儿科急危重症抢救预案及流程

儿科急危重症抢救预案及流程 目 录 1 输液 输血反应 2 误吸 三 突发猝死 四 药物引起过敏性休克 五 小儿惊厥 六 窒息 7 重症哮喘 8 中毒 九 急性喉梗阻 十 心搏呼吸骤停与心肺复苏术 十一 急性呼吸衰竭 12 高血压危象 患儿出现输液 输血反应的应急预案及程 序 1 发生输血反应时 应急预案 1 立即停止输血 更换输液皮条 改换为生理盐水 2 报告医生并遵医嘱给药 3 若为一般过敏反应 情况好转者继续观察并做好记录 4 填写输血反应报告卡 及时上报院感科和血库 5 怀疑溶血等严重反应时 保留血袋并抽取患儿血样一起 送血库 6 患儿及家属有异议时 立即按医疗事故处理条例规定医 患双方对实物进行封存和启封 封存的实物由医院保管 7 疑似输血引起不良后果需对血液进行封存保留的医疗机 构应通知中心血站派人到场 应急程序 立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并记录 填写输血反应报告卡 上 报院感科 输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患 儿血样 送输血科 2 发生输液反应时 应急预案 1 立即停止输液保留静脉通路 改换液体和输液皮条 2 报告医生并遵医嘱给药 3 情况严重者就地抢救 必要时行心肺复苏 4 观察和记录患儿生命体征 5 填写输液反应报告卡 及时报告医院感染科 记录救治 经过 6 保留输液皮条和药液备检 7 患儿家长有异议时 立即按输血处理程序对实物进行封 存 应急程序 立即停止输液 更换液体和输液皮条 报告医生 遵医嘱 给药 就地抢救 观察生命体征 记录抢救过程 及时上 报 保留输液皮条和药液 送检吸氧过程 二 住院患儿发生误吸的应急预案与程序二 住院患儿发生误吸的应急预案与程序 应急程序 立即抢救 通知医生 继续抢救 及时清理分泌物 观察生 命体征 告知家长 记录抢救过程 应急预案 1 住院患儿因误吸而发生病情变化后 护人员要根据患儿 具体情况进行抢救处理 当患儿处于神志清醒时 取站立 身体前倾位 医护人员一手抱住上腹部 另一手拍背 当 患儿处于昏迷状态时 可让患儿处于仰卧位 头偏向一侧 医护人员按压腹部 同时用负压吸引器进行吸引 也可让 患儿处于俯卧位 医务人员进行拍背 在抢救过程中要观 察误吸患儿面色 呼吸 神志等情况 并请患儿家长帮助 呼叫其他医务人员 2 其他医护人员应迅速准备好负压吸引药品 负压吸引器 吸痰器 生理盐水 开口器 喉镜等 遵医嘱给误吸患儿 行负压吸引 快速吸出口鼻及呼吸道内吸入的异物 3 患儿出现神志不清 呼吸心跳停止时 应立即进行胸外 心脏按压 气管插管 人工呼吸 加压给氧 心电监护等 心肺复苏抢救措施 遵医嘱给予抢救用药 4 给患儿行持续胸外按压 直至患儿出现自主呼吸和心跳 5 及时采取脑复苏 给予患儿头戴冰帽保护脑细胞 护理 人员根据医嘱给予患儿脑细胞活性剂 脱水剂等 6 护理人员应严密观察患者生命体征 神志和瞳孔变化 及时报告医师采取措施 7 患儿病情好转 神志清楚 生命体征逐渐平稳后 护理 人员应给患儿 清洁口腔 整理床单 更换脏床单及衣 物 安慰患儿及其家长 给予患儿及其家长提供心理护 理服务 按 医疗事故处理条例 规定在抢救结束后 6h 内据实 