妇产科技能操作考试评分细则

妇产科技能操作考试评分细则妇产科技能操作考试评分细则 一 腹部四部触诊法一 腹部四部触诊法 体 位 10 分 1 孕妇排尿后仰卧于床上 露出腹部 双腿屈 曲稍分开 使腹肌放松 2 检查者站在孕妇右侧进行检查 3 在做前三步手法时 检查者面向孕妇 做第 四步手法时检查者则应面向孕妇足端 1 排尿后 双腿屈曲 2 右侧 3 前三步体位 第四步体位 2 分 2 分 2 分 2 分 2 分 第一步 手法 20 分 1 方法 检查者两手置于子宫底部 了解子宫 外形并测得宫底高度 目的 估计胎儿大 小与妊娠周数是否相符 2 方法 然后以两手指腹相对轻推 判断宫底 部的胎儿部分 意义 若为胎头则硬而圆且 有浮球感 若为胎臀则软而宽且形状略不规 则 若在宫底部未触及大的部分 应想到可 能为横产式 1 手法 了解内容 目的 2 手法 判断 内容 意义第一点 第二点 第三点 2 分 2 分 3 分 2 3 分 3 分 3 分 2 分 第二步 手法 20 分 1 方法 检查者左右手分别置于腹部左右侧 一手固定 另手轻轻深按检查 两手交替 仔细分辨胎背和胎儿四肢的位置 2 判断 平坦饱满者为胎背 并确定胎背朝向 可变形的高低不平部分是胎儿肢体 有时感 到胎儿肢体活动 更易诊断 1 手法 判断内容 2 判断内容 8 分 4 分 8 分 第三步 手法 20 分 1 方法 检查者右手拇指与其余四指分开 置 于耻骨联合上方握住胎儿先露部 进一步检 查是胎头或胎臀 左右推动以确定是否衔接 2 判断 若胎先露部仍浮动 表明尚未入盆 若已衔接 则胎先露部不能被推动 1 手法 2 判断内容 10 分 10 分 第四步 手法 20 分 1 方法 检查者左右手分别置于胎先露部的两 侧 向骨盆入口方向向下深按 2 再次核对胎先露部的诊断是否正确 并确定 胎先露部入盆的程度 1 手法 2 意义 10 分 10 分 总 结 10 分 通过腹部四步触诊法可以判断子宫大小 胎 产式 胎先露 胎方位及胎先露是否衔接及确 定胎心听诊部位 10 分 二 骨盆外测量二 骨盆外测量 髂棘 间径 20 分 1 方法 孕妇取伸腿仰卧位 测量两髂前上棘 外缘的距离 2 正常值 23 26cm 3 临床意义 推测骨盆入口横径长度 1 体位 测量方法 2 正常值 3 临床意义 4 分 4 分 4 分 8 分 髂嵴 间径 20 分 1 方法 孕妇取伸腿仰卧位 测量两髂嵴外缘 最宽的距离 2 正常值 25 28cm 3 临床意义 推测骨盆入口横径长度 1 体位 测量方法 2 正常值 3 临床意义 4 分 4 分 4 分 8 分 骶耻 外径 20 分 1 方法 孕妇取左侧卧位 右腿伸直 左腿屈 曲 测量第五腰椎棘突下至耻骨联合 上缘中点的距离 第五腰椎棘突相当 于米氏菱形窝的上角 2 正常值 18 20cm 3 临床意义 间接推测骨盆入口前后径长度 1 体位 测量方法 2 正常值 3 临床意义 4 分 4 分 4 分 8 分 坐骨结 节间径 出口 横径 20 分 1 方法 孕妇取仰卧位 两腿弯曲 双手紧抱 膝 使髋关节和膝关节全屈 用柯氏 骨盆出口测量器测量两坐骨结节内侧 缘的距离 2 正常值 8 5 9 5cm 3 临床意义 直接测出骨盆出口横径长度 若 此径小于 8 cm 时 应加测出口后矢状径 1 体位 测量方法 2 正常值 3 临床意义 4 分 4 分 4 分 8 分 提问 20 分 1 若坐骨结节间径小于 8 cm 应加测哪条径 线 答 若坐骨结节间径小于 8 cm 应加测出 口后矢状径 若出口后矢状径值不小 可以弥 补坐骨结节稍小 出口后矢状径值与坐骨结节 