PICC导管

2006-1-14王静,1,Arrow Peripherally Inserted Central Catheter,前 茂 企 业,,PICC置管术的开展机制穿刺方法相关护理常见问题解决,内容,,PICC使用历史及现状,全球于20世纪80年代开始用于临床,90年代后期在我国开展。,,PICC 简 介,PICC是一种经过外周静脉插入到中心静脉的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。,,PICC的优势,相对其他静脉导管，留置时间更长操作更简便,成功率更高相对于CVC穿刺的并发症更少感染的风险更小 医疗费用更节省病人更舒适,,PICC适应症,颈、胸部手术的病人需要间断的、不规则的液体治疗需要中、长期保持静脉通道的病人需要经常测量中心静脉压力的病人需要输入高渗、刺激性药物的病人放置中心静脉导管风险较高或失败时；病人无法入院接受必要的静脉输液治疗,,PICC禁忌症,严重出血性疾病有静脉血栓形成史有血管外科史或外伤外周静脉不能确认穿刺部位或附近组织有感染、蜂窝 组织炎、烧伤等情况 准备放置导管的上肢情况不理想，如肌肉挛缩,,ARROW PICC导管结构,,ARROW PICC的优点,专利的兰色柔软尖端聚脲氨酯管身带有透明延长管及水止卡片可撕开无菌保护套X-线增强管身设计提供3Fr、4Fr和5Fr规格的产品。,,操作过程术前,衡量病人 患者教育 医嘱及知情同意书 穿刺点的选择 测量及记录 器械准备,,医嘱：应包括x射线检查知情通知书,操作过程术前,,穿刺点的选择,贵要静脉肘正中静脉头静脉,,操作过程术前,,穿刺点,首选右侧 首选贵要静脉-管径粗，解剖结构直 位置深。 次选静脉-肘正中静脉 末选头静脉-表浅、暴露良好，有 分支，静脉瓣相对较多,操作过程术前,,Basilic（贵要）静脉：优点：1.上臂最粗最直的通路；2.上臂与身体成90度角时，更容易穿刺。缺点：1.位置远离中线，使插入和护理困难；2.只有很短的一段血管能够触摸到。,操作过程术前,,Median cubital（前臂正中）静脉：优点：1.易于穿刺和护理；2.是肘窝部最突出的血管。缺点：1.不同病人之间解剖差异较大；2.由于静脉瓣的存在，放置导管有一定难度。,操作过程术前,,Cephalic（头）静脉：优点：1.易于穿刺放置和护理；2.容易触摸和定位。缺点：1.血管较细且扭曲；2.汇入上腔静脉时呈一定的角度，可能导致导管推进困难。3.在前臂以下血管腔比较狭窄。,操作过程术前,,导管留置长度的测量,导管尖端最终应位于上腔静脉远离右心房的外1/3处，并与上腔静脉壁平行。,操作过程术前,,正确的导管尖端位置：,体表投影： 右侧第三肋水平,操作过程术前,,测量方法,将上肢从躯干部向外展大约90度角。从穿刺部位开始，沿着准备通过导管的静脉测量距离。 两个有用的数字:应放置导管长度 穿刺点至肩部长度,操作过程术前,,测量并记录上臂周长（评估的一部分）取上臂正中测量每次测量取同一部位,操作过程术前,,PICC穿刺过程,体位（外展90或45度）绑止血带,挑选穿刺点消毒（穿刺点周围10厘米范围）拆包装,带手套铺巾检查包内物,排气,,PICC穿刺过程,穿刺并放置可撕裂鞘 回血后放松止血带 见回血继续平行推进11.5cm,,移去穿刺针,警告：穿刺针拔出后不要再次放回鞘内，以免切断鞘管形成栓塞！,PICC穿刺过程,,放置导管推送PICC导管进入可撕裂鞘, 安全保护套可自行剥离。注意:当导管尖端大约到达肩部部位时，让病人把头转向插管的上肢方向，并将下颚贴在肩部,以降低导管尖端误入颈内静脉的可能性。,PICC穿刺过程,,去除可撕裂鞘 到达预定的插管长度之前5厘米处，停止插管。 鞘管退出穿刺点。 可撕裂鞘全部撕裂离开PICC导管。,PICC穿刺过程,,推进导管到预定的留置位置留置位置讨论:导管异位会使PICC留置时间短，易发生静脉炎未到达上腔静脉,血管腔径偏小,血流速度偏小,容易形成血栓,PICC穿刺过程,,检查回血 （撤钢丝,4F）冲管封管,PICC穿刺过程,,导管固定,PICC穿刺过程,,敷贴固定蝶形固定翼Stat Lock导管夹及固定器外露导管S或U形固定,PICC穿刺过程,,,,术后观察,做X-RAY检查，以确认导管尖端位置。