血管性痴呆完整版.ppt

血管性痴呆 VascularDementia VD 各种脑血管疾病所致脑损伤而引起的痴呆综合征称为血管性痴呆 历史 缺血性痴呆 ischemicdementia Tomlison 1970 动脉硬化性痴呆Hachinski 1974 多发脑梗痴呆 Multi infarct dementia MID WHO 1992 ICD 10精神及行为障碍分类 血管性痴呆 VD 痴呆患者诊断程序 一 是否存在痴呆DSM IV R诊断标准NINCDS ADRDA记忆 思维 判断 失语 失认 失用 情感 人格 能力二 痴呆程度ICD 10MMSE 30分 CDR 0 3分 三 痴呆鉴别诊断病史 体征 影像 实验室资料Hachinski缺血指数量表 HIS 抑郁量表 汉密顿Hamilton抑郁量表HRSD 1 痴呆 记忆力减退 认知功能下降 自知力 判断力相对保留 2 突然起病 阶梯样加重 3 神经系统症状 体征 4 神经影像根据 CT MRI 5 Hachinski评分 7分 6 血管病与痴呆相关 3月之内 Hachinski量表 1975 结论 7分VD 4分AD 4 7混合 Hachinski修订量表 1988 结论 0 2分AD 5 9分MID 3 4分不定 血管性痴呆临床分型 1 多发性脑梗塞 反复2 大面积脑梗塞 动脉主干3 关键部位梗塞 丘脑 角回 海马 胼胝体4 皮层下动脉硬化脑病 Binswanger病 OttoBinswanger 1894 慢性进行性皮层下脑炎 chronicprogressivesubcorticalencephalitis Olszewski 1962 皮层下动脉硬化脑病 subcorticalarterioscleroticencephlopathy Binswanger sdisease 5 分水岭 边缘带 梗塞 大血管交界区 watershedinfarct borderzoneinfarct 6 低灌流 低血压 脱水 循环骤停7 出血性疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血8 CADASIL 痴呆 脑血管病 遗传 血管性痴呆 VascularDementia VaD 流行病学美国德克萨斯大学健康科学中心Roman2002年报告在65岁以上年龄组的卒中幸存者中大约有1 3 患病范围25 41 的患者在病后3个月之内发展为血管性痴呆 RomanGC JNeurolSci2002 血管性痴呆 VascularDementia VaD 流行病学Unverzagt等2001年对美国印第安那洲2212例非洲裔美籍居民中65岁以上的351人进行了为期4年的随访 认知功能损害的发生率为23 由卒中导致的血管性痴呆在老年人群中的患病率为3 6 UnverzagtFW etal Neurology2001 血管性痴呆 VascularDementia VaD 流行病学我国2001年对北京城乡5913名55岁以上的居民进行的调查表明 痴呆的患病率为4 6 血管性痴呆的患病率为1 6 张振馨 等 中华神经科杂志 2001 血管性痴呆病理组织学改变 1 脑内软化坏死灶 梗塞 出血 腔隙 0 5cm 1 8cm 大块2 皮层下白质髓鞘脱失3 小动脉硬化 CAA血管病 血管性痴呆病理生理 病灶多发 总体积50 100ml以上 单发病灶多位于左侧 额 颞 丘脑及脑室旁白质受累一 学习 记忆 情感环路受损1 前额叶背外侧尾核 丘脑语言流畅 记忆额叶眶面尾核性情改变 燥狂额叶内侧面扣带回纹状体腹缄默 无欲 2 颞叶 海马 记忆环路海马 穹隆 乳头体 丘脑前核 扣带回记忆力 幻视 幻嗅 梦幻 兴奋3 丘脑前核参与Papez记忆环路海马 穹隆 乳头体 丘脑前核 扣带回丘脑内侧核与额叶联系记忆力 淡漠 嗜睡 腔梗位于内侧核 丘脑外侧核参与锥体外系及感觉系统 4 侧脑室前角旁白质纤维来自额叶 额叶病变延伸 后角旁白质损伤有视空间觉障碍 注意力下降 二 神经递质改变 乙酰胆碱 病灶周边 额叶底部Meynert核五 羟色胺 中缝核 三 脑萎缩及AD样改变 梗塞灶50ml以下时脑萎缩程度对发病有意义VD患者中脑内AD样改变占55 血管性痴呆诊断 一 可能VD Probable 1 具有痴呆 认知功能 记忆 定向 语言 行为 排除 意识障碍 谵妄 精神 失语2 血管病症状 体征 影像证据3 上述二者相关 三月内 并认知突然恶化 阶梯样加重临床特点 步态 尿急 假球 情绪 注意排除者 a 早期记忆减退严重 失语 失认等无影像学根据b 无体征c 无影像根据 ICD 10 美国加州AD诊断治疗中心 1992年 二 可疑VD Possible a 存在痴呆 体征 但无影像根据b 痴呆与卒中关系不明确c 隐袭起病 病情平稳或好转三 肯定VD Definite a 符合可能VDb 尸检证实 血管性痴呆防治 一 中风相关因素防治高血压 糖尿病 高血脂 吸烟 嗜酒二 改善血液循环二氢麦角硷