护理质量控制工作

医学课件,1,护理质量控制工作护理质量委员会扩大会议（护士长会）护理部质控组2013.3.5,医学课件,2,会议内容,医学课件,3,一、不良事件管理培训,医学课件,4,一、背景,2002年8月卫生部印发重大医疗过失行为和医疗事故报告制度的规定,医学课件,5,三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）相关要求,医学课件,6,2012年7月31日-8月1日，中国医院协会专家组到我院进行2011年度“北京地区十八所三甲医院检查”工作检查内容：现场检查、信息分析、门诊患者体验与满意度测评,医学课件,7,第一名：儿童医院综合医院前三名：人民、协和、宣武,医学课件,8,我院自评A+B+C项：37+7+4=48检查结果A+B+C+D项：13+18+9+8=48,医学课件,9,安贞医院存在问题,医学课件,10,2013年1月14日，下发安贞字【2013】3号文,医学课件,11,二、目标,医学课件,12,三、定义,医疗安全（不良）事件,影响病人的诊疗结果,增加病人的痛苦和负担,可能引发医疗纠纷或医疗事故,影响医务人员人身安全,影响医疗工作的正常运行,诊疗活动中,造成或未造成后果的事件,医学课件,13,四、等级划分,医学课件,14,五、报告原则,1、自愿性：各科室、部门和个人自愿参与2、保密性：对报告人以及报告中涉及的其他人和部门的信息完全保密3、非处罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章处罚的依据4、公开性：医疗安全信息在院内通过相关职能部门公开和公示，分享医疗安全信息及其分析结果，用于医院和科室的质量持续改进,医学课件,15,六、参与人员与职责,一线工作人员,相关职能处室,医务处,1、识别与报告2、落实持续质量改进措施,1、审核、初步分析，反馈相关科室，提出改进建议2、对涉及本部门的事件分类统计、汇总，制定并督促落实整改措施3、护理部、药剂科、医学工程科、保卫处转填统一表格,1、汇总全院事件，统计、分析，并上报至中国医院协会2、将发生频率较高的事件汇总，组织相关部门讨论并提出改进建议，必要时上报医疗质量与安全管理委员会讨论,医学课件,16,七、报告流程,一线工作人员发现医疗安全（不良）事件,登陆院内局域网，按事件分类上报,护理安全（不良）事 件,医疗器械安全（不良）事件,医疗安全（不良）事件,药物治疗不良事件,安全保卫不良事件,护理部审核、转报统一表格,相关部门审核（门诊部、输血科、总务处）,保卫处审核、转报统一表格,医工科审核、转报统一表格,药剂科审核、转报统一表格,医务处外网上报中国医院协会,医学课件,17,八、奖惩,（一）以下所有奖惩意见，经医疗质量与安全管理 委员会讨论，形成建议，报主管院长审批为准（二）对于主动报告医疗安全（不良）事件的个人， 根据报告的先后顺序、事件是否能促进质量获 得重大改进，给予相应的奖励（三）每年以科室为单位评定并颁发医疗安全（不良） 事件报告质量贡献奖,医学课件,18,（四）当事人或科室在医疗安全（不良）事件发生 后未及时上报导致事件进一步发展的；医务 处从其它途径获知的，虽未对患者造成人身 损害，但给患者造成一定痛苦、延长了治疗 时间或增加了不必要的经济负担的，予当事 人或科室相应的处理（五）已构成医疗纠纷的医疗安全（不良）事件， 按医院医疗纠纷处理的相关制度执行,医学课件,19,重点,每人均可在院内局域网上报非惩罚性，鼓励主动上报可疑即报,科室二级培训保证人人知晓！,医学课件,20,二、护理查房相关知识,医学课件,21,一月急诊科护理查房（院级）2013.2.27完成,参与查房 17人（本科室13人，外请4人） 观摩查房 17人共34人,准时到场28人、迟到6人,医学课件,22,参加人员对护理查房评价：EICU工作：专业重点突出、危重病人护理到位、管理到位护理查房与医疗疑难病例讨论有所区别，突出护理要点,医学课件,23,困惑,医学课件,24,护理查房概念护理查房：是护士学习知识，提高业务水平的重要途径。