MERS

第一医院呼吸一科 赵凤姿 王明晖,中东呼吸综合征,2003年SARS,2009年H1N1,2013年H7N9,2015年MERS,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,定义,MERS病毒是一种新型冠状病毒，已经被命名为中东呼吸综合征病毒。2013年5月23日，世界卫生组织将此病毒感染命名为中东呼吸综合征（Middle east respiratory syndrome，MERS）。首例：2012年6月，在沙特发现，多出现呼吸系统症状及急性肾功能衰竭。地区：中东国家，如沙特、卡塔尔、约旦、也门、阿曼、阿联酋、科威特、伊拉克等。,MERS病毒：显微镜下有一下类似皇冠状的突起。与SARS冠状病毒类型是不同的。,4,流行病学,传染源：蝙蝠？-骆驼（第二宿主）传播途径：气溶胶（飞沫）、密切接触传播。粪-口传播？接触污染物传播？易感人群：各年龄段均可发病（男性、老年）。合并基础疾病者，易进展为重症。,5,概况,2012年6月13日，沙特诊断首例中东呼吸综合征。追溯调查，2012年3月该病就已经在中东存在。截止2015年5月16日，全球报告1142例确诊病例，其中465例(41.6%)死亡。1117（97.8%）的病例发生在中东。20多个国家有病例报告，均和中东有流行病学关联，中东以外地区尚未发现原发感染病例。,MERS国家分布,阿拉伯半岛国家或邻国沙特阿拉伯阿拉伯联合酋长国（UAE）卡塔尔阿曼约旦科威特也门黎巴嫩伊朗,与旅游相关病例的国家英国法国突尼斯意大利马来西亚菲律宾希腊,埃及 美国 荷兰 阿尔及利亚 奥地利 土耳其 德国 韩国,2015年5月27日晚10时世界卫生组织通报：韩国一例确诊中东呼吸综合征(MERS)病例的密切接触者经香港入境广东省惠州市，已出现发热症状。2015年5月29日，我国出现首例输入性中东呼吸综合征（MERS）确诊病例。,我国目前情况,On 29 May 2015, the National Health and Family Planning Commission (NHFPC) of China notified WHO of one confirmed case of Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV)./csr/don/30-may-2015-mers-china/en/,韩国情况,韩媒2015年6月14日报道，韩国卫生部门官员称，韩国的中东呼吸综合征(MERS)患者达145人，已死亡15人,10人出院，目前120人住院治疗。被隔离者约4856人。（世界第二）,47例MERS患者临床表现（引自Abdullah Assiri, et al.Lancet Infect Dis2013; 13: 75261）,中东呼吸综合征（MERS）最常见的临床表现是发热、发热伴畏寒寒战、咳嗽、气短、咽痛、肌肉酸痛、恶心呕吐、腹痛等症状。发热：38,症状,病人N=47发热 46（98%） 发热伴畏寒寒战 41（87%）咳嗽 39（83%） 干咳 22（47%） 咳嗽 17（36%）咯血 8（17%）气短 34（72%）胸痛 7（15%）咽痛 10（21%）鼻塞 2（4%）腹痛 8（17%）恶心 10（21%）呕吐 10（21%）腹泻 12（26%）肌肉酸痛 15（32%）头痛 6（13%）,11,临床表现,潜伏期：2-14天（平均7天）在肺炎基础上，临床病变进展迅速，很快发展为呼吸衰竭、ARDS或MODS，特别是肾功能衰竭，甚至危及生命。少数病例病情较轻（医务人员较常见）。,12,临床表现,存在下列危险因素时易感并易出现严重并发症：男性。年龄大于60岁。合并其它疾病，如糖尿病、高血压、哮喘、缺血性心脏病、免疫系统缺陷和终末期肾脏病。维持性血液透析患者。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,辅助检查,1.白细胞数一般不高，血小板减少；淋巴细胞减少。,2.部分病人LDH、ALT、AST升高。,3.胸部影像学：单侧弥漫性病变或双侧异常；如支气管充气征、空洞形成、磨玻璃影、结节影、甚至胸腔积液等。,4.病变好发于胸膜下及支气管血管周围区域，提示此类肺炎倾向于机化性肺炎的表现模式。,病原学检查,主要包括病毒分离、病毒核酸检测。病毒分离为实验室检测的“金标准”，病毒核酸检测(PCR)可以用于早期诊断。血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体检测。,病程第7天（入院时）,发病第9天,16,诊断,疑似病例符合流行病学史和临床表现，但尚无实验室确认依据。流行病学史：发病前14天内有中东地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史。临床表现：难以用其它病原感染解释的发热，（体温38）伴呼吸道症状。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）,17,诊断,临床诊断病例满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果（如仅呈单靶标PCR或单份血清抗体阳性）的患者。满足疑似病例标准，因仅有单份采集或处理不当的标本而导致实验室检测结果阴性或无法判断结果的患者。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）,18,诊断,确诊病例疑似和临床诊断病例具备下述4项之一：至少双靶标PCR检测阳性。单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认。从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或呈4倍以上升高。中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,来源：杏树林-MERS VS SARS 知多少？,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,MERS SARS,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,MERS SARS,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,鉴别诊断,MERS SARS,23,治疗,对症支持治疗。无明确有效的抗病毒治疗方案。病程早期呼吸道隔离。休息。缓解紧张心态。密切监测病情变化。,24,治 疗,抗病毒治疗（宜在发病早期应用）奥司他韦？体外实验证实，霉酚酸、利巴韦林联合干扰素-1b有明显的抗病毒效应。临床研究显示，利巴韦林联合干扰素-2b，可以改善14天生存率，但是对28天生存率无显著影响。研制中(没有疫苗）抗CD26单克隆抗体 -2F9 -YS110 -m336,25,治 疗,抗菌药物和液体管理：合并细菌感染，合适时机给予经验性抗生素治疗。避免盲目或不恰当使用抗菌药物。合并SIRS但没有休克证据时给予保守的液体管理。,26,治疗,SIRS/ARDS患者氧疗：出现严重呼吸衰竭，低氧血症（SpO290%）和休克患者给予氧疗。氧流量起始给予5L/min，SpO290%，妊娠患者目标为SpO292-95%。尽早给予机械通气。肺保护策略。,治 疗：,中医中药治疗：依据中医学“外感热病、风温肺热病”等病证辨证论治规律进行。,28,治疗,激素治疗？不建议大剂量激素治疗。易出现下列不良事件机会性感染。缺血性坏死。医院获得性感染。病毒复制。,？,29,出院标准,体温基本正常、临床症状好转，病原学检测连续2次阴性，可出院或转至其他相应科室治疗其他疾病。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防,WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议： 预赴中东地区的民众，应注意个人卫生和手卫生，尽量避免密切接触有呼吸道感染症状的人员，避免接触动物及其排泄物，用一次性纸巾和洗手，减少与当地人接触，咳嗽讲究礼节，咳嗽和打喷嚏时，捂鼻捂嘴。,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,预防,WHO及中国卫生计生委对于防控中东呼吸综合征的建议： 自中东地区入境的民众，如出现发热或流涕、咳嗽、咽痛等呼