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文档简介

原发性输卵管癌,肿瘤内科 毕丽华,背 景,少见，发病率3.6/100万发病率占女性恶性生殖道肿瘤的0.5-1%以下。三分之二发生在绝经后妇女。50-60岁多见双侧占10%-26%。,病 因,病因不十分明确有不孕史者约占20-50%，有慢性输卵管炎者亦多见。慢性炎症刺激可能是诱因输卵管癌合并其他癌症较多见，说明其发病可能与机体免疫功能低下有关。,临床表现,1.阴道出血及排液 是最常见且最具特征性的症状，排出物可为浆液性、淡黄色，有时稍带血性。2.腹痛 1/3患者会出现下腹痛，常发生于患侧，开始为隐痛或沉重感，以后可发展为痉挛性疼痛。排液后腹痛缓解。,临床表现,3. 盆腔包块 癌瘤生长可使输卵管管腔扩张形成包块，可在子宫一侧或后方扪及肿块，大小不一，呈腊肠型，囊性或实性。4.其他症状 发展到晚期可出现腹水及邻近器官受压和受侵的症状以上三种症状即所谓的输卵管癌“三联症 ”。,诊 断,下列情况应考虑输卵管癌可能。有阴道排液、腹痛及肿块三症状中的其中之一或其中之二应该详询病史，仔细检查。在绝经前后发现附件肿块在宫颈细胞学检查中出现一种不正常的腺癌细胞，但诊刮为阴性,辅助检查,阴道脱落细胞学检查 可以查到癌细胞 诊刮及子宫内膜活检 阴道脱落细胞学检查是阳性，但分段诊刮是阴性阴道超声检查血清CA125 可用于辅助诊断和病情监测腹腔镜,转移途径,最常见的为沿淋巴管及体腔上皮扩散可转移至主动脉旁淋巴结、髂内淋巴结、腹股沟淋巴结腹膜转移、卵巢及子宫,治 疗,手术治疗化学治疗放射治疗,手术治疗,手术治疗是原发性输卵管癌最主要的治疗手段 期患者 行筋膜外全子宫及双附件切除及大网膜切换术 期及以上患者 应尽量切除到无肉眼残存瘤，甚至切除部分受累器官（如盆底直肠） 若肿瘤在盆腹腔广泛转移者应进行减瘤术，手术是还应对盆腔及主动脉旁淋巴结进行选择性切除,手术治疗,原则上第一次手术应像卵巢癌一样进行手术分期。如需术后腹腔化疗，在手术结束时腹腔内留置导管。对于肿瘤固定难以切除者，可先进行化疗1-2个周期，待肿瘤缩小后再行手术切除。,化学治疗,常为术后的辅助治疗，也可作为晚期病例的姑息治疗。包括静脉化疗和腹腔化疗。多采用与卵巢癌相似的化疗方案和途径。对于腹水较多或术后有残存瘤者可给予腹腔化疗，常用药物为DDP、5-FU、 HN2等，每周1-2次。目前首选的化疗方案为紫杉醇联合卡铂，3周或4周重复。,放射治疗,放射治疗对输卵管癌的作用尚不清楚。现放疗多用于手术后上腹部无残存瘤，仅盆腔有较少残存瘤者。有腹水者也可用放射性磷放置腹腔内但由于近些年化疗的进展，为避免并发症及过度治疗，目前放疗已较少采用,预 后,早期不易发现，预后较差文献报告5年存活率为30%-46%。治疗
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