腋窝肿瘤

病例1,患者：女 52岁 藏族简要病史：患者于2013.09月无意中发现右侧腋下包块，约拇指大小，无不适症状，未予重视。此后包块渐进性增大，2014.05肿块明显增大，并伴有疼痛，遂就诊于我院。既往史：2009年于山南地区人民医院行右侧腹壁肿块切除术（具体不详）。,专科查体：,一般情况尚可，右侧腋下可触及约10cmx10cmx3cm大小肿块，左侧腋下可触及约4cmx4cmx3cm大小肿块，质韧，表面呈结节状，固定、界清，双侧乳腺对称。上腹部可见约20cm手术瘢痕，瘢痕区可见约2cmx2cm大小肿块，质软，界清。,检验结果,凝血酶原时间 45.10s,病例2,患者： 男 63岁 藏族简要病史：患者于6月前无意中发现左侧腋下一花生米大小肿物，无明显症状；后肿物进行性增大，于1月前破溃伴流脓、出血，左上肢肿胀及上肢抬臂困难，无疼痛、发热。发病以来患者神志清，精神欠佳， 食纳差。既往史：左手大拇指甲床砸伤,专科查体：,左侧腋下可见约10cmx8cmx8cm大小肿物，质韧，压痛阴性，表面可见皮肤破溃，其中部可见一窦道口，表面约为3cmx1cm大小，探深约5cm，触之易出血，其内可见较多量黄色脓性分泌物，无恶臭。肿物与周围组织固定，界限不清。余全身浅表淋巴结未及明显肿大。,检验结果：,淋巴细胞比率 13.42 单核细胞比率 10.10 血沉 140mm/h CRP 20.6mg/L血清铁 1.30 乳酸脱氢酶 575U/LCEA 75.84ng/mL CA-125 132.90U/ml神经角质稀醇化酶 93.50ug/L,病理结果,病例1,病例1,病例2,恶性外周神经鞘膜瘤,恶性外周神经鞘膜瘤好发于成人，发病高峰年龄为 20 50 岁，无性别差异，大神经和四肢神经较易受累，臀部、四肢、脊柱为好发部位。易复发和转移，多通过血行转移。易合并出血、坏死、假性囊变 及钙化。CT 平扫肿瘤密度稍低于邻近肌肉 ，增强扫描有不同程度强化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死强化不均匀。部分动脉期可出现迂曲杂乱血管影。,恶性黑色素瘤,恶性黑色素瘤多见于 30 岁以上的成人， 女性稍多于男性， 一般多发于皮肤和黏膜，同时可见于眼部、鼻腔和颅内等处， 通常由交界痣恶变而来。 CT 表现为软组织密度影，增强扫描呈轻度欠均匀 。MI 平扫时常表现为 T1WI 呈稍高或高信号， T2WI呈低信号 。,黑色素瘤,鉴别诊断,转移性淋巴结：常有原发肿瘤史,多处淋巴结转移, 或融合呈结节团块状, 密度稍高, 增强扫描呈强化程度同原发病灶。 腋窝淋巴结结核：多发生于儿童时期，部分有结核病史，一般会有血沉、CRP升高，PPD实验阳性等。影像分为四型，可有坏死及钙化。CT增强扫描时,淋巴结常呈周边强化,中心不强化;同时结核性淋巴结易粘连、融合成“多房样”征象。而且由于结核性淋巴结增大具有自限性，其直径常小于 。腋窝淋巴瘤：发 病 高 峰 年 龄 在 岁，男女比为。以非霍奇金淋巴瘤多发，一般分布较弥漫，多层螺旋CT表现HL和NHL增大的淋巴结均呈类圆形或椭圆形,早中期多数不融合，密度较为均匀，边界较为清晰，一般无坏死及钙化 ，增强扫描呈均匀性轻度强化。,良性与恶性外周神经鞘膜瘤鉴别要点,大小：良性大小通常小于4.3cm，恶性通常大小大于5.0cm。边缘：良性边界清，恶性通常边界欠清晰。良性多呈偏神经性生长，MRI可呈现靶征及溢脂征。很少囊变。最大维度，周边增强，周围水肿和囊性病变中的两个或两个以上可以支持恶性诊断。此外，恶性可有内分叶、骨破坏。World J Surg Oncol.2016 May 10;14:142. doi: 10.1