妇产科高级医患沟通--请善用资源

妇产 科医患沟通及特点浙江大学医学院附属 妇产 科医院一 .妇产 科学概况二 .妇产 科特点： 疾病特点心理特点 疾病影响因素 三 .如何提高 妇产 科沟通 :三 层 修 炼四 .妇产 科交流的技巧五 .妇产 科 领 域知情 选择 ： 基本内容妇 科 诊 治方法知情 选择产 科 诊 治方法知情 选择六 .妇产 科医患沟通的途径 七 .产 科患者的沟通八 .辅 助生殖 领 域的沟通妇产科医患沟通妇产 科学产 科 学生理 产 科 病理 产 科妊娠生理正常分娩 产 褥 胎儿早期新生儿病理妊娠 合并症并 发 症异常分娩 异常 产 褥妇 科 学女性生殖生理 内分泌妇 科 肿 瘤生殖器管炎症 生殖器 损伤 畸形其他如内异、性及性功能异常生殖 计 划生育女性生育 调 控 避孕 绝 育 意外妊娠 处 理不孕不育辅 助生殖技 术n 独立性 :生殖系 统 相 对 独立特有的生理和病理 变 化妇产 科学内部各有特点n 整体性 :其他系 统紧 密 联 系不可分割性相互 联 系相互影响学科的特性：医学知识 医疗 青年医生需要理 论联 系 实际教科 书 上的描述： “最典型的 ”临 床所 见 的表 现 ： “最不典型 ”书 描述 V.S. 临 床表 现停 经 30无明确 闭经 史腹痛 10-20无明 显 腹痛（未破裂型可无症状）阴道流血 少量不 规则晕 厥、休克发 生于急性、大出血者10-20%的 误诊 率！一、 妇产 科疾病特点 1年 龄 跨度大n 胚胎胎儿期 :PGD/胎儿医学n 新生儿期 :60y各个不同 阶 段均有患 妇 科或 产 科疾病的可能且不同 阶 段的患病有其各自的特点 2.疾病 谱 广n 胚胎胎儿期 :染色体病 胎儿畸形 FGRn 儿童期 :外阴和阴道炎， 较 少 见n 青春期 :青春期功血或 闭经n 生殖年 龄 :生殖道炎症、月 经 紊乱、肌瘤、内异症等高 发妊娠 :有关疾病，如妊娠 剧 吐、流 产 、异位妊娠、妊高病等n 围绝经 期 :卵巢功能衰退 更年期月 经 紊乱 肿 瘤n 绝经 后期 :老年 妇 女生殖道 肿 瘤 发 病率高3.疾病独立性和整体性n 解剖独立 n 部位独立n 临 床表 现n 诊 断方法n 治 疗 方法n 效果 预 后如 :输 卵管妊娠 输 卵管功能、炎症、不孕前置胎 盘 流 产 、多胎功 血 子 宫 内膜癌4.患病率高，重 视 度低n 普 查发现 ， 妇产 科疾病患病率可达 40%左右n 农 村等 经济 欠 发 达城市特困人群 以阴道炎、 宫颈 炎常 见n 患者不重 视 ，不行正 规 的治 疗延 误诊 治 ,不良 转归如 “宫颈 炎 ”长 期不治 疗 宫颈 癌功血未及 时 刮 宫 子 宫 内膜癌5.病情 变 化快，突然情况多n 产 科疾病 :病情 变 化快，突然并 发 症 :脐带 脱垂、子 宫 破裂 、 羊水栓塞瞬 间发 生， 对 母儿 严 重危害，甚至死亡妇 科疾病 ： 宫 外孕一旦 发 生，家属不理解，极易造成医患 纠纷妇产 科医生 :敏 锐 的 观 察力极 强 的 应 急力高度的 应变 力有效的沟通力6原因不明， 举证 困 难n 很多疾病病因、机理 、 诊 断、 治 疗 ？如 习惯 性流 产 :夫妻双方找不到原因新生儿 脑瘫 :约 10%与分娩 过 程 发 生窒息有关相当一部分与孕期感染有关部分 则 原因不明死 胎 :产检过 程产 后尸 检 ，原因不明如 发 生 纠纷 ，医院要 举证 ，只能 证实 医 疗 行 为 有无 过错至于不良 结 局 发 生的原因， 则举证 困 难117.