准确地记录抢救过程 8 待患儿病情完全平稳后 向患儿家长详细了解发生误吸 的原因 制定有效的治疗措施 尽可能地防止以后在发生 类似的问题和情况 三 突然发生猝死的应急预案与程序 应急程序 防范措施到位 猝死后立即抢救 通知医生 继续抢救 告知家属 记录抢救过程 应急预案 1 值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度 坚守岗 位 定时巡视患儿 尤其对新患儿 重症者应按要求巡视 及早发现病情变化 尽快采取抢救措施 2 急救物品做到 四定 班班清点 同时检查急救物品 性能 完好率达到 100 急用时随时投入使用 3 医护人员应熟练掌握心肺复苏流程 常用急救仪器性能 使用方法及注意事项 仪器及时充电 防止电池耗竭 4 发现患儿在病房内猝死 应迅速做出准确判断 第一发 现者不要离开患儿 应立即进行胸外心脏按压 人工呼吸 等急救措施 同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务人 员 5 增援人员到达后 立即根据患儿情况 依据本科室的心 肺复苏抢救程序配合医生采取各项抢救措施 6 抢救过程中应注意心 肺 脑复苏 开放静脉通道 必 要时开放两条静脉通道 7 发现患儿在走廊 厕所灯病房外的环境发生猝死 迅速 做出正确的判断后 立即就地抢救 行胸外按压 人工呼 吸等急救措施 同时请旁边的患儿家长帮助呼叫其他医务 人员 8 其他医务人员到达后 按心肺复苏抢救流程迅速采取心 肺复苏 及时将患儿搬至病床上 搬运过程中不可间断抢 救 9 在抢救中 应注意随时清理环境 合理安排呼吸机 除 颤仪 急救车等各种仪器的摆放位置 腾出空间 利于抢 救 10 参加抢救的各位人员应注意互相密切配合 有条不紊 严格查对 及时做好各项记录 并认真做好与患儿家长的 沟通 安慰等心理护理工作 11 按 医疗事故处理条例 规定 在抢救结束后 6 小时 内 据实 准确地记录抢救过程 12 抢救无效死亡 协助家长将尸体运走 向医务科或总 值班汇报抢救过程结果 在抢救过程中 要注意对同室患 者进行安慰 四 药物引起过敏性休克的应急预案及程序四 药物引起过敏性休克的应急预案及程序 应急程序 立即停用此药 平卧 皮下注射肾上腺素 改善缺氧症状 补充血容量 解除支气管痉挛 心脏骤 停给予心肺复苏 观察病情 告知家长 记录抢救过程 应急预案 1 过敏休克发生 立即停止使用本药物 予以平卧 就地 抢救 并叫他人通知医生 2 立即皮下注射 0 1 肾上腺素 1mg 支 1 4 1 2 支 医 生到来后继续抢救和遵医嘱用药 注意保暖 3 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸抑制时应予人工呼吸 喉 头水肿影响呼吸时 应立即准备气管插管 必要时配合施行 气管切开 4 迅速建立静脉通路 必要时建立两条静脉通路 保证抢救 用药及时输入 5 发生心脏骤停 立即进行胸外按压 人工呼吸等心肺复苏 6 观察病情与记录 包括生命体征 意识 尿量等 患儿 末脱离危险前不宜搬动 7 患儿病情平稳后告知家长或患儿本人今后禁用此药物 8 在抢救结束后 6 小时内 据实准确记录抢救过程 五 小儿惊厥的应急预案及流程五 小儿惊厥的应急预案及流程 应急程序 立即抢救 通知医生 继续抢救 