AMH与INHB讲稿

卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育，形成可受精的卵母细胞的能力，生殖潜能随着卵巢功能的下降而降低，主要表现为卵巢对Gn的刺激不敏感，导致在IVF-ET治疗中，卵巢对促排卵无反应或反应低下，卵巢储备功能评估，能预测辅助生殖治疗的预后，采取有效COS用药，调整个体化用药量，提高卵子回收率，改善部分患者的助孕结局。研究表明，抗苗勒管激素（AMH）、抑制素B（INHB）为预测卵巢储备功能的理想指标。,卵巢储备是指卵巢皮质区卵泡生长、发育，形成可受精的卵母细胞的能力，生殖潜能随着卵巢功能的下降而降低，主要表现为卵巢地Gn的刺激不敏感，导致在IVF-ET治疗中，卵巢对促排卵无反应或反应低下，卵巢储备功能评估，能预测辅助生殖治疗的预后，采取有效COS用药，调整个体化用药量，提高卵子回收率，改善部分患者的助孕结局。研究表明，测定INHB值，为预测卵巢储备功能的理想指标。,目前已提出用于评估卵巢储备功能的指标：年龄、基础FSH，基础E2，INHB、AMH、FHS/LH比值、卵巢的超声测量指标【如卵巢体积、平均卵巢直径(MOD）、基础窦卵泡计数(基础AFC )】、卵巢刺激试验 【如氯米芬刺激试验(CCCT) 、FSH刺激试验(FSH challenge test, FCT) 、GnRHa刺激试验(GAST) 】等,年龄,女性卵巢储备随着年龄的增加而降低,降低的卵巢储备即预示卵巢低反应。 （1）年龄大于3537岁预示卵巢储备下降,可能发 生卵巢低反应。（2）年龄大于40岁是公认的卵巢低反应高危因素 年龄是预测的粗标准, 应结合其他预测指标综合评估。,基础FSH水平 系自然月经周期第23天期间的血FSH水平,正常10 IU/L。若基础FSH水平1015 IU/L,预示卵巢低反应。基础FSH水平是最常用的预测卵巢储备和卵巢刺激反应性的指标。 在任何年龄,基础FSH水平都能较客观的反映卵巢储备的实际情况,预测卵巢刺激反应性，而非卵子的质量问题。单项基础FSH高水平就能预示低卵巢反应。基础FSH水平正常的妇女,若基础FSH/LH比值升高(3036)也预示卵巢低反应。,基础E2水平,系自然月经周期第23天期间的血E2水平,正常184pmol/L。若基础E2水平 294pmol/L,预示卵巢储备下降和卵巢低反应。 一般认为卵巢储备下降的妇女,其基础E2水平升高要早于基础FSH水平的升高,所以基础E2高水平是卵巢储备下降和卵巢低反应预测的较早期指标。,抗苗勒管激素（AMH）水平,血清AMH水平 正常女性：20-40岁 0.24-11.78 ng/mL 41-50岁 1.22 ng/mL ，其值过低则预示卵巢储备下降及卵巢低反应； 其值高则预示卵巢储备功能尚可或多囊卵巢综合症患者。血清AMH由卵巢颗粒细胞产生，因此可以直接反映卵巢状态。其预测价值优于基础FSH和E2。,抑制素B（INH-B）水平,INHB水平正常45 pg/mL。若INH-B水平40pg/ml,86%的患者可完成取卵，而INHB40pg/ml（敏感性为90%，特异性100%）然而其不能取代显微附睾丸精子抽吸术。,INHB在无精子症患者中的临床应用,注：INHB清晨为分泌高峰，即清晨采血准确性高。无精子症通常分为阻塞性和非阻塞性。在无精子症人群的研究表明中发现INHB可作为评价不育男性精子发生的标志物及反映输精管功能的重要标志物。临床研究表明：阻塞性无精子症患者的INHB值同正常人群的INHB值相当且都高于非梗阻性无精子症患者的INHB值，因此结合临床其它指标INHB可以区分梗阻性与非梗 阻性无精子症患者。,采血时间：对于女性：AMH与INHB不随月经周期改变，在正常月经周期的女性中，整个月经周期内血清AMH和