妇产科-卵巢囊肿

卵巢肿瘤ovarian tumor高危因素高危因素1.已明确的高危因素已明确的高危因素遗传因素和家族因素遗传因素和家族因素BRCA1年龄年龄2.可能有关的因素可能有关的因素社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等社会环境、激素替代疗法、接触滑石粉等3.可能保护因素可能保护因素妊娠妊娠口服避孕药口服避孕药组织学分类组织学分类1. 体腔上皮来源的肿瘤（体腔上皮来源的肿瘤（ 5070%）2. 生殖细胞肿瘤（生殖细胞肿瘤（ 2040% ）3. 性索间质肿瘤（性索间质肿瘤（ 5%）4. 转移性肿瘤转移性肿瘤病理病理1. 卵巢上皮性肿瘤卵巢上皮性肿瘤（ epithelial ovarian tumor）浆液性囊腺瘤浆液性囊腺瘤 （ serous cystadenoma） 良性良性 临界恶性临界恶性 浆液性囊腺癌浆液性囊腺癌粘液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤 （ mucinous cystadenoma） 良性良性 临界恶性临界恶性 粘液性囊腺癌粘液性囊腺癌卵巢内膜样肿瘤卵巢内膜样肿瘤 （ endometrioid tumor） 良性良性 临界恶性临界恶性 卵巢内膜样癌卵巢内膜样癌病理病理2. 卵巢生殖细胞肿瘤卵巢生殖细胞肿瘤（ ovarian germ cell tumor）畸胎瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性成熟畸胎瘤（皮样囊肿）：良性未成熟畸胎瘤：恶性未成熟畸胎瘤：恶性无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感无性细胞瘤：中等恶性，对放疗敏感单纯型单纯型混合型混合型内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物内胚窦瘤（卵黄囊瘤）：高度恶性、标志物 AFP病理病理3.卵巢性索间质肿瘤卵巢性索间质肿瘤(1)颗粒细胞颗粒细胞 间质细胞瘤间质细胞瘤颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素颗粒细胞瘤：低度恶性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素卵泡膜细胞瘤：良性、分泌雌激素纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤纤维瘤：良性卵巢实性肿瘤 Meigs syndrome 梅格斯梅格斯 /麦格氏综合征麦格氏综合征(2)支持细胞支持细胞 间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）：间质细胞瘤（睾丸母细胞瘤）： 多为良性多为良性病理病理4.卵巢转移性肿瘤Krukenberg tumor（库肯勃瘤 ) 转移途径转移途径b转移特点：转移特点： 外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、外观局限的肿瘤，却在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床腹膜后淋巴结、横膈等部位已有亚临床转移转移 。b转移途径：转移途径：1 直接蔓延及腹腔种植直接蔓延及腹腔种植2 淋巴转移淋巴转移3 血型转移血型转移 组织学分级及临床分期组织学分级及临床分期1.组织学分级组织学分级分化分化 1级：高度分化级：高度分化分化分化 2级：中度分化级：中度分化分化分化 3级：低度分化级：低度分化2.