技 术 局限，不能 满 足期望n 计 划生育政策n 产妇 及家属 强 烈的 优 生 优 育愿望过 高的新生儿期望而目前 诊 断技 术 的局限分娩前 难 确 诊 ： 脊柱裂、唇腭裂先心病、多指趾缺 耳、 肛 门闭锁外生殖器畸形妇 科： 卵巢癌早 诊 断内异的复 发8.高度的私密性疾病迁涉性 ： 婚姻、家庭、两性、社会关系不孕症 婚前性行 为 、人流STD不 洁 性生活、性伴前置胎 盘 宫 腔操作、手 术分娩、引 产 婚姻、家庭有关 13部位 隐 私性 ：最神秘、最私密14二 患者身心特点1.大部分情 绪 复 杂脆弱、多 虑焦 虑 、恐惧担心、 紧张羞 涩 、怕痛关心性及生育152.患者需求多n 渴求早日恢复身心健康 主 动 就 诊n 需求接受身心帮助 医 护 关 怀n 需求尊重和被尊重 医 护 尊重n 需求接 纳 和群属 医 护 和病友n 需求免除社会 责 任 角色 转换n 需求治 疗 的安全n 需求交流和沟通n 需求活 动 和 辅导163.讳 疾忌医，耐受性 强妇产科疾病婚姻家庭两性 隐 私器官神秘难 堪害怕难 言之 隐文化 层 次低家庭地位低经济 基 础 差耐受性很 强重 视 程度低未及 时 就 诊未 规 范 诊疗延 误 或非正 规 治 疗174.较难 接受男医生青春期中老年农 村女心理女排斥害羞不愿传统宗教冷遇男医生185.害怕 妇 科 检查n 常 规检查n 诊 治需要n 不愿接受：害羞、 紧张 、怕疼、恐惧心理障碍、 难 言之 隐 196.优 生 优 育愿望 强 烈独生子女政策不能接受： 异常分娩胎儿窘迫新生儿窒息先天残疾儿归 罪院方， 纠纷难 免207.忽 视 孕期保健，拒 绝 治 疗片面理解 “瓜熟蒂落 ”妊娠分娩完全是生理 过 程忽 视 孕期保健不懂病理 变 化忽 视 并 发 症合并症延期就 诊延 误 治 疗 不良 结 局 责 任医方患者患者家属家属 21n 北京 “肖志 军 事件 ”?!n 医患关系 处 于 历 史的低点n 信任缺失，猜忌、 怀 疑心 态n 医生守法 ?、遵 规 ?、尊意 ?n 疾病与 “意愿 ”矛盾体 228.盲目追求剖 宫产n 部分 产妇 及家属惧怕疼痛误认 有利担心胎儿盲从手 术保持体形保持 “性福 ”缺乏了解社会因素剖 宫产 （无任何医学指征）23（三）影响因素1.政策因素的影响如 计 划生育政策：初 产妇 分娩主体分娩 经验医 疗 常 识陌生医院 环 境生疏的面孔害怕疼痛唯恐异常他 产妇 痛苦 紧张 的气氛孤独无助恐惧 紧张焦 虑 不安内分泌系 统 紊乱宫颈 口 扩张 不 协调妊娠子 宫 的血流量胎 盘 供血减少子 宫 收 缩 乏力、出血量增多使 产 程延 长 、胎儿缺氧窘迫或 诱发 子 痫 、 难产242.环 境因素的影响环 境因素 :工 业发 达 卵巢癌、早衰胎儿 发 育：近年出生缺陷 发 生率男性不育：少精、弱精、无精、畸精女性早衰流 产 早 产STD253.经济 因素的影响n 社会 经济发 展 国民健康、疾病 发 生女性特殊的生理、心理特征，更容易比男性受到更多的 经济 因素的影响而 产 生 心理 压力心理冲突身心障碍n 经济 因素： 月 经 、妊娠、分娩、哺乳闭经 、功能失 调 性子 宫 出血更年期 综 合症、 产 后抑郁症三、如何提高 妇产 科沟通n “医学是不确定的 科学 ，也是概率的 艺术 ”奥斯勒。 不确定性， 临 床工作万无一失不大可能。医患差距， 纠纷 易 现 。n “所有医生必 须 学会 交流和 处 理 人 际 关系的技能。