如何正确选择血管通路装置

如何正确选择血管通路装置 在临床输液治疗中 如何根据患者的自身情况 治疗计划 药物性质 用 药方法正确选择输液通路和输液器材 这是责任护士必需要认真思考的问题 掌握相关知识 给患者一个好的建议 选择正确的血管通路和器材 可减少患 者痛苦 减轻患者经济负担 增加患者满意度 穿刺工具 根据导管长度分为短导管 中长导管 长导管 根据置入血管类型分为外周静 脉导管和中心静脉导管 1 外周静脉导管为长度小于或等于 7 5cm 的导管 也称静脉留置针 长度为 7 5 20cm 的导管称为中长导管 2 中心静脉路径分为经外周置入中心静脉导管 PICC 非隧道型中心静脉 导管 CVC 隧道型中心静脉导管和置入型中心静脉导管 输液港 各种静脉导管适用与不适用范围 各种静脉导管适用与不适用范围 导管种类导管种类适用范围适用范围不适用范围不适用范围 外周静脉导管外周静脉导管 输液时间长 3 天 输液量 多 4 小时 的患者 老人 儿童 躁动不安的患者 输全血或血制品的患者 需做糖耐量试验以及连续多次 采血标本的患者 持续输注发疱性药物及 刺激性药物 静脉高营养输液 渗透压高于 600mmol L 的液体 PH 低于 5 或 PH 高于 9 的溶液 中长导管中长导管 输液时间 7 49 天的患者 输注低刺激性药物 等渗或接 近于等渗药物的患者 外周手背或前臂静脉条件较差 的患者 输注刺激性药物 缺乏外周静脉通路 无 合适的穿刺血管 穿刺部位有感染或损伤 置管部位有放疗史 血 栓形成史 外伤史 血管 外科手术史 接受乳腺癌根治术和腋 下淋巴结清扫术后的患者 PICC 需中 长期输液的患者 需输注发疱剂或刺激性药物的 患者 需输注高渗药物的患者 比如 全胃肠外营养 TPN 与其他静脉通路相比 更愿意 接受 PICC 的患者 已知对导管材质过敏 穿刺部位有感染 损伤 史 放射治疗史 穿刺部位有静脉血栓史 或外科手术史 严重出血性疾病 严重上腔静脉综合征 乳腺癌根治术或腋下淋 巴结清扫的术侧肢体 血管神经性水肿 锁骨下淋巴结肿大或有 肿块侧患者 装有起搏器的同侧 CVC 接受短期输液的患者 6 周以内 并预计其治疗不需要延期 用于外周穿刺的静脉条件不良 的患者 输注含有高渗 碱性或酸性类 液体 患者需要静脉输注或频繁采血 与其他静脉通路相比 更愿意 接受 CVC 的患者 根据需要选择尺码最小 腔数 最少的导管 以减少并发症的发 生率 穿刺局部皮肤有破损或 感染 局部有放疗史 有出血倾向的患者 沿血管装有心脏起搏器 的患者 PORT 需长期化疗的恶性肿瘤患者 需长期静脉营养患者 需长期多次输注血液制品的患 者 与其他静脉通路相比 更愿意 接受 PORT 的患者 有严重出血倾向 凝血 功能异常或凝血因子缺乏 患菌血症或易导致菌血 症的感染性疾病 如肺炎 肾盂肾炎 胆管炎等 穿刺部位与健肺同侧 存在发生致命气胸或血胸 的风险 穿刺部位存在异常的静 脉血液回流 如上腔静脉 综合征 穿刺部位血栓等 穿刺部位有感染性病灶 开放性伤口 放疗史 颈部或上纵膈肿物 已知对输液港或导管材 质过敏 严重肥胖的患者 血管通路选择原则 根据患者血管通道条件 化疗方案 化疗周期 药物类型 输注速度及持续时 间 还要考虑患者的舒适度和活动 为患者选择最佳的血管通路 1 周围血管通路 周围血管通路 1 短期输注非刺激性抗肿瘤药物时选择外周静脉 2 成人首选前臂大血管 选择粗直 光滑 无静脉瓣 有弹性的血管 对于 小于 12 月龄婴儿可使用头皮静脉给药 3 避免 24 小时内在同一部位多次穿刺 4 避免挤压输液导管来确认有无回血 因为可能会造成静脉压力的显著改变 而引起静脉破裂 可使用注射器抽回血 或重力的原理来检查静脉回血和输液 通畅情况 2 中心血管通路 中心血管通路 需长期化疗的患者 或输注发疱性或刺激性药物的患者 应选择中心静脉 3 外周静脉给予发疱剂的限制 外周静脉给予发疱剂的限制 1 一次性输注或短期输注不超过 60 分钟 2 选择新的输注部位 3 给药前由 2 名护士共同确认回血 然后每 10 15 分钟监测穿刺部位 4 给药前评估周围血管给药的利弊 必要时记录 血管通道工具选择 在满足治疗需要的情况下 选择直径最小和长度最短的导管进行治疗 1 静脉输液头皮钢针仅应用于单次给药或静脉采血 不能用于发疱性药物的输 注 2 使用外周静脉留置针输注抗肿瘤药物时 输注结束后不保留导管 3 中长导管尖端不在中心静脉 仍属于外周静脉导管 适用于短期 7 49 天 使用静脉通道的患者 不