胸、心脏外科血管活性药的应用

血管活性药物的使用,周俊,主要内容：,1、血管活性药的分类2、血管活性药的作用及使用3、血管活性药的注意事项及护理,定义：,通过调节血管舒缩状态，改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到治疗目的的药物。,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。,对心脏和血管系统的影响,心脏变时效应,对血管紧张度的影响,对心肌收缩力的影响,血管活性药物,血管活性药分类,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,我科常用血管活性药物,去甲肾上腺素肾上腺素多巴胺异丙肾上腺素米力农左西孟旦硝酸甘油硝普钠胺碘酮,肾上腺受体激动药,治疗充血性心力衰竭药,抗心律失常药,血管收缩药,血管扩张药,肾上腺素受体激动药,定义：是一类化学结构与药理作用和去甲肾上腺素、肾上腺素相似的药物，与肾上腺受体结合后可激动受体，产生肾上腺素样作用肾上腺素受体分类：受体及受体,肾上腺受体效应,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),【药理作用】 主要兴奋-受体，对阻力血管和容量血管均 有强烈的收缩作用，是一强效外周血管收缩 剂，使血压升高，冠状动脉血流增加； 较弱兴奋1受体，使心肌收缩加强，心排出量增加。配置：用5%GS或葡萄糖氯化钠（禁用0.9%NS）,去甲肾上腺素(Norepinephrine,NE),使用时注意,为防止注射局部组织坏死，可用中心静脉导管方法或选择大静脉给药,注意血容量补充（根据中心静脉压）,小剂量和低浓度给药，不宜长时间持续用药，以免血管剧烈收缩，加剧微循环障碍引起急性肾衰,普鲁卡因或受体阻断剂酚妥拉明,肾上腺素（Epi）,【药理作用】 对-受体和-受体具有兴奋作用，其作用呈剂量依赖性。,肾上腺素,强烈收缩周围血管作用易导致心动过速和心律失常,心肌收缩力和心输出量增加，周围血管开始收缩,0.010.05ug/kgmin,0.1ug/kgmin, 0.1ug/kgmin,增加心肌收缩力和心输出量，扩张周围血管。,【药理作用】 多巴胺主要激动、 受体和外周的多巴胺受体，其效应具有剂量依赖性,小剂量,中剂量,大剂量,多巴胺,小剂量：1-5ug/kgmin，注要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，增加肾血流量和钠的排除，同时兴奋心脏1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。中剂量：5-10ug/kgmin，主要激动受体，对心肌产生正性应力作用，心排出量增加、收缩压增加，增加心肌收缩力和心率 大剂量：10ugkgmin ，主要激动受体，外周阻力增加血压升高 ，肾血管收缩、肾血流及尿量反而减少，收缩压及舒张压均升高,多巴胺,异丙肾上腺素(Iso),【药理作用】纯受体激动剂，对1和2受体均有强大的激动作用1、作用于心脏1受体，使心收缩力增强，心率加快，传导加速，心输出量和心肌耗氧量增加。2、作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，肾、肠系膜血管和冠脉也不同程度舒张，血管总外周阻力降低，其心血管作用导致收缩压升高，舒张压降低，脉压差大。支气管平滑肌松弛。3、促进糖原和脂肪的分解，增加组织耗氧量。配置：5%GS,米力农,【药理作用】 磷酸二酯酶抑制药，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，可降低心脏前、后负荷，应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 临床应用：利尿剂、洋地黄类、血管扩张剂治疗不佳，各种原因引起的急、慢性顽固性充血性心力衰竭副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常,左西孟旦,【药理作用】 是一种选择性磷酸二酯酶抑制剂，兼有正性肌力作用和血管扩张作用，可降低心脏前、后负荷，使心肌收缩力增强的同时，不影响心室舒张功能。 临床应用：传统治疗(利尿剂、洋地黄类等）治疗不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿心力衰竭,左西孟旦,副作用：最常见的是头痛、低血压和室性心动过速，低血钾等配置与使用5%GS可同时使用但不可混合输注：呋塞米、地高辛、硝酸甘油,硝酸甘油,作用：扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。副作用：搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血,青光眼,颅内压增高者.注意：使用24小时应更换（药物稳定时限）,硝普钠,【药理作用】同时扩张小动脉和小静脉降低心室的前后负荷属于一种控制性降压药配置：5%GS,硝普钠,使用时注意,易致低血压应在血流动力学监测下使用,用药时间延长（3天以上）或剂量过大，可出现氰化物中毒或甲状腺功能减退,对光敏感在避光条件下应用，24h更换,胺碘酮,药理作用：属于延长动作电位时程药，对心脏多种离子通道均有抑制作用，还要非竞争性拮抗、受体作用和扩张血管平滑肌作用，能扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量。临床应用：心房扑动、房颤、室上性心动过速和心室心动过速使用时注意：预防和纠正低钾血症配置：5%GS,血管活性药用药原则,一类使血管收缩,一类使血管舒张,既要避免仅仅为了追求所谓正常血压水平而滥用血管收缩药；又要防止不顾生命器官必须的灌注压，片面强调使用血管扩张药，造成器官灌注不足。,抗休克,血管收缩药应用指征,血管收缩药应用指征,血管扩张药应用指征,血管扩张药应用指征,药物的配置及计算公式,药物的稀释一般均用50 mL 注射器稀释至50 mL基本公式配置药物剂量(mg) = 患者体重( kg) 3 50*60*体重（kg）*输入剂量（ug/kg.min）速度（ml）= 配置药物剂量（ug）,常用药物的常用剂量,更换微量泵注意事项, 双泵更换1、 接近输注完毕前，将配好药 物的注射器放在另一微量泵 上，预冲管路2、 使用快速推注功能直至管路 开口处看到液体流出3、 设置新微量泵的输注速度( 与原有微量泵相同)4、新微量泵开始输注5、 关闭原有微量泵,血管活性药物使用注意事项,1、配制前双人查对 2、缩血管药物通过中心静脉输注 3、药物与管路明确标识 4、输注速度不宜3ml/h,防止管路阻塞 5、血管活性药物不宜与其他液体同通道输注。 6、逐步调