大肠癌患者的护理

大大 肠肠 癌 癌 carcinoma of colon 概述 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌 是胃肠道常见的恶性肿瘤之一 结肠癌结肠癌 41 51 岁以上好发 好发部位是乙状结肠乙状结肠 直肠癌直肠癌 45 岁多发 但有年轻化趋势 30 岁有增高趋势 好发部位 乙状结肠与直肠交 界的齿状线齿状线处 病因 病因不十分明了 认为与下述有关 1 饮食习惯 过多的动物脂肪 动物蛋白食品 腌制品 肠内产生致癌物质 新鲜蔬菜水果和纤维素食品少 肠蠕动 毒物肠内滞留 2 缺少适度的体力活动 肠蠕动 菌群的改变 胆酸胆盐 损害肠粘膜 3 遗传易感性 遗传性非息肉性结肠癌 4 癌前病变 腺瘤 溃疡性结 直肠炎 家族性息肉病 克罗恩病等 病理 一 大体分型 进展期大肠癌 进展期大肠癌 肿块型肿块型 向腔内生长 分化高 恶性低 转移晚 预后好 多见于右半结肠 盲肠 浸润型浸润型 向管壁浸润 易使肠腔狭窄致梗阻 转移早 预后差 左半结肠多见 溃疡型溃疡型 糜烂易出血 分化低 恶性高 转移早 预后差 左右结肠均可见 最常见最常见 二 组织学分型 结肠癌 腺癌腺癌 占大部分 粘液癌 预后差 未分化癌 预后最差 直肠癌 腺癌 管状腺癌和乳头状腺癌多见 粘液腺癌 印戒细胞癌 未分化癌少见预 后差 腺磷癌 三 转移途径 1 淋巴转移 主要淋巴转移 主要 2 血行转移 肝 肺 骨 3 种植转移 癌细胞像种子 4 直接浸润 直接浸润邻近器官 横结肠 乙状结肠 直肠 护理评估 一 健康史 生活习惯 癌前病变 家族史 二 身体状况 1 结肠癌结肠癌 1 症状 排便习惯和粪便性状改变排便习惯和粪便性状改变 腹痛腹痛 出现较早 持续性隐痛 定位不确切 肠梗阻症状肠梗阻症状 全身症状全身症状 恶病质 肝大 黄疸 腹水 锁骨上淋巴结肿大 2 体征 腹部肿块 坚硬 结节状 左半结肠癌右半结肠癌 生长方式浸润生长 引起环状狭窄突出于肠腔 呈菜花 状 血便血与粪便混合粪便表面有鲜血 肠梗阻多见较少见 主要表现便秘 腹泻 便血消瘦 贫血 腹部包 块 2 直肠癌直肠癌 1 症状 癌肿破溃感染症状 粪便不成形带粘液 脓血 便血 直肠刺激症状 排便次数增多 排便前肛门下坠感 里急后重 排便不尽感 晚期下腹疼痛 肠腔狭窄症状 大便变细 变形 晚期症状 全身恶病质 转移症状 膀胱 尿频 尿痛 血尿 骶前神经 剧烈疼痛 肝转移 恶病质 三 辅助检查 1 大便常规 红细胞 脓细胞 2 大便潜血试验 普查 筛查 试验前三天饮食 连续三天从大便的不同部位取标本 6 次 持续阳性者恶性肿瘤的可能性大 3 直肠指检和直肠镜检查 低位直肠癌指诊 75 可为阳性 直肠镜检查是最有效 最可靠的方法直肠镜检查是最有效 最可靠的方法 活活 检检 4 纤维结肠镜检查 直接观察并可切片 5 B 超或 CT 6 癌胚抗原 对预后有一定价值 护理诊断 问题 护理目标 1 焦虑 病人焦虑减轻 2 体象紊乱 病人能适应和认可新的排便方式 3 知识缺乏 病人掌握疾病有关知识 4 潜在并发症 