及时清理 分泌物 观察生命体征 告知患儿家长 记录抢救过程 应急预案 1 惊厥发作时不要搬运 应就地抢救 立即松解患儿衣扣 让患儿去枕平卧 头偏向一侧 以防衣服对颈 胸部的束 缚影响呼吸及呕吐物误吸发生窒息 将舌轻轻向外牵拉 防止舌后坠阻塞呼吸道引起呼吸不畅 及时清除呼吸道分 泌物及口腔呕吐物 保持呼吸道通畅 2 保持安静 禁止一切不必要的刺激 治疗 护理尽量集 中进行 3 供给氧气 窒息时施行人工呼吸 4 立即按医嘱给予止惊药物地西泮 安定 每次 0 1 0 25g kg 最大剂量 10mg 静脉缓慢推注 速度应小于每 分钟 1mg 必要时 20 分钟后可重复 此药起效快 5 分钟 内生效 但作用时间短暂 注射速度过快时可致呼吸抑制 苯巴比妥钠 每次 8 10rn 旷 kg 肌肉注射 此药作用时间 长 不良反应小 10 水合氯醛 每次 0 5ml kg 保留灌 肠 5 对因止惊 低血糖引起的惊厥 必须静注葡萄糖 低血 钙引起的惊厥 须补充钙剂或镁剂 惊厥伴高血压者宜给 降压药 惊厥持续时间长并出现呼吸节律改变或瞳孔大小 不等时 疑有脑水肿者 宜同时应用脱水剂 因食物中毒 或药物中毒所致惊厥 必须做相应的处理 二 一般护理 1 防止外伤 1 对已出牙的患儿在上下齿之间放置牙垫或人工气道 防 止舌咬伤 2 床边设置防护床档 防止坠床 有栏杆的儿童床应在栏 杆处放置棉垫 以防患儿抽搐时碰到栏杆上 同时注意将 床上的一切硬物移开 以免造成损伤 若患儿发作时倒在 地上 应就地抢救 及时移开可能伤害患儿的一切物品 切勿用力强行牵拉或按压患儿肢体 以免骨折或脱臼 对 可能再次发生惊厥的患儿要有专人守护 以防患儿发作时 防止皮肤受损 1 卧床休息 每 4 小时一次测量体温 体温突然升高或骤 降时要随时测量并记录 2 及时采取正确 合理的降温措施 物理降温常用方法有 打开包被 冷水毛巾湿敷额部 解热贴敷前额 温水擦浴 等方法 必要时按医嘱采用药物降温 3 观察降温过程中有无虚脱表现 如面色苍白 大量出汗 等 出现虚脱时应立即处理 4 降温后出汗较多 应及时更换衣服及被褥 防止受凉 5 做好口腔护理 根据病情鼓励患儿多饮水 进食高热量 高蛋白 高维生素 易消化的流质或半流质 3 观察病情变化 1 注意患儿体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔及神志改变 发现异常及时通报医生 以便采取紧急抢救措施 2 惊厥发作时 应注意惊厥类型 若惊厥持续时间长 频 繁发作 应警惕有无脑水肿 颅内压增高的表现 如发现 患儿收缩压升高 脉率减慢 呼吸节律慢而不规则 双侧 瞳孔扩大 则提示颅内压增高 应及时报告医生 并及时 采用降颅内压措施 3 密切观察患儿用药后的反应 有无药物的副作用 4 健康教育 1 根据患儿及家长的接受能力选择适当的方式向他们讲解 惊厥的有关知识 让家长明白惊厥经急救停止发作以后 还应继续彻底地进行病因治疗 以防止惊厥复发 2 指导家长掌握惊厥发作时的应对措施 如发作时要就地 抢救 指压人中穴 保持安静 不能摇晃或抱着患儿往医 院跑 以免加重惊厥 造成机体损伤 应在发作缓解时迅 速将患儿送往医院查明原因 防止再发作 3 对高热惊厥的患儿家长应说明高热惊厥发作易于缓解 但以后也容易复发 及时控制体温是预防惊厥的关键措施 