临床分期临床分期FIGO（ 1986年）分为年）分为 、 、 、 4期期临床表现临床表现(一一 )症状症状1.隐约腹部不适感隐约腹部不适感2.卵巢功能障碍卵巢功能障碍3.腹痛腹痛 4.压迫症状压迫症状5.消瘦消瘦临床表现临床表现(二二 )体征体征 1. 腹部肿块腹部肿块2.腹水征腹水征3.内分泌方面体征内分泌方面体征4.其他其他临床表现临床表现(三三 )妇科检查妇科检查必要时三合诊必要时三合诊盆腔包块特点盆腔包块特点良性良性 b活动活动 b双侧或单侧双侧或单侧 b囊性或实性囊性或实性 b表面光滑表面光滑 恶性恶性 b固定固定b双侧双侧b实性或囊实性实性或囊实性 b表面高低不平，子表面高低不平，子宫直肠窝结节样感宫直肠窝结节样感诊断诊断1. 病史及临床表现病史及临床表现2. 腹部检查腹部检查3. 妇科检查妇科检查4. 辅助检查辅助检查 :(1)超声检查超声检查(2)细胞学检查细胞学检查(3)放射学检查放射学检查(4)腹腔镜检查腹腔镜检查(5)肿瘤标志物：肿瘤标志物： CA125、 AFP、 HCG、性激素、性激素鉴别诊断鉴别诊断（ 1） 卵巢良恶性肿瘤的鉴别卵巢良恶性肿瘤的鉴别（ 2） 卵巢良性肿瘤的鉴别诊断卵巢良性肿瘤的鉴别诊断1卵巢瘤样病变卵巢瘤样病变2输卵管卵巢囊肿输卵管卵巢囊肿3子宫肌瘤子宫肌瘤4. 妊娠子宫妊娠子宫5充盈膀胱充盈膀胱6腹水腹水鉴别诊断鉴别诊断大量腹水大量腹水 肝病、心脏病史肝病、心脏病史平卧呈蛙状腹平卧呈蛙状腹叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音叩诊腹部中间呈鼓音，两侧浊音移动性浊音（移动性浊音（ +）不规则液暗不规则液暗无占位性病变无占位性病变 巨大卵巢囊肿巨大卵巢囊肿过去有肿物史过去有肿物史腹部中间隆起腹部中间隆起中间呈浊音，两侧鼓音中间呈浊音，两侧鼓音移动性浊音（移动性浊音（ -）圆球形液暗圆球形液暗边界整齐、光滑边界整齐、光滑鉴别诊断鉴别诊断(3)卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断1.子宫内膜异位症子宫内膜异位症2.盆腔结缔组织炎盆腔结缔组织炎 3.结核性腹膜炎结核性腹膜炎4.生殖道以外的肿瘤生殖道以外的肿瘤5.转移性肿瘤转移性肿瘤并发症并发症1 蒂扭转蒂扭转2 破裂破裂3 感染感染4 恶变恶变b成熟性畸胎瘤最易发生成熟性畸胎瘤最易发生b扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带扭转瘤蒂：骨盆漏斗韧带卵巢固有韧带卵巢固有韧带输卵管输卵管b处理：立即手术切除处理：立即手术切除蒂扭转蒂扭转 破裂破裂b 外伤性外伤性b自发性自发性b 处理：立即剖腹探查处理：立即剖腹探查感染感染b多发生在蒂扭转或破裂之后多发生在蒂扭转或破裂之后 b处理：处理： 抗生素控制炎症后手术抗生素控制炎症后手术 恶变恶变b 肿瘤生长迅速肿瘤生长迅速b 处理处理 :及时手术及时手术预防预防b高危因素的预防高危因素的预防b开展普查普治开展普查普治b早期发现及处理早期发现及处理治疗治疗b 良性肿瘤良性肿瘤 ：手术治疗：手术治疗患侧附件切除术患侧附件切除术卵巢切除术卵巢切除术肿瘤剥出术肿瘤剥出术子宫子宫 +单侧单侧 /双侧附件切除术双侧附件切除术治疗治疗b恶性肿瘤恶性肿瘤治疗原则：治疗原则： 手术为主，加用化疗、手术为主，加用化疗、放疗的综合治疗放疗的综合治疗恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗1.