缺少共 鸣 （同情） 应该 看作与技 术 不 够 一 样 ，是无能的表 现 。 ”世界医学教育 联 合会 .月 福 冈 宣言 n 医患沟通完成三 层 修 炼 ：技 术 沟通用 “心 ”沟通“无 为 ”沟通 。诊 治 计 划？n 诊 断之后是 治 疗计 划 的沟通：n 治 疗计 划： 进 一步 检查尤其 对诊 断不清患者 检查 有重要位置知情同意急性期、康复期32预 后 /疗 效？n 疾病 对 于每个人来 说 都是很可怕的得病后当然关注 结 局n 有些病 预 后痊愈， 给 一定的 “保 证 ”有些病 预 后很差，交代清楚有些病 预 后很 难 判断，把可能的 预 后 说 清楚 但要 给 予一定希望n 一个好医生， 仅 有水平是不 够还 得愿意承担一定 风险 ？！。并 发 症、副作用及防治？n 治 疗 中可能出 现 的 问题n 及解决方案 重点内容之一“给别 人的比 别 人期待的多一些 ”李嘉 诚对 方体会到医生的周全性患者家属心理准 备 、 缓 冲期认 可医生的 业务 水平 费 用？n 交代 问题 之一 兼 “财务 主管 ”n 权 衡利弊 做好 规 划n 治 疗过 程中需要 随 时 沟通 ，随情而定。 避免非医 疗 因素 驱动n 不正常、必要的 经济 考 虑 ，而是异常的 利益 惦记不能既是救死扶 伤 的 天使 ，又是辛苦恣睢的 商人n 面 对 充斥于世 伪 宣 传铺 天盖地假广告招 摇过 市狂推 销触手可及迷 诱 惑35理智冷静 !第四、如何沟通n 倾 听 重要的、首先的了解想法，体会感受感受关心，用心接触清晰思路：准 备 、内容、次序n 语 速 ： 急事， 间 接、明了的 说大事，清楚、 细 致的 说语调 、 语 气、 词语 能听清楚、明白、理解 36n 形体 语 言 ：外 观 、衣着、眼神、表情、声音 n 肢体 语 言 ：善用医生的手 可 胜 千言万 语 37n 常用 词 ： 多用您、我 们 、 让 我 们 、称呼、朋友少有我、我 认为 、你n 常用句： 您好， 请 坐， 请问 您哪里不舒服？您 请 放心，不要 紧张 ， 让 我 为 你做个 检查不要急，慢慢来。您今天好些了 吗 ？晚上睡得好 吗 ？让 我 们 一起研究 /探 讨 一下你的病情 。n 忌 语 ：你怎么回事 /搞得， 连 自己的病情都不清楚把 裤 子脱了，躺在 检查 床上不要 检查 ，后果自 负 !有什么 难为 情的， 这 个我 见 得多了。别动 ，忍着点，那有 检查 不痛的。我 们 只管看病，其他事情管不了。该说 的我都 说 了，你 们 看着 办 。39第二 层 ：用 “心 ”沟通n “对 人友 爱 ，才会 热爱 医学 这门艺术 ”希波克拉底n 行医 是一种 艺术 而非交易，是一种使命 ” 奥斯勒n “知 识 、技能、价 值观 和 态 度；富有 爱 心、同情心 ”典型素 质 ： 伦 理敏感 道德高尚 正直平等 谦逊 自知 科学理智 权 衡利弊 GPEPn 行医 是 烦恼 、操心，是一 辈 子的困 扰是每日的喜悦，是可以造福人 类 的快 乐 人生n 不同的医患关系， 如： 一般工作关系服 务 关系敌对 关系n 治 疗 同盟或合作 伙伴更适合医患关系n 平等、友好关系，且有共同的目 标41?!?!4243良好医患关系的核心 信任如何取得患者及家属的信任？深 层 意 义 上更 为 重要是 让 患者及家属感受到你的 “心 ”真 诚对 患者及家属内心世界的理解和尊重来自医生 对 人性之深刻的 领 悟44第三 层 ： “无