指导家长在患儿发热时进行物理降温和药物降温的方法 4 对原有癫痫的患儿 要说明擅自停药的危害性 应按时 服药 不能随便停药 同时强调定期门诊随访的重要性 根据病情及时调整药物 六 发生窒息时的应急预案及程序六 发生窒息时的应急预案及程序 应急程序 立即清理呼吸道 给氧 通知医生 继续抢 救 观察生命体征 记录抢救过程 加强防范措施 应急预案 1 当患儿发生窒息时 立即将患儿取侧身头低位 给予拍背 使吸入呼吸道的奶 汁或痰液排出 同时配合使用一次性吸 痰器予清理呼吸道 并请旁人通知其他医 务人员 2 其他医护人员应迅速备好负压吸引用品 吸痰盘 和吸氧 用品 必要时给窒息 患儿行负压吸引和给氧 3 当患儿发生神志不清 呼吸 心跳停止时 应立即进行人 工呼吸 心外按压 加压给氧等复苏抢救 必要时行气管 插管 遵医嘱给予抢救用药 直至患儿恢 复自主呼吸与心 跳 4 护理人员应严密观察患儿生命体征 神志和瞳孔变化 必要时行心电监护 5 抢救结束后 6 小时内据实准确的记录抢救过程 6 待患儿病情平稳后分析了解引起窒息的原因 对于呛奶 引起的窒息应指导家属掌握正确喂奶方法 7 呼吸道分泌物多的患儿要多翻身拍背 痰液粘稠者遵医 嘱雾化后予拍背吸痰 平时要指导家长如何观察患儿正常 的面色与呼吸 七 重症哮喘抢救流程七 重症哮喘抢救流程 应急预案 1 哮喘发作 发作性伴有哮鸣音的呼气性困难 胸闷或咳 嗽 2 紧急评估 有无气道阻塞 有无呼吸 呼吸的频率和程 度 有无脉搏 循环是否充分 神志是否清楚 3 如有气道阻塞 呼吸异常 立即给予清除气道异物 保 持气道通畅 大管径管吸痰 必要时气管切开或插管 如 呼之不应 无脉搏 立即给予心肺复苏 4 无上述情况或经处理解除危及生命的情况后 稳定后 对心率 呼吸频率 血氧饱和度和血压 呼气流量峰值 PEF 病史与查体 讲话方式 精神状态进行评估 1 轻度 生命体征平稳 PEF 75 呼吸末期散在哮鸣 音 说话连续成句 尚安静 稍有焦虑 可平卧 2 中度 心率 100 120 次 分 呼吸 20 25 次 分 SaO2120 次 分 呼吸 25 次 分 SaO2120 次 分 减慢或无 呼吸 30 次 分 可以减慢或无 SaO2 92 PEF 33 哮鸣音减弱甚 至消失 沉默肺 嗜睡或昏迷 5 轻度治疗给予吸入 受体激动剂 吸入糖皮质激素 中度治疗给予吸氧 选用 吸入 受体激动剂 口服糖 皮质激素 抗胆碱药 选用 危重患者治疗给予大流量 吸氧 可用面罩 保持血氧饱和度 95 以上 吸入快速 受体激动剂 沙丁胺醇或特布他林 丙卡特罗气雾剂 15 20 分钟重复使用 糖皮质激素 甲泼尼龙琥珀酸钠 40 200mg d 或氢化可的松琥珀酸钠 100 500mg d 静脉 滴注 注意通畅气道 建立大静脉通道 充分补充血容量 并保持气道湿化 监护心电 血压 脉搏和呼吸 记每小 时出入量 特别是尿量 立即进行血气分析 血电解质 检测 条件允许进行胸部 X 线检查排出气胸 发现气胸穿 刺或闭式引流 脱离可疑过敏源 6 经上述治疗如好转 继续给予抗胆碱药 异丙托溴铵 0 5mg 雾化吸入 硫酸镁 1 2g 静脉缓推 20 分钟以上 肠外应用肾上腺素或特布他林等 例如 0 3mg 间隔 20 分 钟皮下注射 共三次 必要时复查血气分析 如无好转 给予呼吸支持 多用于危重患者 