感染 吻合口瘘 出血 术后并发症得到预防 及时发现和处理 计划与实施 治疗 结肠癌结肠癌 以 以手术手术为主为主 术前后配合化疗和放疗 癌肿所在的肠袢 系膜 区域淋巴结 1 右半结肠切除术右半结肠切除术 适用于盲肠 升结肠 结肠肝曲的癌肿 2 横结肠切除术横结肠切除术 横结肠癌 3 左半结肠切除术左半结肠切除术 适用于结肠脾曲 降结肠癌 乙状结肠的根治术 4 乙状结肠根治手术乙状结肠根治手术 治疗 直肠癌直肠癌 以 以手术切除手术切除为主为主 术前后配合化疗和放疗 基因治疗 导向治疗 免疫治 疗 探索 低位直肠癌不能手术者 电灼 液氮冷冻 激光凝固 烧灼 支架 直肠癌根治术手术方式 保肛和不保肛 局部切除术 腹会阴联合直肠癌根治术 Miles 手术 用于腹膜返折以下的结肠癌 乙状结肠造口 经腹直肠癌切除术 Dixon 手术 用于距齿状线 5cm 以上的结肠癌 保留肛门 经经腹直肠癌切除 近端造口 远段封闭手术 用于一般情况差 不适于 Miles 手术 Dixon 手术 者 一 术前护理 一 术前护理 1 心理护理 2 加强营养 三高饮食 必要时静脉补充营养 3 肠道准备 1 传统肠道准备传统肠道准备 控制饮食 3 天少渣半流质 2 天流质 清洁肠道 口服缓泻剂 术前 3 天番泻叶 6 克代茶饮 术前 2 天口服硫酸镁 15 20 克 qd 术前 2 天口服蓖 麻油 10 30ml 灌肠 术前 2 天晚 0 1 0 2 肥皂水灌肠各 1 次 术前晚作清洁灌肠 口服肠道抗生素 减少肠道内细菌 庆大霉素 甲硝唑 2 全肠道灌洗法全肠道灌洗法 容量性腹泻 术前 12 14 小时起 6000ml 370c 平衡电解质液 PO 需 3 4 小时 注意 年老 体弱 心肝肾功能不全者 肠梗阻慎用 3 口服甘露醇法口服甘露醇法 高渗性腹泻 术前 1 日午餐后 0 5 2 小时内 5 10 甘露醇 1500ml PO 注意 年老 体弱 心肝肾功能不全者 肠梗阻慎用 4 其他准备 手术日晨放置胃管和导尿管 女性术前 3 日行阴道冲洗 二 术后护理 二 术后护理 1 一般护理一般护理 严密观察生命体征 30 分钟一次 病情平稳延长间隔时间 病情稳定半坐卧 位 2 饮食饮食 禁食 流质 半流 普食 禁食期间补液 给高蛋白 高热量 高维生素饮食 紧生冷 辛辣 和产气的食物 避免导致便秘的食物 3 引流管的护理引流管的护理 腹腔 骶前引流管 妥善固定 保持通畅 记录 留置导尿管 4 结肠造口的护理结肠造口的护理 1 保护腹壁切口 造口一般在术后 2 3 天开放 侧卧位 2 保护造口及周围皮肤 观察造口周围肠粘膜血运 造口肠段有无回缩 更换造口周围皮肤 干 燥后涂氧化锌软膏 3 正确使用造口袋 大小合适 及时更换 1 3 满 洗净晾干备用 5 并发症的观察和处理并发症的观察和处理 1 切口感染切口感染 体温 切口局部的变化 会阴部切口 术后热坐浴 2 出血出血 生命体征 切口敷料 腹部骶尾部引流情况 3 吻合口瘘吻合口瘘 观察腹腔引流和骶尾部引流情况 术后 7 10 天不灌肠 处理 禁食 禁水 盆腔冲洗 