手术手术 : 最主要治疗手段最主要治疗手段手术目的：诊断性手术手术目的：诊断性手术治疗性手术治疗性手术姑息性手术姑息性手术手术范围手术范围 : Ia、 Ib：子宫：子宫 +双附件切除术双附件切除术Ic及以上：同时加大网膜切除术及以上：同时加大网膜切除术 期及以上：期及以上： 肿瘤细胞减灭术肿瘤细胞减灭术 (cytoreductive surgery）恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗b 2化疗化疗最基本原则：足量、及时、正规最基本原则：足量、及时、正规 .以顺铂为主的联合化疗以顺铂为主的联合化疗（ PC、 PP、 VBP方案）方案）.腹腔内化疗腹腔内化疗.二次探查（二次探查（ second look）恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗常用药物常用药物 :铂类：顺铂、卡铂铂类：顺铂、卡铂烷化剂：环磷酰胺、塞替派等烷化剂：环磷酰胺、塞替派等抗代谢类：氟尿嘧啶抗代谢类：氟尿嘧啶抗瘤抗生素类：放线菌素抗瘤抗生素类：放线菌素 D、平阳霉素等、平阳霉素等抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等抗肿瘤植物成分类：长春新碱类、紫杉醇等恶性肿瘤的治疗恶性肿瘤的治疗3.放疗放疗 ：手术和化疗的辅助治疗手术和化疗的辅助治疗内照射内照射外照射外照射随访随访随访时间随访时间术后术后 1年内年内 1 次次 /月月第二年第二年 1 次次 /3月月第三年第三年 1 次次 /6月月3年以上年以上 1 次次 /年年监测监测监测内容监测内容症状、体征症状、体征全身及盆腔检查全身及盆腔检查各种辅助检查各种辅助检查（尤（尤 TVS、肿瘤标志物测定、肿瘤标志物测定 ) 妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤1 危害：早妊、中妊、晚妊危害：早妊、中妊、晚妊2 类型：良性肿瘤、恶性肿瘤类型：良性肿瘤、恶性肿瘤3 症状：一般不明显症状：一般不明显妊娠合并卵巢肿瘤妊娠合并卵巢肿瘤4 处理处理早妊：孕早妊：孕 3月后手术为宜月后手术为宜中妊：孕中妊：孕 14-16W施术，术后保胎施术，术后保胎晚妊：等待至足月晚妊：等待至足月 剖宫产同时切除肿瘤剖宫产同时切除肿瘤产后手术产后手术 计划生育计划生育Family Planning妇产科教研室妇产科教研室于冰于冰 工具避孕法工具避孕法 1.宫内节育器宫内节育器（ IUD intrautrine device）2.避孕套（阴茎套）避孕套（阴茎套）宫内节育器宫内节育器b 种类种类1.惰性惰性 IUD：第一代：第一代2.活性活性 IUD：第二代：第二代(1)带铜带铜 IUDTCu- IUD： TCu 200、 TCu 220、 TC u380AVcu- IUD： VCu 200(2)药物缓释药物缓释 IUD(3)含其他活性物的含其他活性物的 IUD3.第三代第三代 IUD：研制阶段：研制阶段避孕原理避孕原理惰性惰性 IUD： 作为一种异物作为一种异物 无菌性炎性反应无菌性炎性反应1.吞噬细胞的作用吞噬细胞的作用2.炎性细胞的作用炎性细胞的作用3.前列腺素的作用前列腺素的作用4.内膜局部纤溶活性增强内膜局部纤溶活性增强5.免疫机制免疫机制避孕原理避孕原理含含 CuIUDb1.与惰性与惰性 IUD相同相同b2.Cu对内膜的局部作用对内膜的局部作用（ 1)改变内膜依锌酶系统活性改变内膜依锌酶系统活性（ 2）影响）影响 DNA合成、糖原代谢及雌激素摄入合成、糖原代谢及雌激素摄入b3. 影响精子获能影响精子获能避孕原理避孕原理b含孕激素含孕激素 IUD1.抗着床抗着床2.宫颈粘液变稠宫颈粘液变稠3.抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用抑制精子对氧的摄取和对葡萄糖的利用宫内节育器宫内节育器b 适应症与禁忌症适应症与禁忌症b 放置时间放置时间1.月经干净后月经干净后 3 7天内天内2.正常分娩后满正常分娩后满 3月哺乳期闭经排除早孕者月哺乳期闭经排除早孕者3.早孕人流吸宫术后早孕人流吸宫术后4.剖宫产术中剖宫产术中b 放置方法放置方法b 注意事项注意事项宫内节育器宫内节育器IUD取出术取出术1.适应症适应症2.取器时间：月经干净后取器时间：月经干净后 3-7天天3.方法方法IUD副作用及并发症副作用及并发症1.副作用副作用子宫出血子宫出血腰酸腹坠腰酸腹坠白带增多白带增多2.并发症并发症子宫穿孔、节育器异位子宫穿孔、节育器异位感染感染节育器嵌顿节育器嵌顿IUD脱落与带器妊娠脱落与带器妊娠1 脱落脱落2 带器妊娠带器妊娠IUD位置下移位置下移IUD与内膜接触面积不够与内膜接触面积不够 药物避孕药物避孕避孕药物制剂避孕药物制剂1 睾酮衍生物睾酮衍生物2 孕酮衍生物孕酮衍生物3 雌激素衍生物雌激素衍生物药物避孕药物避孕生育年龄夫妇选择避孕方法生育年龄夫妇选择避孕方法1.未生育妇女未生育妇女2.已生育妇女已生育妇女3.要求永久性避孕夫妇要求永久性避孕夫妇短效口服避孕药短效口服避孕药(一一 )复方短效口服避孕药复方短效口服避孕药1避孕机制避孕机制 2种类种类（ 1)抑制排卵抑制排卵 口服避孕片口服避孕片 1号号（ 2)改变宫颈粘液性状改变宫颈粘液性状 复方复方 18甲基炔诺酮甲基炔诺酮（ 3)改变子宫内膜形态与功能改变子宫内膜形态与功能 口服避孕片口服避孕片 2号号 妈富隆妈富隆 短效口服避孕药短效口服避孕药3用法用法4适应症、禁忌症适应症、禁忌症5药物副反应药物副反应（ 1）类早孕反应）类早孕反应（ 2）月经影响）月经影响（ 3）体重增加）体重增加（ 4）色素沉着）色素沉着（ 5）其他）其他短效口服避孕药短效口服避孕药6 安全性安全性（ 1）与肿瘤的关系）与肿瘤的关系（ 2）与血栓疾病的关系）与血栓疾病的关系（ 3）对机体代谢的影响）对机体代谢的影响（ 4）对生育和子代的影响）对生育和子代的影响短效口服避孕药短效口服避孕药（二（二 )复方三相口服避孕药复方三相口服避孕药（三相片）（三相片）长效口服避孕药长效雌激素和人工合成孕激素配伍制成长效避孕针单纯孕激素类雌孕激素混合类速效避孕药（探亲避孕药）药物避孕药物避孕药物避孕缓释系统避孕药缓释系统避孕药1.皮下埋植皮下埋植 2 阴道环阴道环3.微球和微囊避孕针微球和微囊避孕针4.透皮贴剂避孕透皮贴剂避孕外用避孕药：外用避孕药： 避孕药膜（壬苯醇醚避孕药膜（壬苯醇醚）其他避孕方法其他避孕方法一一 .紧急避孕紧急避孕1.IUD2.紧急避孕药紧急避孕药（ 1）激素类）激素类 雌孕激素复方制剂雌孕激素复方制剂单纯孕激素制剂单纯孕激素制剂单纯雌激素制单纯雌激素制（ 2）非激素类）非激素类 米非司酮米非司酮毓婷毓婷其他避孕方法其他避孕方法二二 .安全期避孕法（自然避孕法）安全期避孕法（自然避孕法）1. BBT法法2.宫颈粘液法宫颈粘液法3.月经周期月经周期三三 .其他其他黄体生成激素释放类似物避孕黄体生成激素释放类似物避孕免疫避孕免疫避孕输卵管绝育术（输卵管绝育术（ sterilization)一一 .方法方法经腹输卵管绝育术经腹输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术经腹腔镜输卵管绝育术经阴道输卵管结扎术经阴道输卵管结扎术经宫颈药物粘堵输卵管绝育术经宫颈药物粘堵输卵管绝育术输卵管绝育术输卵管绝育术二二 . 并发症并发症1出血、血肿出血、血肿2感染感染3脏器损伤脏器损伤4绝育失败绝育失败5盆腔静脉淤血综合征盆腔静脉