对于清醒且能够耐受的 低氧血症患者可使用无创正压通气 气管插管和机械通气 指征 PEF 持续下降 低氧 高碳酸血症不断加重 意识障 碍 呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关 专家会诊 后续处理 反复评估病情变化 复查血气分析 调整呼吸支持参数 抗胆碱药 异丙托溴铵或塞托溴铵 0 5mg 雾化吸入 硫酸镁 1 2g 静脉缓慢推注 20 分 钟以上 肠外应用肾上腺素或特布他林等 如皮下注射 雾化吸入 6 经上述治疗如好转 继续给予抗胆碱药 异丙托溴铵 0 5mg 雾化吸入 硫酸镁 1 2g 静脉缓推 20 分钟以上 肠外应用肾上腺素或特布他林等 例如 0 3mg 间隔 20 分 钟皮下注射 共三次 必要时复查血气分析 如无好转 给予呼吸支持 多用于危重患者 对于清醒且能够耐受的 低氧血症患者可使用无创正压通气 气管插管和机械通气 指征 PEF 持续下降 低氧 高碳酸血症不断加重 意识障 碍 呼吸抑制及对抗面罩给氧和无创通气等 尽快请相关 专家会诊 后续处理 反复评估病情变化 复查血气分析 调整呼吸支持参数 抗胆碱药 异丙托溴铵或塞托溴铵 0 5mg 雾化吸入 硫酸镁 1 2g 静脉缓慢推注 20 分 钟以上 肾上腺素或特布他林等 如皮下注射 雾化吸入 八 中毒应急预案及流程八 中毒应急预案及流程 治疗原则 1 脱离现场 2 迅速清理体内已被吸收或尚未吸收的毒物 3 如有可能 尽快使用特效解毒药 4 对症支持治疗 清除毒物 1 催吐 用压舌板刺激舌根处 2 洗胃 6 小时内最佳 可适当增加洗胃次数 特别是有 机磷中毒 腐蚀性毒物一般不易 昏迷 惊厥者避免误吸 不明原因时多用生理盐水 腐蚀性毒物可用鸡蛋清或牛奶 保护胃黏膜 3 导泻 25 硫酸镁 1ml kg 4 强化利尿 葡萄糖 速尿 5 血液净化 6 特殊解毒药 有机磷 阿托品 氯解磷定 阿托品 毛果芸香碱 亚硝酸盐 美兰 氟乙酰胺 乙酰胺 酒精 镇静剂 纳洛酮 氟哌啶醇 胃复安 安坦 二 一氧化碳中毒 1 诊断要点 根据 CO 吸入史和临床症状即可确诊 血中 HbCO 急剧升高 是急性 CO 中毒的重要诊断依据 2 治疗原则 尽快明确诊断 及时治疗 尽快改善患者缺 氧状态 及时吸氧 积极采取对症支持治疗 3 治疗计划 1 迅速使患儿脱离中毒环境 转移到空气通畅处 以切断 CO 的继续吸入 2 保持呼吸道通畅 若呼吸道被阻塞 应立即抽吸分泌物 昏迷患儿必要时可做器官切开或器官插管 3 尽快改善缺氧状态应予纯氧吸入 鼻导管给氧可达 5L min 面罩吸氧可达 10L min 可用含 7 二氧化碳的混 合气体吸入 以刺激呼吸中枢 对重度 CO 重度伴昏迷 出 现心血管功能改变和神经系统症状的患儿均应予以高压氧 治疗 以提高治愈率 避免或减少后遗症 4 输血或换血疗法 可迅速改善组织缺氧状态 5 脑水肿和肺水肿的治疗可予 20 甘露醇静滴 每次 0 5 1g kg 每 6 8 小时一次 地塞米松静推 每次 0 5 1mg kg 每 6 12 小时一次 2 3 天后渐减量 肺水肿时给 予呋塞米静推 每次 1mg kg 6 改善脑细胞代谢 促进脑细胞功能恢复 可予细胞色素 30mg ATP20mg 辅酶 A50 100U 补充大剂量维生素 C 维 生素 B1 维生素 B6 