青光眼早期诊断进展

青光眼早期诊断进展,青光眼的流行病学,青光眼的发病率为0.21%-1.61%青光眼占盲人总数8.8%我国青光眼致盲人数:520万PACG : POAG近视,青光眼,glaucoma的概念一组以 - 视神经凹陷性萎缩 - 视野缺损 为共同特征疾病 病理性眼压是主要危险因素,青光眼,青光眼发生、发展眼压视N对眼压的耐受性,眼压与青光眼,正常眼压临床定义不引起视N损害的眼压范围有个体差异不应以某一准确值来定统计学上正常眼压 10 - 21mmHg,眼压与青光眼,正常眼压的特征10-21mmHg对称 双眼压差不5mmHg稳定 24h不8mmHg,眼压与青光眼,高眼压眼压Ocular hypertension 眼压超过统计学上的正常上限 长期随访,不出现视神经、视野损害高眼压不等于青光眼眼压正常也不能排除青光眼CCT的影响,角膜厚度对眼压测量的影响,眼压26mmHg者视神经损害的发生：正常或薄角膜（ 588m）： 588m）：OHT （假性高眼压）薄角膜(0.2视乳头上血管的改变：浅表线状出血 R血管向鼻侧移位、屈曲、环行血管暴露 RNFL缺损,青光眼的视盘改变,视乳头凹陷扩大和加深： 限局性，同心圆性，加深、暴露筛板，双侧不对称,青光眼的视盘改变,垂直与水平不对称,青光眼的视盘改变,视盘上下限局盘沿变窄，垂直C/D，形成切迹,青光眼的视盘改变,双侧视盘凹陷不对称，C/D差0.2,青光眼的视盘改变,视盘上/周浅表线状出血,青光眼的视盘改变,RNFL缺损,青光眼的眼底改变,青光眼的眼底改变,眼底图像分析系统-HRT,64 Individual Scans,3-D Image,Topography Image,Reference Plane,Topographic Measurements,结果 正常,结果 可疑,结果 可疑,结果 异常,结果 异常,眼底图像分析系统- OCT,Source,Reference Mirror,BeamSplitter,Detector,Sample,Xref.,Xsample,Interference,Xref. Xsample,OCT Signal,Michelson 干涉计,820 nm,StratusOCT,Z 平面: 扫描 1024 个数据点的样本组织 ，厚度超过 2mmX-Y 平面: 每 5-60微米采集一次数据，总的扫描次数为 128-512分辨率为 8-10 m,X -Y axis,Vitreous,Choroid,Z,RNFL 厚度,以视乳头为中心做直径为3.4 mm 的环形扫描3次,视网膜的OCT 与组织学图像的比较,RNFL 的改变-提示早期青光眼,黄斑厚度神经纤维层厚度RNFL厚度双眼分析系列分析,OD Early OS Glaucoma,左眼的下方象限RNFL变平坦Iavg 和平均厚度值显示 RNFL 厚度异常,青光眼性缺损:RNFL不对称,Healthy RNFL , ODAsymmetrical histogramsRNFL outside of normal limits, OS,左RNFL弥漫性变薄,视乳头扫描必须以视杯为中心.,视盘分析,2,3,4,1,Visante OCT Anterior Synechiae (imaged through opaque cornea),(image courtesy of Prof. G. Baikoff),RTA,激光裂隙光束扫描视网膜视网膜 - 双折射 玻璃体与内界膜界面色素上皮层与脉络膜界面测量延迟量 - R的厚度,眼底图像分析系统-RTA,RTA,眼底图像分析系统-GDX,Nerve Fiber Analyzer, NFA,相互垂直的780nm偏振激光,测偏振延迟值反映RNFL的厚度客观、定量、准确，不需散瞳，3分，全自动，有正常数据库，屈光浑浊影响小与正常重叠，伪信号如PRK后,POAG的视野检查,青光眼的视野改变,旁中心暗点（paracentral scotoma） 50-250鼻侧阶梯（nasal step）弓形暗点（arcurate scotoma，Bjerrum）环行暗点（ring scotoma）管状视野颞侧视岛（temporal island）,计算机视野分析,计算机视野分析,常用计算机视野分析指标,MS平均敏感度（mean sensitivity）： 全R平均光阈值MD平均缺损（mean defect）： 平均值阈值与同年龄正常阈值之差LV ，CLV （corrected loss variance） （校正） 丢失方差：阈值差不一致SF短期波动（short term fluctuation）RF可信度因素（reliability factor）Bebie曲线,新型视野计,高通视野计图形分辨视野计: 93%蓝-黄周边位移视野计全视野心理物理检查：10%倍频视野计,POAG的诊断步骤,房角宽、开放眼压高，眼底（+）-/G视野 - POAG眼压高，眼底（-）- 开青检查（-） CCT- OHT 随访,POAG的诊断步骤,眼压正常，眼底（+）- 开青检查（+）- CCT NTG（-）- CCT 生理性大杯,POAG的诊断,房角宽眼压很高，眼底（-）青睫激素性G继发性G外伤性,婴幼儿型青光眼,症状：畏光、流泪、眼睑痉挛角膜：浑浊、扩张 9.5 6-10.5 12-11.5 后弹力层破裂眼压、眼底、房角,婴幼儿型青光眼,继发性青光眼的诊断,外伤后:查房角,随访新生血管性,青光眼早期诊断小结,PACG的诊断步骤,病史裂隙灯检查: 浅前房/三联征眼底检查眼压测量前房角镜检查暗室俯卧试验,原发性开角型青光眼POAG,早期诊断提高诊断能力普查宣教：,原发性开角型青光眼POAG,PO