临床输血护理知识

输 血 科李小洲2013-7-25,临床输血护理知识培训,在三级综合医院评审细则中要求输血护理人员必修掌握的流程： 采集血液标本及送检的流程取血和输血的核对流程输血全过程的血液管理流程：包括输血的规范操作； 输血过程的观察记录；不同成分血的输注要求和输注顺序；输血不良反应的处理，输血后血袋及输血不良反应回报单的处理。,受血者血样采集与送检 确定输血后，医护人员应持输血申请单当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、床号、血型和诊断，采集血样。 由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方进行逐项核对。采集护士资质：必须接受过血标本采集的培训，考试合格。,血标本的要求：a) 常规输血用输血专用的试管（EDTAK2 5ml），血量不少于3ml；b) 疑难交叉配血血标本要求送检2管，一管抗凝（EDTAK2），另一管不抗凝，血量均不少于3ml。c) 新生儿溶血病检测必须有新生儿及其父母亲的血样本（至少有母亲和新生儿），EDTAK2 抗凝各至少3ml。d）交叉配血血样本采集时，对于首次输血的患者，若申请单上无拒绝输血前传染病检查，需抽取输血前传染病检查标本。对于患者第二次及以上输血，输注血小板或血浆时可不抽取血标本。受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。血标本采集前的核对a) 血标本采集前应征得受血者知情同意。b）采集血标本时，采血护士必须认真核对受血者身份，如果患者是清醒的，应要求患者回答自己的姓名；若患者意识不清，通过询问患者的亲属确认患者身份。绝对禁止通过床头卡来核实患者身份。,血标本的采集a）血标本由输血患者所在科室采集，不得由别的科室代为采集。住院患者采集血标本后又转科或转床，此时需要输血应重新采集血标本。b）只有当临床输血申请单与患者腕带的资料完全一致时方可采集血标本，二者有矛盾时不得采集血标本，不得使用来源不明或者无人对其来源负责的血标本进行交叉配血。c) 采集血样本时严格执行无菌操作和正确穿刺。d) 一位采血人员不能同时采集两位以上患者用于交叉配血的血样本。e) 采集血样是不可从输液端采集；当患者用肝素或右旋糖酐等影响血型鉴定及交叉配血药物，应注明。,血样本的标识a) 采血后，采血人员在床边将标有患者姓名、住院号、采集时间的标签贴在采血试管上并与患者腕带资料仔细核对。采血人员在临床输血申请单上签名并注明采血时间。b）血样标识必须正确完整，与申请单一致。不要在采血前贴上标识。受血者血样本的运送a)贴有标签的血标本连同临床输血申请单经核对后由医护人员或进过培训的专门人员送输血科，双方仔细核对患者信息，包括患者姓名、性别、年龄、病案号及试管与输血申请单的号码是否一致等，并在输血科配、发血操作流程登记签名确认，不合格者填写不合格标本登记表。严禁患者家属送血标本。b）紧急送检血样本应符合输血科紧急检测项目的相关要求，并在申请单上注明“紧急”字样。,取血核对配血合格后，由医护人员或专门人员到输血科取血。 取血和发血的双方必须共同核对患者姓名、性别、病案号、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可取走。,输血核对输血前，输血时由两名医护人员进行三查八对三查： 查血的有效期 查血的质量 查输血装置是否完好八对： 1.受血者姓名 2.床号 3.住院号 4.血型 5配血试验结果 6.献血者编号 7.血液的种类 8.血液的剂量,输血时一般采用18-24G针头或套管针，先用生理盐水确保血管通畅然后再次核对患者姓名、血型，无误后，方可连接输血袋开始输血。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管，用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血管，再接下一袋血继续输注。输血开始后，床旁观察5分钟，15分钟再次观察，按医嘱调节滴数。记录输血开始、输血15分钟、输血完毕和输血后4h患者的生命体征。包括患者的一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况,输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严格观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应及时处理。输血完毕，医护人员应逐项填写患者输血反应回报单，并返回输血科保存。输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科至少保存1天。输血后将血袋保存于28冰箱24小时，以备出现意外情况时核查用。取回的血应尽快输用，决不允许将血液长时间放在室温下或置于无温度监控的冰箱中。除手术室、急诊室、监护室外原则上逐袋领取，现输现拿（病房有冷链箱保存例外）输用前将血袋内的血液轻轻混匀，避免剧烈震荡。,输血过程中应先慢后快，尤其是开始输血的15分钟内要慢，以2ml/min为宜，然后再根据病情和年龄调整输注速度。1 一般情况，成人输血速度为510ml/min，或510ml/（kgh）。2 老年体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者，输注速度宜慢至1ml/（kgh）。3 急性大出血患者需要快速输血时，成人输血速度可达50100ml/min，或50ml/（kgh），儿童15ml/（kgh）。连续进行血液成分输注时，输血器应至少每12 小时更换一次（室内温度过高，适当增加更换频率），一般认为连续输注10单位（1单位红细胞200ml全血制备而成）的血液应更换输血器。,不同成分血输注的时间限制（血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险）a) 全血或红细胞，要求在离开26的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕应废弃。b) 机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为80100滴/分，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。c) 新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。,血液加温问题 一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特殊情况，如：成人输血速度大于 50ml/kgh，新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。加温血液应在专用血液加温器中进行，还要有专人负责操作并严密观察。不得在装有热水的容器中对血液进行加温。如果加温的血液未用则应报废。,输血中的几个问题,同时输多品种的血液时 怎么办？ 同时需输多品种的血液时，应首先输入成分血（尤其是浓缩血小板），其次为新鲜血，最后是库存时间长的血。,什么药物可以加入血液内一起输注？没有。切忌把任何药物直接加入血液内一同注射。如需稀释，只能用静脉注射用生理盐水,输血时出现异常情况应 如何处理？减慢或停止输血，以静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时治疗和抢救。