间径值之和大于 15 cm 时 表明骨盆出口狭窄 不明显 2 如何测量耻骨弓角度及其临床意义 答 用左右手拇指指尖斜着对拢 放置于 耻骨联合下缘 左右两拇指平放在耻骨降支上 测量两拇指角度 为耻骨弓角度 正常值为 90 度 小于 80 度为不正常 其反映骨盆出口横径 的宽度 10 分 10 分 三 胎心听诊三 胎心听诊 胎心听诊 40 分 1 方法 判断出胎背的位置后 把多普勒 胎心听诊器放在靠近胎背的位置 听诊 因为胎心在靠近胎背上方 的孕妇腹壁听得最清楚 2 听诊内容 胎心听诊应听够一分钟 注 意胎心心率是否在正常值范围 同时注 意听有无与胎心率一致的吹风样脐带杂 音 1 检查方法 2 听诊内容 20 分 20 分 提 问 60 分 1 正常胎心为多少 答 正常胎心范围为 120 160 次 分 2 如何评价胎心值不在正常范围 答 胎心大于 160 次 分或者小于 120 次 分 历时 10 分钟称为心动过速或过缓 3 当确定胎背有困难的时候应怎样处理 答 当腹壁紧 子宫较敏感 确定胎 背有困难时 可借助胎心及胎先露部综合 分析后判定胎位 20 分 20 分 20 分 盆腔检查 又称妇科检查 包括外阴 阴道 宫颈 宫体及双侧附件 衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面 胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水 平 胎产式 胎体纵轴和母体纵轴的关系 胎先露 最先进入骨盆入口的胎儿部分 胎方位 胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系 胎心音 听到胎心音可确诊妊娠且为活胎 于妊娠 12 周后可以用多普勒听到 于妊娠 18 20 周可用一般听诊器经孕妇腹壁听到 呈双音 似钟表滴 答声 正常值 120 160 次 分 妊娠 24 周前多在脐下正中 稍偏左或 右 24 周后多在胎背在侧听得最清楚 头先露时在脐下 臀先露时在 脐上 肩先露时脐周围听得最清楚 胎心音应与以下杂音鉴别 1 子宫杂音 血液流过扩大的子宫血管时出现柔和的吹风样低音响 2 腹主动脉音 单调的咚咚样强音响 3 脐带杂音 脐带血流受阻出现与胎心率一致的吹风样低音响 改变体位后可 消失 若持续存在脐带杂音应注意有无脐带缠绕可能 四 阴道窥器检查四 阴道窥器检查 放置 30 分 1 方法 将阴道窥器两叶合拢 旋紧其中部螺丝 放松侧部螺丝 用石蜡油或肥皂液润滑两叶前 端 用左手食指和拇指分开两侧小阴唇 暴露 阴道口 右手持阴道窥器 避开敏感的尿道周 围区 直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道内 然 后向上向后推进 边推进边将两叶转平 并逐 渐张开两叶 直到完全暴露宫颈为止 2 注意事项 若做宫颈刮片或阴道上 1 3 段涂片细胞学检 查 则不宜用润滑油剂 以免影响结果 必要时 可改用生理盐水润滑 注意防止窥器两叶顶端直接碰伤宫颈以致宫 颈出血 如患者阴道壁松弛 宫颈难以暴露 可调整 窥器中部螺丝 使其两叶能张开达最大限度 或 改用大号窥器 1 检查方法 2 注意事项 20 分 10 分 视 诊 60 分 1 检查宫颈 暴露宫颈后旋紧侧部螺丝 使其固 定在阴道内 观察宫颈大小 颜色 外口形状 有无出血 糜烂 撕裂 外翻 腺体囊肿 息 肉 肿块 宫颈管内有无出血或分泌物 同时可采集宫颈外口鳞 柱交接部标本 即行 宫颈刮片或宫颈活检 2 检查阴道 放松窥器侧部螺丝 旋转窥器 观 