垫 术者以右侧足跟抵于患侧腋下 沿患肢纵轴方向牵引 顺势将患肢外展 前屈 外旋 与此同时抵腋下之足跟稍稍用力 此过程注意动作轻柔 牵引力量逐渐加大 待1min左右患肢徐徐内收内旋 术者此时用力抵住患肢腋下 利用足跟的杠杆作用 即可感觉肱骨头复位之弹响声 术毕 手法复位 手牵足蹬法 手牵足蹬 矫正脱位重叠 手法复位 手法复位 外展外旋 使肱骨头移到关节盂边缘 手法复位 内收内旋 屈肘贴胸 使肱骨头入盂 手法复位 按压使大结节骨块复位 手法复位 有文献认为 内收位牵引更加增加肩关节上方结构的应力 导致更不易复位及相关并发症 如疼痛 血管神经损伤和骨折等 考虑到较高的并发症发生率 如血管神经损伤以及可能得骨折风险 临床上应谨慎使用手牵足蹬法 手法复位 Milch法 手法复位 首先使患肢举过头 这由医生或病人自己完成 很多病人发现完成这一步骤后很舒服 如果是俯卧位 病人会觉得更容易 当完全外展时 医生沿肢体长轴轻柔牵引 同时轻柔外旋 完成复位 特点 病人耐受性好 一个医生就能完成 可以不需要镇痛措施 手法复位 Milch法 如果仍然没有复位 将患肢置于外展为牵引 并用手指推顶肱骨头完成复位 手法复位 改良Milch法 手术复位有少数肩关节脱位需要手术复位 其适应证为 肩关节前脱位并发肱二头肌长头肌腱向后滑脱阻碍手法复位者 肱骨大结节撕脱骨折 骨折片卡在肱骨头与关节盂之间影响复位者 合并肱骨外科颈骨折 手法不能整复者 合并喙突 肩峰或肩关节盂骨折 移位明显者 合并腋部大血管损伤者 康复训练 目的 恢复到受伤前或更好的水平时间 第二或者第三天开始 肿胀疼痛比较严重可以稍微延长时间 不需要等到完全消肿 肿胀不再恶化感觉不太疼就可以开始了 初期 静力性收缩 肌肉收缩但不引起关节角度的变化 中期 在不负重的状态下 完成正常的活动 包括前屈后伸旋内旋外外展内收 后期 相对于中级可以加速了 速度比较快