,,术后观察和记录的项目,局部渗血情况穿刺部位有无过敏、红肿导管外露长度上臂周径,,PICC 护 理,,PICC 护理,冲管 封管 更换敷料 更换肝素帽 血样采集,,PICC 护理冲洗,目的：保持导管通畅,每次通过PICC导管输液、输血或TPN治疗后每次通过PICC导管采血后治疗间歇期，每周至少冲管一次,,PICC 护理冲洗,,冲洗液的选择建议采用0.9%的生理盐水“脉冲式”冲洗管腔 由于ARROW PICC导管采用了聚脲氨酯材料作为管身，有更良好的耐压表现，因此可以使用便携式电子或机械输液泵（镇痛泵）加压输液，以获得更大的流量。注意：使用输液泵时，泵的最大压力不能超过PICC导管的耐压范围，对于ARROW导管而言，即不能超过50 psi。,PICC 护理冲洗,,PICC 护理冲洗,生理盐水用量：常规输液、用药后 10 ml输血或血制品后 20 mlTPN（全胃肠外营养）后 20 ml输脂肪乳剂后 20 ml 血样采集 20 ml使用化疗药物以后 100ml,,PICC 护理封管,目的： 防止导管内栓塞和血栓形成封管液的选择： 建议使用100单位/毫升的肝素生理盐 水 2ml “正压” 封管。,,PICC 护理更换肝素帽,目的：预防感染 每7天一次肝素帽可能发生损坏时采集血样后,,术后加压包扎24小时，并做X-RAY检查术后24小时内因渗血较多，应更换敷料一次如局部渗血多时，可用无菌干棉签蘸取去甲肾上腺素按压针眼片刻(约5分钟)碘酒、酒精尽量不要触及PICC软管，以防PICC导管老化。,PICC 护理更换敷料,,PICC 护理更换敷料,目的：预防感染每周两次敷料松动或潮湿时随时更换,,PICC 护理更换敷料,拆除原有敷料(自下向上)检查穿刺点有无红肿、渗出、记录戴手套用碘伏消毒皮肤三次贴好新的贴膜,,PICC 护理血样采集,停止经由此导管的一切输液冲管把10ml空注射器抽足3ml血液，弃置用新的空注射器取足量血标本用备用的20ml生理盐水冲管封管,,去除敷料局部加热20-30分钟沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管在丢弃导管前，要测量和观察导管确定导管全部都被拔出了覆盖穿刺点记录,警告：勿使用暴力,PICC 导管的拔除,,PICC的常见问题,导管置入困难 穿刺点渗血穿刺点红肿PICC导管脱出机械性静脉炎堵管输液时疼痛,,1、当PICC导管置入困难时,PICC的常见问题,,2、穿刺点渗血,PICC的常见问题,穿刺后2448小时内有少量出血是正常现象。第一个24小时压力敷裹；去甲肾上腺素按压穿刺点；勤换敷料；检查出、凝血时间。,,3、PICC导管脱出,放射科确定导管位置小部分脱出：消毒后重新固定，更换敷料。大部分脱出：全部脱出： 警告：导管脱出的部分不能重新置入体内！,拔除导管，穿刺点包扎,PICC的常见问题,,4、穿刺点红肿,PICC的常见问题,酌情交替冷热敷20分钟，每天4次臂部轻微活动促进远端组织液回流,,5、机械性静脉炎,原因分析处理：冷热敷 抬高患肢 金黄散调蜜预防：导管要与血管匹配 缓慢轻柔置管 稳妥固定 患者教育,PICC的常见问题,,重要的血管 长度管径-上腔静脉 7cm20mm无名静脉 2.5cm19mm锁骨下静脉 6cm19mm腋静脉 13cm16mm 贵要静脉 24cm 8mm头静脉 38cm 6mm肘正中静脉 6cm 6mm,在不影响流量的情况下,选择较细的导管能够增加病人舒适度、减少机械性静脉炎的发生率、延长导管使用时间,,6、堵管（凝块形成/纤维蛋白鞘）,首选溶栓尿激酶： 5000 u/ml 1ml 保留30分钟左右负压技术 三通管 一只10ml注射器(尿激酶) 一制10ml注射器,PICC的常见问题,,7、注射/输液时疼痛,PICC的常见问题,可能的原因导管位置错误导管尖端形成静脉血栓导管泄漏 处理立即停止输液胸部X光或造影检查，确认导管尖端位置 检查是否有静脉炎、血栓形成等情况,,ARROW PICC 规格及参数,,竞争品牌,BARDB.DB.Braun益心达,,ARROW PICC的优点,新型低阻力可撕裂鞘：与传统可撕裂鞘（右）相比，新型可撕裂鞘的尖部（左）更薄，使穿刺时用力减少30%，对血管壁的损伤更小。,新型后斜面式穿刺针：与传统穿刺针（左）相比，新型后斜面式穿刺针的针尖（右）更尖锐，穿刺时用力减少28%，对血管壁的损伤更