心房纤颤治疗4

起源于上腔静脉的房早诱发房颤,射频消融方法,输出功率：10-45W温度控制50-60放电时间:每点面30-60S消融位置于PA口外,靶点电位图(消融靶点位于左上肺静脉开口部),起源于SVC内的房颤：放电后1秒房颤终止,房早诱发房颤(Holter记录),AF消融结果评价,成功 无AF发作 25%60%有效 加药可控制发作 50%80%无效 发作同前,局灶性房颤的临床特征,目前主要见于阵发性房颤男性居多多数患者无器质性心脏病多同时伴有频发房早，且常见房早诱发房颤肺静脉起源的房早常呈PonT现象,射频消融时的注意事项,限于目前的技术与方法，导管操作水平要求过高，不利于推广及普及部分房颤病人左房线性消融术后出现严重肺静脉狭窄，但射频消融局灶性房颤尚未见类似报道因在左房内操作且时间较长，故特别强调预防血栓栓塞(如冲洗鞘管等),房颤消融并发症,心包填塞肺静脉狭窄其它血管并发症,有待解决的问题,局灶性房颤有所有房颤中所占的比例寻找一种高效的房早/房颤诱发方案需要更适应于肺静脉内消融的消融导管系统，以简化操作、扩大适应证范围,多部位起搏治疗心房纤颤,机制 & 适应证,房颤的分类(时间),窦性心律,第一次,复发,持续性,电药转复,慢性房颤,房颤,窦律,自动转复,阵发性,不能转复,复发,心房内传导阻滞Interatrial Conduction Block(IACB),IACB 65 Cohen 和Scherif 心房内、心房间传导阻滞造成延迟、逆行的左房活动发生率1%, 多见于器质性心脏病、左房扩大占起搏病人的10%,P 波 120msP I导联 宽&切迹P II&III 双相+/-P 电轴左偏,IACB心电图特征,心房内传导阻滞Interatrial Conduction Block(IACB),心内电生理: 心房内传导(ICT)时间延长窦性心律: 120-180ms, 平均150ms右心房起搏: 150-240ms, 平均200ms,RV,LV,IACB对病人的危害,左右心房不同步整体心房机械功能障碍延迟的左房收缩产生“DDD起搏器综合征”房间阻滞、左房延迟、左房逆传激动房内折返的基础房性快速心律失常的机制,慢快综合征,心率慢 复极不稳定产生早搏 诱发AF早搏触发.驱动AF,心脏起搏预防房颤,控制心率预防心动过缓和长间隙:控制与心动过缓有关的房颤消除心律不规则: 预防“长-短”周期现象,心脏起搏预防房颤,消除心脏传导性及不应期在空间及时间上的离散性(dispersion)超速抑制异位自律性兴奋病灶延长诱发房颤的房早在病变部位的联律周期抢先占领学说电生理再构型(Remodeling)以免AF”生“AF,起搏预防房颤的方法,单部位心房起搏常规部位高位右房 (右心耳、右房外侧壁)特殊部位房间隔 (Spencer 1997)低位右房后部 (Saksena 1995)经冠状窦左房 (Daubert 1990) 多部位心房起搏 双心房(Daubert 1990)右房双部位( Saksena 1995)特殊的起搏程序: SAO、DAO (St.Jude),多部位起搏的作用,P波变窄病变区(阻滞区)局部激动时间缩短(Local Activation Time)病变区(阻滞区)早搏联律间期延长,预防心动过缓和长间隙:控制与心动过缓有关的房颤消除心律不规则: 预防“长-短”周期现象,+,心动过速发作减少,频率支持,多部位起搏预防房颤,双心房同步起搏 HRA-CSd (Daubert 1990)右房双部位 HRA-CSp (Saksena 1995),双心房起搏方式选择,Daubert: DDTA方式: 具有普通DDD起搏功能+心房触发方式(DDD+AAT)保证在任何心律时左右心房均能同步DDTA工作方式时任何心律时均有A脉冲,DDTA,右房,左房,右室,+,Y转接器,DUP方式,DDTA,右房,左房,右室,+,+,+,SBP方式,双心房起搏治疗房颤的适应证,阵发性房颤房扑(2次纪录/6m)药物治疗无效或不能耐受IACBP120ms房内传导时间10