维生素 B12 及 r 氨络酸等 7 对症 支持治疗 如有酸中毒应先改善通气 再予碱性 液体 出现昏迷 呼吸抑制者可予 机械通气 抽搐者给予 地西泮 注意维持水 电解质和酸碱平衡 九 急性喉阻塞的应急预案九 急性喉阻塞的应急预案 应急预案 1 明确诊断后 立即使患者半坐卧位 持续吸氧 如出现 呼吸性碱中毒时 要间歇性小量给氧 2 密切观察患者面色 呼吸 神志情况 并请旁边的人员 帮助呼叫医生 建立静脉通道 立即给予雾化吸入 尽早 使用糖皮质激素 减轻局部水肿 3 患者出现烦躁不安 情绪不稳 应立即遵医嘱使用镇静 剂 但禁用吗啡 立即使用抗生素 以控制感染 明确病因 根据不同的病因 做不同处理 如因异物引起 立即行手术取出异物 护理人员应准备好抢救药品及用品 如气管切开包 吸引器等 4 患者在手术期间 病房护士应准备好负压吸引用品 吸 氧装置 心电监护设施 准备病房单元 迎接手术患者 5 手术后 返回病房 安置于准备好的病床上 给予持续 吸氧监护患者生命体征 及时吸出呼吸道内分泌物 并根 据医嘱给予抗生素药物治疗 如患者行气管切开 床旁 桌上备好抢救设备 气管切开包 无影灯 吸引器等 6 护理人员应严密观察患者生命体征 神志 特别注意气 管切开后的呼吸情况 如有呼吸困难 立即拔除内套管后 吸痰 观察患者血氧饱和度及呼吸困难程度有无改善 四 肢 口唇有无青紫 固定好外套管 并确定牢固 在管口 覆盖无菌生理盐水浸湿的纱布 保持内管通畅 及时吸痰 如痰液粘稠 阻塞呼吸道不易吸出 可给以雾化吸入或气 管内持续滴药 7 患者病情平稳 神志清楚 生命体征稳定后 护理人员 还应 严密观察有无出血 感染 皮下气肿 气管食管瘘 等并发症的发生 安慰患者和家属 给患者提供心理护理 服务 并教会患者与护士及家人交流的各种方式 8 根据 医疗事故处理条例 规定 在抢救结束后 6h 内 据实准确地记录抢救过程 9 待病情完全平稳后 向患者详细了解具体原因 指定有 效的预防措 施 并交待注意事项 常规做好气管切开术后 的护理 十 心搏呼吸骤停与心肺复苏术十 心搏呼吸骤停与心肺复苏术 1 临床表现 突然昏迷 瞳孔扩大 大动脉搏动消失 心 音消失 呼吸停止 心电图异常 2 诊断 凡突然昏迷伴大动脉博动或心音消失即可诊断 对可疑病例应先行复苏 复苏指征 1 心动过缓 年长儿童 30 次 分 新生儿 80 次 分 产房新生儿 100 次 分 2 呼吸极度困难或呼吸音消失伴严重发绀 3 初生婴儿 1 分钟无自主呼吸 3 治疗 1 基本生命支持 ABC 1 通畅气道 清除口咽分泌物 呕吐物或异物 保持头轻 度后仰使气道平直 托颌使下颌骨上移 防止舌根后坠阻 塞气道 必要时放置口咽通气道 2 人工呼吸 口对口人工呼吸 患儿平卧 肩背稍垫高 头后仰 保持气道平直 迅速给 4 次口对口人工呼吸后 开始心脏按压 有条件时尽快换用复苏器行正压通气 为 插管进行机械通气创造条件 3 人工循环 胸外心脏按压 患儿仰卧于硬板上 按压部 位为胸骨下 1 3 交界处 下压与放松时间相等 挤压时手 指不可触及胸壁 按压深度为胸廓厚度的 1 3 较为适宜 频率桐该年龄小儿正常心理或为其 3 4 心脏按压有效表现 按压时可触及患儿颈动脉 股动脉 搏动 扩大的瞳孔缩小 光反射恢复 口唇 甲床颜色好 转 肌张力增强或有不自主运动 出血自主呼吸 2 药物治疗 