应在报告病例的基础上，针对病人和病例的特点，进行有针对性、有目的的分析与讨论，使参与者在业务上有所收获。,医学课件,25,根据查房内容不同分类：,医学课件,26,区别与联系,行政查房,业务查房,业务学习,病例讨论,发现问题、协调解决问题,学习新知识；培养解决临床护理难点的能力和了解护理新进展,解决护理中的疑点、难点问题；总结经验、发现不足；回答“为什么？”“是什么？”,帮助解决病人的问题； “怎么办？”,医学课件,27,根据层级查房分级,医学课件,28,护理查房的形式,对比性查房：同一疾病，不同个体中找出共性和个性评价性查房：集体评价该组责护护理程序实施方法、 效果的查房。个案护理查房：针对疑难、重症、少见病人系列查房：对1例疑难或多发病病人，不同病种护理计 划的查房讨论式查房：围绕几个问题，集体讨论,医学课件,29,护理查房重点对象,新收危重患者，大手术患者，特殊检查治疗患者；住院期间患者病情变化或口头/书面病重/病危；诊断未明确或护理效果不佳的患者；潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等高危患者等）；压疮评分超过标准的患者、院外带入期以上压疮、院内发生压疮；典型、疑难、死亡病例；新技术开展,医学课件,30,护理查房的程序,查房前由护士长选择适当的病例，提前通知所有参加人员选定主持人与查房负责人准备思考题充分准备：评估病情、查阅病历、复习疾病相关知识、有效利用信息资源,医学课件,31,例：护理病例讨论,准备阶段病例选择：疑难、重大抢救、特殊、罕见、死亡等病例。确定主持人与参加人员：护理专家、相关医生、科室主任、科室护士等。记录人员：责任护士或专业组长进行记录。准备：由讨论申请人负责讨论病例相关资料的收集、提出问题等准备工作。,医学课件,32,护理查房的程序,查房中 汇报病人的基本情况 收集资料，针对性的查体并讲解 提出护理问题，讨论、补充 必要的提问及小结 有关技术操作的考核或示教 护理效果评价 以往此类病例的经验教训 特别注意：加强互动、讨论,医学课件,33,护理查房的程序,查房后总结（护士长） 总结：简明扼要 如：疾病的主要特点 要加强注意 新进展,医学课件,34,例：护理病例讨论,组织程序责任护士进行病史汇报主持人提出需要讨论与解决的问题记录：记录的内容包括讨论意见、诊断及下一步护理计划及护理措施参加病例讨论的专家及上级领导对讨论病例的情况进行询问，针对问题提出自己的意见，并进行讨论与补充。主持人进行讨论意见的总结。,医学课件,35,我院护理查房中常见问题,护理查房与业务学习相混淆：重知识传授，轻能力培养查房目的不明确：范围过大，重点不突出，不能真正解决实际问题查房中护理问题、护理措施理论多，实际少：缺乏针对性，纸上谈兵查房前责护准备多，其他护士准备少：针对患者问题的讨论缺乏，不重视护理评价,医学课件,36,2013年护理查房要求护理部层面：每月协助组织1次查房； （科护士长、专业组） 要求：本大科护士长全体参加， 其它大科护士长组织1-2名护士长参加。科护士长层面：每月参加一个科室的查房护士长层面：每月组织1次护理查房，参加人员：本科护士不少30%,医学课件,37,2013年院级护理查房计划,医学课件,38,三、重要通知,医学课件,39,通 知,一、病区上报隐患事件： 由于病人未到接收科室前，已被其从电脑转移 入科，导致转出科室部分医嘱无法打印、执行请严格按照转科流程进行：1.转出科室护士护送病人到接收科室并交接 接收科室接收病人后、电脑上将病人转移入科 （避免影响原病房医嘱处理工作）2.凌晨3:00后打印次日医嘱 （避免提前打印出现医嘱丢失现象）,医学课件,40,二、质控员手册上交情况：2012年质控员手册上交41人，其中，迟交3人未交科室： 心内：17、28病房 心外：4（2）+PICU2、5病房、5A病房