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人工气道气囊管理,重症医学科,学习目标,1,2,3,气囊管理概述,概述,气囊管理是人工气道管理的一个重要环节,气囊压力是气囊是否损伤气管粘膜的重要因素,临床上人工气道常经口、鼻或气管切开建立,气囊种类,低容量高压气囊,高容量低压气囊,等压气囊,气囊管理概述,固定人工气道,密闭气道、保证潮气量的供给,防止口鼻腔和胃内容物的误吸,气囊的作用,气囊的作用,气囊的充气方法和压力监测,最小闭合技术,测压表充气技术,方法：将听诊器置于患者气管处向气囊内注气，直到听不到漏气声为止，抽出0.5ml气体，可闻及少量漏气声，再注气，直到再吸气时听不到漏气声为止。,优点：可减小气囊对气管壁的损伤，不易发生误吸，不影响潮气量。,思考题,临床上什么时候需要监测气囊压力？,压力监测,目前的气囊多为大容量低压气囊，注气后呈圆柱状膨起，与气管粘膜接触面积较大理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即毛细血管灌注压，这种压力可以较好的保障气道粘膜的血液供给。,常规监测时听到有漏气声时呼吸机报警分钟通气量低时听诊气管处有漏气声时,临床上什么时候需要监测气囊压力？,压力异常的不良表现,气囊充气不足和气囊漏气: 导致导管与气管间密闭不良、漏气、 VAP 的发生率升高气囊充气过度: 压迫气管壁，气管粘膜易缺血坏死、 糜烂而形成 溃疡，也可损伤血管而出血，甚至发生气管食管瘘和无名动脉破裂致死亡.,气囊上滞留物的清除,气囊上的滞留物是微生物繁殖的良好培养基，且多为抗生素筛选的耐药菌，多为革兰阴性杆菌气囊放气或漏气时，含有耐药菌的滞留物易流至下呼吸道导致呛咳、窒息及感染,气囊上滞留物的清除,持续声门下吸引在声门与气囊间置一引流管，引出体外，可接负压吸引装置持续吸引分泌物持续声门下吸引滞留物，可降低VAP的发生率,气囊上滞留物的清除,间断低负压吸引,15,小结,人工气道气囊管理概述人工气道气囊的作用人工气道气囊的充放气方法和压力监测人工气道气囊压力异常的不良表现人工气道气囊上滞留物的清除,为了降低V
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