复苏药物要在人工呼吸与人工循环的同时 或 1 2 分钟后使用 1 给药途径 经静脉推注 中心静脉最佳 气管插管内给 药 肾上腺素 阿托品 利多卡因 纳洛酮可气管内注入 多稀释至 3 5 ml 后通过插入气管导管的吸痰管注入 注后 立即用气囊加压人工通气 如复苏时静脉穿刺 3 次失败或 时间超 90 秒 即多在胫骨粗隆下方 1 1 5cm 处垂直进针给 药 上述方法失败时给药心内注射 2 吸氧 需高浓度氧乃 至纯氧 3 降温 体温将至 34 36 头部冰帽将至 32 4 除颤 室颤或无脉室性快速心律失常时需除颤 心脏按 压有助除颤 药物多用利多卡因 条件允许电除颤 5 脑复苏 给氧 低温 降颅压 6 终止复苏 经正规心肺复苏且三轮用药后 常为心肺复 苏后 25 30 分钟 患儿仍呈深昏迷 发绀 瞳孔散大固定 无自主呼吸 无心跳 应停止抢救 十一 急性呼吸衰竭 1 临床表现 呼吸系统 呼吸困难 鼻扇 呻吟 三凹征 发绀多见 呼吸浅慢 深大 潮湿呼吸 呼吸暂停 抽泣样呼吸 听 诊肺部呼吸音降低 循环系统 心动过速 血压升高 心 率减慢 心律失常 血压下降 休克 心跳骤停 皮肤潮 红 多汗 脉大 肺水肿 右心衰 神经系统 烦躁不安 易激惹 嗜睡 表情淡漠 神志恍惚 昏迷 惊厥 年长 儿可诉头痛 瞳孔大小不等 光反应迟钝 肌张力及反射 减弱或增强 胃肠道可引起消化道出血 其他可有黄疸 转氨酶升高 少尿 无尿 尿素氮增高 水电解质失衡和 DIC 2 诊断 1 有引起呼吸衰竭的原发病 2 发绀 呼吸频率或节律异常 烦躁不安或嗜睡等症状经 湿化气道 吸痰 吸氧仍不能 改善 3 存在临床表现中的各系统症状 4 血气分析 I 型呼衰 PaO2 6 67kPa 50mmHg PaCO2 正 常或稍低 II 型呼衰 PaO26 67kPa 50mmHg 3 治疗 1 治疗原发疾病 2 吸氧 必要时气管插管使用人工呼吸机 3 呼吸道护理 清洁鼻腔分泌物 超声雾化湿化呼吸道 吸痰 拍背 4 呼吸机的使用指征 严重通气或换气不良 急性呼吸窘 迫综合征 肺水肿 肺出血 窒息 心跳呼吸骤停 经积 极治疗仍有明显的低氧血症和二氧化碳潴留 参数设置 潮气量 10 15ml kg 频率接近同龄儿生理呼吸频率 轻 者压力 10 20mmHg 中度 20 25 mmHg 严重不超 30 mmHg 吸呼比 1 1 5 5 维持水 电解质 酸碱平衡 液体量 60 80ml kg 高热 呼吸急促 吐泻或脱水剂应 用者酌情增量 监测 24 小时出入量 一般先用生理维持液 再根据电解质调整输液种类 呼吸性酸中毒改善通气后可好转 合并代谢性酸中毒酌 情补碱 6 脏器功能不全的治疗 心力衰竭或肺水肿应用西地兰 小动脉痉挛或循环障碍用酚妥拉明 多巴胺 多巴酚丁胺 适当加用利尿剂 脑水肿加甘露醇 必要时镇静或止惊 消化道出血应用西咪替丁或奥美拉唑 7 痰多选择氨溴索 支气管镜痉挛 脑水肿 中毒症状严 重者酌情选糖皮质激素 烦躁不安和惊厥给予镇静止惊 呼吸道通畅但呼吸浅表早期呼吸衰竭的患儿且缺乏器械通 气条件的给予呼吸兴奋剂 8 营养支持 尽量经口 必要时鼻饲或静脉营养 处置 1 报告总值班 56100 和科主任 2 测量双上肢血压 3 查体 视力 心前区 肾脏为重点 神经系统检查 注 意曲腿 查找并记录脏器血管急性损伤的证据 4 