察阴道前后壁和侧壁黏膜颜色 皱襞多少 是 否有阴道阴道隔或双阴道等先天畸形 有无溃 疡 赘生物或囊肿等 注意阴道内分泌物量 性质 色泽 有无臭味 阴道分泌物异常者应做滴虫 念珠菌 淋菌及 线索细胞学检查 即行阴道分泌物取材 1 检查方法 及观察内容 宫颈刮片细 胞学检查 2 检查方法 及观察内容 阴道分泌物 取材 20 分 10 分 20 分 取 出 10 分 旋松侧部螺丝 待两叶合拢再取出 以免小 阴唇和阴道壁黏膜被夹入两叶侧壁间而引起患者 剧痛或不适 10 分 四 双合诊四 双合诊 检查方法 80 分 1 宫颈 戴无菌手套 右手 或左手 食中指 蘸润滑剂 顺阴道后壁轻轻插入 检查阴道通畅 度和深度 再扪触宫颈大小 形状 硬度及外口 情况 有无接触性出血 2 子宫 随后将阴道内两指放在宫颈后方 另手 掌心朝下 手指平放在患者腹部平脐处 当阴道 内手指向上向前抬举宫颈时 腹部手指往下往后 按压腹壁 并逐渐向耻骨联合部移动 通过内外 手指同时分别抬举和按压 相互协调 即可扪清 子宫的位置 大小 形状 软硬度 活动度以及 有无压痛 3 附件 扪清子宫情况后 将阴道内两手指由 宫颈后方移至一侧穹隆部 尽可能往上向盆腔深 部扪触 与此同时 另一手从同侧下腹壁髂嵴水 平开始 由上往下按压腹壁 与阴道内手指相互 对合 以触摸该侧子宫附件区有无肿块 增厚或 压痛 若扪及肿块 应查清其位置 大小 形状 软硬度活动度 与子宫的关系以及有无压痛等 1 检查 方法 检查 内容 2 检查 方法 检查 内容 3 检查 方法 检查 内容 10 分 10 分 20 分 10 分 20 分 10 分 提 问 20 分 1 正常子宫的位置是 答 前倾略前屈 2 固定子宫位置有几对韧带 各韧带对维持子 宫的位置的作用 答 四对 主韧带 宫骶韧带 阔韧带 圆 韧带 圆韧带维持子宫呈前倾位 宫骶韧带维持 子宫处于前倾位 主韧带固定宫颈位置 保持子 宫不至于下垂 阔韧带限制子宫向两侧倾倒 3 如何正确记录妇检内容 答 通过盆腔检查 应将检查结果按解剖部 位先后顺序记录 外阴 发育情况及婚产式未婚 已婚未产或经产式 有异常发现时应详加描述 阴道 是否通畅 黏膜情况 分泌物量 色 性 状以及有无臭味 宫颈 大小 硬度 有无糜烂 撕裂 息肉 腺囊肿 有无接触性出血 举痛等 5 分 10 分 5 分 宫体 位置 大小 硬度 活动度 有无压痛等 附件 有无块物 增厚或压痛 若触及肿物 记 录其位置 大小 硬度 表面光滑与否 活动度 有无压痛以及与子宫及盆壁关系 左右两侧分别 记录 六 外阴部检查 三合诊 直肠六 外阴部检查 三合诊 直肠 腹部诊腹部诊 外阴部 检查 30 分 1 视诊 观察外阴发育及阴毛多少和分布 情况 有无畸形 水肿 皮炎 溃疡 赘生物或肿块 注意皮肤和黏膜色泽及 质地变化 有无增厚 变薄或萎缩 用 右手拇指和食指分开小阴唇 暴露阴道 前庭及尿道口和阴道口 2 其他 检查时还应让患者用力向下屏气 观察有无阴道前壁或后壁脱垂 子宫脱垂 或尿失禁等 3 提问 如何观察处女膜 答 未婚者的处女膜完整未破 其阴 道口勉强可容食指 已婚者的阴道口能容 两指通过 经产妇的处女膜仅余残痕或可 见会阴侧切瘢痕 1 视诊 2 用力向下 屏气及观察 内容 3 提问 10 分 5 分 5 分 10 分 三合诊 40 分 1 检查方法 即腹部 阴道 直肠联合检 查 检查时一手示指放入阴道内 中指插 入直肠以代替双合诊时的两指 将中指伸 入肛门括约 其余检查步骤与双合诊时相 同 2 提问 三合诊的目的是什么 答 其主要的目的在于弥补双合诊的不 足 可扪清后倾后屈子宫的大小 发现子