分享肝脏肿瘤CEUS诊断

,黄亚军 201601-19,肝脏肿瘤的CEUS诊断,在常规超声检查的基础上，通过静脉注射超声造影剂（UCA），来增强人体的血流散射信号，实时动态地观察组织的微血管灌注信息，以提高病变的检出率并对病变的良恶性进行鉴别。整个检查过程相当短暂，约58分钟左右即可完成，是一项无创、无电离辐射的新型影像学技术。,什么是超声造影（CEUS）?,超声造影与CECT/CEMRI 有何区别?,超声造影的特点在于它的实时动态显示，可观察到病灶的整个血流灌注过程，这有助于对病灶进行鉴别诊断以及发现更多更小的病灶（尤其亚厘米级的肿瘤病灶）。超声造影因无X射线辐射，术中能即刻检查且在短期内可重复多次，且超声引导经皮穿刺治疗快速、简便，实时性强，因此它在评估肝脏等脏器的消融介入疗效方面与CT相比更具实用性。,超声造影特点,不良反应率极低(0.012)，使用前无需过敏试验 （X线造影剂：4 - 29；MRI 造影剂：3 ）,超声造影适应范围,全世界慢性乙肝流行的地域分布,HBsAg+的地域分布, 8% - 高 (占全世界人口45%),2%7% - 中 (占全世界人口43%), 2% - 低 (占全世界人口90%,成年时9095%,5年615,良/恶性的区分转移灶的探察 (经腹，术中)引导定位和评估经皮穿刺消融/药物治疗,微血管的多普勒超声： 超声造影剂可以改善/增强肝脏病灶的多普勒超声血流信号，从而可以发现更为特征性的病灶特点,超声造影: 肝脏局灶性病变(FLLs)的定性诊断,肝脏实时造影成像,定性诊断依据：在检查过程中观察病灶相对于肝实质的动态增强类型，这种增强模式反映了该组织的微血管分布（因为UCA随血流灌注，完全停留于血管内，而不会进入细胞外间隙）。由于肝脏有着肝动脉（25%-30%）和门静脉（70%-75%）双重血供，其造影成像可分三个时相：第一，肝动脉相：造影剂流经肝动脉；（0-60S）第二，门静脉相：造影剂到达门静脉； （30-120S）第三，晚期相也称实质相或延迟相：在此相造影剂积聚于肝实质肝血窦当中，一直延续到完全清除。 (120S后) 以上三个时相存在重叠交差而又不能截然区分。,双重血供,0,10,20,30,40,50,60,70,80,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,110,120,130,140,150,Hepatic Artery,Portal Vein,Liver Parenchyma,arterial Phase,portalvenous Phase,late Phase,*,Ch. Greis, BRA,Enhancement over baseline,血管时相,血管瘤的增强方式,基波,门脉相,晚期相,Ref: E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34.,Courtesy of Pr Wolfram Wermke, Berlin, Germany,血管瘤,Courtesy of Dr. Martegani, Como, Italy,男性, 50. 常规超声检查发现肝内一低回声结节.使用超声造影后呈现造影剂渐进地向心性填充,清楚的提示了该病灶是一良性病灶 (血管瘤) .增强 CT 也诊断该病灶为一典型的血管瘤.,动脉相,门脉相,基波,肝血管瘤造影特点,早期动脉相：无强化；门脉相：乳头样强化逐渐向内部延伸（可快、可慢）；延迟相：呈持续增强征象；,肝脏局灶性结节性增生,Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001; 11 (suppl.3): E27-E34.,基波,动脉相,门脉相,晚期相,Courtesy of Pr Wolfram Wermke, Berlin, Germany,Courtesy of Dr Solbiati, Busto Arsizio, Italy,动脉相,门脉相,基波,局灶性结节增生(FNH)有着典型的血管相.动脉相快速离心性增强,随后进入平衡期,可见一中央疤痕(与周围正常肝实质回声比较).,肝脏局灶性结节性增生,肝局灶性增生结节的造影特点,早期动脉相：快速强化，特征性主供血动脉强化；门脉相：强化消退，与肝实质强化程度接近；延迟相：无强化，见极低强度瘢痕；,肝细胞性肝癌(HCC),Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34.,基波,动脉相,门脉相,晚期相,Courtesy of Pr Riccardo Lencioni, Pisa, Italy,肝细胞性肝癌. 注射SonoVue后动脉相病灶快速增强,随后快速消退.延迟相病灶呈低回声.,动脉相,晚期相,Courtesy of Dr Hans Peter Weskott, Hannover, Germany,肝细胞性肝癌(HCC),肝癌的造影特点,早期动脉相：20-30秒快速强化，滋养动脉呈网篮状强化，或肿瘤大部分迅速呈斑片样强化；门脉相：一般强化迅速消退，出现无强化表现；延迟相：无强化；,基波,动脉相,门脉晚期相,Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34.,Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden,富血供性转移灶,Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden,富血供性转移灶动脉相快速增强,门脉相早期即可呈等回声,门脉相晚期及延迟相病灶明显呈低回声区.,富血供性转移灶,基波,动脉相,门脉晚期相,少血管性转移灶,基波,动脉相,门脉相,晚期相,Ref : E. Leen. The Role of contrast-enhanced ultrasound in the characterisation of focal liver lesions. Eur. Radiol 2001 ; 11 (suppl.3) : E27-E34.,Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden,少血管性转移灶动脉相边缘可增强,随后门脉相和延迟相明显消退.,Courtesy of Dr Lars Thorelius, Linkping, Sweden,基波,少血管性转移灶,晚期相,门脉相,转移性肝癌造影特点,动脉相：边缘型快速强化，或直接整体强化；且强化时间比HCC更早，通常在20秒前门脉相及延迟相：无强化；,ESFUMB超声造影剂使用规范肝脏 (Rotterdam, 2004):肝脏局灶性病变的定性诊断 (包括外伤 )肝脏局灶性病变的探察肝脏局灶性病变的局部消融治疗疗效监测:Sep.2004 在Ultrashall 杂志发表Sep.2004 中文翻译版(National Ultrasound Society meeting)肝细胞性肝癌(HCC)管理（诊断流程）规范:发表于Hepatology in American Association for the Study