腰方肌

,腰方肌腰背痛之首要原因,骨伤科 陈建晖,生活中腰痛的病人很多，大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，仅有小部分人是属于真正的腰椎间盘突出引起腰痛，大部分腰痛是其他椎管外的组织变性引起。从椎管外软组织的角度考虑，最常发生腰痛的是腰方肌、竖棘肌群及横突棘肌群；他们均是背部深层的核心肌，是保持姿势的重要功臣。,前 言,美国报道腰方肌是军人服役中最常见的骨骼肌疼痛来源（32%）腰方肌位于腹后壁，在脊柱两侧，内侧有腰大肌，后方有竖脊肌。,上缘附着于第12肋内半侧下缘附着于髂后上嵴最高点内缘附着于所属的腰椎横突尖上缘外侧与腹肌的联合腱膜相联合肌纤维分为三束1.髂肋纤维，垂直走向 上附于第十二肋内侧面 向下止于髂后上脊最高点。2.髂腰纤维，斜行，从腰椎的横突斜行止于髂脊3.腰肋纤维，向上连于第十二肋，向下止于全部的腰椎横突。,1.单侧腰方肌收缩：侧屈躯干2.双侧腰方肌收缩：挺腰，增加腹压；3.单侧腰方肌与对侧的臀小肌、臀中肌共同维持增加骨盆的稳定；4.维持第12肋骨的稳定或是让膈肌下沉，协助吸气；5.固定脊椎后，单侧收缩，可以抬高同侧骨盆。,诱发因素,搬重物损伤,快速弯腰扭转,车祸伤,轻微的持续重复活动,软床,药物、感染,静息长时间持续的深层疼痛，躯干下部微小动作引起刀割样爆发性锐痛严重时完全不能活动,症状,疼痛可延伸到腹股沟、睾丸、阴囊或坐骨神经分布区域,实红代表基本的疼痛区域，点红为扩散区域,缓解疼痛方式,患者仰卧或者侧卧来缓解严重者四肢爬行,患者用上肢推下椅背或手放在臀部向下能获得暂时缓解,患者应用腰托固定来减轻疼痛,检查方式,患者站立：（1）正常站立不动，看身体直立情况：1）是否存在身体前倾或者后仰。2）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。4）身体是否向一侧倾斜。,检查方式,患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。治疗师站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜。这时嘱患者将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平。如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。,检查方式,患者向前弯腰到一定角度出现疼痛，再继续弯腰疼痛减轻或者消失。从这一体位，身体慢慢直起的时候，还是同一角度疼痛再次出现。当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失。俯卧位查有没有侧弯、曲度改变等。再看骨盆有没有先天性小骨盆、长短腿。双足是否在同一平面上，高度是否相等。双侧臀部的高度是否在一平面上.,检查方式,腰方肌触痛点还可以通过热成像，超声，磁共振辅助诊断。下肢长度不等大于10MM、脊柱侧弯和小半骨盆可以通过X线明确诊断。,手法治疗,腰方肌的等长收缩放松锻炼,患者侧卧位，上方腿伸直，下方腿屈曲。嘱患者提骨盆以抵抗其腿部的牵拉。动作要领：治疗师的手握住患者踝关节上方，并使其外展20度，嘱患者抵抗该动作，并告知保持不移动，持续约5-10秒后再放松；放松后拉腿并牵伸腰方肌，重复“收缩放松牵拉”5组。,手法治疗,针刀治疗,1.局部治疗：腰方肌附着点的治疗。2。假如腰方肌的整体肌束在治疗后没有完全的松解，可以采在腰方肌肌腹存在挛缩的肌束进行松解。3.继发病变的治疗：多伴有髂外三肌处的肌筋膜或者肌肉本身的病变。此处的治疗要求是通透针刀治疗。找出病变的范围，采用间隔距离大小分三次治疗完毕。原则上先治疗病理变化较重的部位，也就是说，第一次治疗存在明显挛缩的部位。第二次治疗其挛缩周围组织，第三次治疗剩余的病变组织。,存在骨盆错位或者长短腿的情况，进行手法纠正。在病变比较重的情况下可以采用中药的活血通络的功效。纠正先天性的小骨盆、长短腿，主要是在较短的一侧的鞋子里衬一与短缩厚度相当的垫子。以