横结肠造口转流粪便 三 健康指导 1 保持心情舒畅 劳逸结合 尽快的恢复术前的生活和社交 2 积极治疗和预防相关疾病 3 饮食指导 4 指导患者造口的护理 扩张造口 发现造口狭窄 排便困难及时就诊 定时灌洗造口 训练有规 律的肠道蠕动 5 术后 3 个月避免重体力劳动 6 定期复查 护理评价 1 焦虑是否减轻 2 是否掌握疾病相关知识 2 正视并参与结肠造口的护理 4 术后并发症得到预防或及时发现并处理 小结 发生在结肠和直肠的癌肿称为大肠癌 好发于直肠 乙状结肠直肠 乙状结肠 其次为盲肠 升 横 降结肠 多为腺癌 右半结肠癌右半结肠癌多见于肿块型和溃疡型 左半结肠癌左半结肠癌多见于浸润型 直肠癌直肠癌为肿块型或浸润型 凡 30 岁以上近期出现持续性腹痛 腹胀 贫血 消瘦 排便习排便习 惯惯改变 粪便带粘液脓血 腹部扪及肿物者应进一步行直肠指检 内窥镜检查和影像检查 确诊 目前治疗主要是手术手术 其次是化疗 放疗化疗 放疗 护理 关键是 配合治疗进行饮食和人饮食和人 工肛门和会阴切口工肛门和会阴切口的护理 1 结肠癌的好发部位 最多见为 A 乙状结肠乙状结肠 B 盲肠 C 升结肠 D 降结肠 E 横结肠 2 结肠癌血行播散以哪一个器官最常见 A 肝肝 B 肺 C 骨 D 脑 E 膀胱 3 结肠癌中最多见的为 A 腺癌腺癌 B 未分化癌 C 类癌 D 鳞状细胞癌 E 印戎细胞癌 4 结肠癌最应重视的早期症状是 A 腹痛 B 贫血 C 排便习惯改变排便习惯改变 D 粪便带脓血或黏液 E 肿块 5 有关直肠癌 下列哪项是错误的 A 发生率甚高 B 多见于壶腹部 C 约 2 3 以上发生在腹膜反折以下 D 女性多于男性女性多于男性 E 发病年龄多在 40 岁以上 6 右半结肠癌不常见的症状体征为 A 腹泻 脓血黏液便 B 肠梗阻症状肠梗阻症状 C 贫血 消瘦 低热 D 营养不良 E 右腹触及肿块 7 直肠癌多见于 A 直肠与乙状结肠交界处直肠与乙状结肠交界处 B 直肠壶腹部 C 腹膜反折平面以上的直肠内 D 齿线附近 E 直肠上 1 3 部分 8 直肠癌切除术能否保留肛门 主要取决于 A 肿瘤距肛门的距离肿瘤距肛门的距离 B 肿瘤的病理类型 C 肿瘤是否已侵犯肠管周围 D 肿瘤有无远处转移 E 左半结肠的长度 案例分析 男性 70 岁 1 年前无明显诱因出现右下腹痛 经 B 超检查发现右下腹一鸡蛋 大小包块 疑为阑尾周围脓肿 经抗感染治疗后腹痛消失 此后间歇出现腹部胀痛 右下 腹部包块逐渐增大 钡剂灌肠示盲肠占位性病变 1 个月前出现腹膨隆 腹胀 进食后加 重 排气减少 发病以来消瘦 体重下降 l0kg 门诊以 结肠肿瘤 收入院 1 为明确诊断 还需进行哪项检查为明确诊断 还需进行哪项检查 X 线钡剂灌肠或气钡双重对比造影或纤维结肠镜检 腹部 B 超和 CT 血清学检查 如 CEA CA125 CA19 9 等 2 若需手术如何进行肠道准备若需手术如何进行肠道准备 饮食准备 入院后半流质 少渣饮食 术前 2 3 天流质 药物准备 服用缓泻剂 液体石蜡 肠道抗生素 灭滴灵 氟哌酸 维生素 K 肠道清洁准备