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主要内容 一 简介二 自然史及CT表现三 鉴别诊断四 临床治疗五 小结 一 简介 主动脉壁内血肿 aorticintramuralhematoma AIH 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层 是常见的急性主动脉综合征 指无内膜破裂 与真腔无连通的一种特殊类型主动脉夹层 被广泛认为是主动脉夹层 aorticdissection AD 的早期状态或先兆 也有很高的危险性和致死率 1 发病机制 主动脉壁内中层滋养血管破裂出血 形成血肿 动脉粥样硬化 医源性损伤或外伤 2 病理AIH位于中层与外膜之间 无内膜破裂 内膜有或无动脉粥样硬化 3 分型 沿用AD的Stanford分型 A型 病变累及升主动脉 有或无累及降主动脉 B型 仅累及降主动脉 自左锁骨下动脉起始处以远 4 临床表现及诱因持续性或突发性胸背痛 腹痛 血压升高或高血压病史 动脉粥样硬化 高龄 5 并发征象心包积液 胸腔积液 纵膈血肿 主动脉夹层 动脉瘤 等 6 CT直接征象 主动脉管径增粗 伴或不伴管腔受压 主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影 5mm CT值约60 70hu 增强扫描主动脉腔内膜光滑 无强化 无内膜片显示 7 间接征象 钙化斑内移征象 穿透性溃疡征 内膜渗漏 二 自然史及CT表现 AIH急性发作 病变稳定 消退 痊愈 发展为凸出性溃疡 发展为典型的主动脉夹层 发展为主动脉瘤 稳定 消退 痊愈 一段时间内病变形态无改变 血肿密度减低 管径缩小 血肿壁变薄壁内血肿完全恢复 一个月后 两个月后 2010 03 15 2010 03 22 发展为溃疡性凸出 出现新的内膜破裂 穿透性溃疡 好发于升主动脉或主动脉弓三个月内约1 3患者发展为早期主动脉夹层 一月后 两月后 发展为典型的主动脉夹层 主动脉管径 50mm血肿厚度约16mm 10 5mm在血肿最厚层面 真腔的最小经 最大径 0 75出现新的临床症状A型好发展为主动脉加层心包积液 胸腔积液 纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层 主动脉夹层 手术处理后 发展为主动脉瘤 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤 即使是在血肿的消退期或完全痊愈后 两年后 三 鉴别诊断 1 大动脉炎 累及侧支 病变间有正常血管 2 腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结 血管壁呈环形增厚 增强扫描可有强化 外缘欠光滑 3 动脉粥样斑块 边缘不规则 多发 CT值较低 4 附壁血栓 无钙化斑内移 位置局限 可出现伴发在动脉瘤内 以上病变多无急性临床症状 腹膜后纤维化 附壁血栓 5 主动脉夹层 可见内膜片 内膜破口 真假腔有血液流通 呈螺旋形走形 6 穿透性溃疡 多半广泛动脉粥样硬化 比邻
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