询问既往史和服药史 种类 剂量 最后服用时间 5 心电图检查 必要时多做几次 6 怀疑有脏器损伤抽血以备检查 处理 1 吸氧 2 建立静脉通道 3 监测血压 10 15min 监测一次 硝普钠每 5min 监测一次 4 检测呼吸 5 心电监护 6 抢救物品到位 高血压亚急症的处理 1 硝苯地平 10mg 舌下含服 ACS AMI 禁用 老年人相对 禁用 因降压太快 舒张血管反射性引起交感神经兴奋 心率加快 2 心率快的 酒石酸美托洛尔 25 50mg 口服 注意询问哮 喘和糖尿病病史 3 卡托普利 12 5 25mg 2 3 次 日 禁用于肾血管狭窄 高血压急症的处理 静脉给药 1 乌拉地尔 12 5 25mg 静脉注射 随后 250mg 500 盐水 静滴 3 5 分钟起效 滴数 6mg min 2 滴 秒 2 硝酸甘油 生理盐水 250ml 或 5 葡萄糖注射液 250ml 硝 酸甘油注射液 2 5mg 静滴 每分钟 10 15 滴 随时监测血 压 对合并冠心病 心功能不全者尤为适用 3 急性脑水肿 配合 20 甘露醇注射液 250ml 静滴 2 3 次 日 4 急性左心衰 速尿 20 40mg 心率快者 0 4mg 治疗目标 1 1h 内 将平均动脉压降低 20 25 或 10 30 分钟内使舒张 压降到 100mmHg 左右 2 6h 将血压控制在 160 100mmHg 如果病人耐受 则于 24 48h 内将血压降至正常 2 对没有脏器血管损害的高血压亚急症 治疗是将血压控 制在 160 100mmHg 需紧急降压治疗的严重血压升高 可能高达 200 270 120 160mmhg 紧急处理 吸氧 保持血氧饱和度 95 以上 呋塞米 20 40mg 静脉注射 硝酸盐制剂 硝酸甘油 0 5mg 舌下含服 排除应激或其他影 响 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压 排除引起血压升高的相关因素 疼痛 缺氧 情绪等 按高 血压次急症处理 卡托普利 6 25 25mg Tid 可乐定 负荷量 0 1 0 2mg 继以 0 1mg h 静脉滴注 至 血压下降或累计量 0 5 0 8mg 为止 拉贝洛尔 避免使用短效硝苯地平 处理原发病 适当处理高血压 血压是否有所下降 症状是否缓解 按高血压急症处理 根据受损器官选择速效可滴定药物 同时严密监护 最初 1 小时 平均动脉压下降不超过 20 随后 2 6 小时降至安全的血压水平 160 180 100 110mmHg 是否有以下任何靶器官损害的证据之一 心血管 胸痛 呼吸困难 双上臂血压差异 30mmHg 颈静 脉怒张 肺部啰音 外周性水肿 腹部包块伴杂音 中枢神经 抽搐 局部神经系统体征 意识水平改变 视 野改变 视觉障碍 肾脏 少尿 无尿 水肿 子痫 孕期抽搐 药物使用方法 利尿剂 呋塞米 适用于各种高血压危象 静脉常用量为 40 120mg 最大剂量为 作用于 受体的药物 盐酸可乐定 0 15 0 3 g 静脉注射 急性卒中患者慎用 以免影响对神志的观察 酚妥拉明 对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效 每 5 分钟静脉注射 5 20mg 或 0 2 0 54mg min 静脉滴注 盐酸乌拉地尔