休克的护理病人的护理

外科休克病人的护理,第一节 概述,定义,休克是机体在受到多种病因侵袭后,引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足一起的微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受损为共特点的病理生理改变的综合症。,有效循环血量是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量，约占全身血容量的80%90%。影响有效循环血量的因素1.充足的血容量2.有效的心排出量3.良好的周围血管张力任何因素改变过度均可引起有效循环血量锐减，进而导致休克。,分类,临床上常根据引起休克的原因分五类：1.低血容量性休克包括失血性休克和创伤性休克2.感染性休克3.心源性休克4.神经源性休克5.过敏性休克,引起休克的原因虽然很多，但都有一个共同点，即有效循环血量的急剧减少。失血性休克和感染性休克是外科中两个最常见的休克类型,微循环的改变1、微循环收缩期2、微循环扩张期3、微循环衰竭期,病理生理,代谢变化内脏器官的继发性损害若两个或两个以上的重要器官或系统同时或序贯发生功能障碍或衰竭，称为多系统器官功能障碍或衰竭（MODS或MODF），是休克病人死亡的主要因素。休克持续时间超过10小时，容易继发内脏器官的损害，通常肺脏首先受累。心、肺、肾功能衰竭是造成休克死亡的三大原因。,治疗原则,一、尽早去除休克的原因二、尽快恢复有效循环血量1.紧急措施2.补充血容量3.及时手术处理原发病4.纠正酸碱失衡5.应用血管活性药物6.治疗DIC改善微循环7.激素的应用,第二节 失血性休克,护理评估护理诊断护理措施,护理评估,健康史病因主要有：1.外伤失血2.胃肠道出血3.宫外孕出血4.医源性问题5.动脉瘤或肿瘤自发破裂,身心状况,诊断检查1.血流动力学监测 动脉压血压测定是常规的监测项目。脉压低于20mmHg，且有脉率加快、皮肤苍白等表现即应警惕休克。通常认为血压低于90/60mmHg，可判断为休克。, 中心静脉压（CVP）代表右心房或者胸腔段静脉内的压力，其变化可反应血容量和右心功能。CVP正常值为510cmH2O。低于5cmH2O表示血容量不足；高于15cmH2O表示血容量过多，心功能不全；高于20cmH2O则提示充血性心力衰竭。 肺毛细血管楔压（PCWP）反映肺静脉、左心房、左心室的压力。正常值为615mmHg。心源性休克，PCWP升高，提示有左心衰竭或肺水肿；失血性休克，PCWP降低，提示血容量不足。,2.血气分析与呼吸监测动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）是重要的监测指标。PaO2正常值为85100mmHg，PaCO2正常值为3545mmHg。休克时，因肺过度换气，可致PaCO2低于正常；若换气不足，PaCO2明显升高。高于60mmHg，吸入纯氧后仍无改善，应考虑有急性成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。,3.肾功能监测尿量是反映肾脏血液灌注情况的重要指标之一，是休克时最为敏感的监测指标，是护理人员观察休克变化简便而有效的重要指标。尿量维持在30ml/h以上时，表示休克纠正。4.酸碱平衡与电解质监测动脉血气分析可明确呼吸性碱中毒或代谢性酸中毒。,5.凝血机理监测血小板计数低于80109/L，纤维蛋白原少于1.5g/L，凝血酶原时间较对照延长3秒以上，提示可能存在DIC。6.红细胞压积与血红蛋白测定7.脉搏临床上常用脉率/收缩压（mmHg）计算休克指数，指数为0.5表示无休克；1.01.5表示休克；2.0为严重休克。,护理措施,休克患者治疗的重点主要是补充血容量和积极处理原发病。扩充血容量是治疗休克的基本措施，适用于各类休克。对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血性休克，最好输新鲜全血。,可尽快建立两条以上的静脉通道。,抗休克裤的应用与护理维持呼吸道通畅遵医嘱给予吸氧，鼻导管给氧时用40%50%氧浓度，每分钟68L的流量，以提高肺静脉血氧浓度。保持安静，避免过多的搬动休克患者注意体位的安置，应下肢抬高15o20o，头及胸部抬高20o30o。,体温调节措施休克时体温降低，应予以保暖。方法是增加室温，增加衣物及被盖来保暖。注意只能保暖，不可用热水袋、电热毯等进行体表加温。预防伤害心理支持作好术前准备术后护理健康教育,第三节 感染性休克,概述护理评估护理诊断护理措施,概述,定义由病原微生物及其病毒在人体内引起 微循环障碍，致组织缺氧、代谢紊乱、细胞损伤。,护理评估,健康史能引起感染性休克的病原菌包括革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌。最常引起感染性休克的是革兰氏阴性菌。,身心状况,诊断检查,处理原则,控制感染积极处理原发病灶，给予足量、有效的抗生素治疗，才能纠正休克。补充血容量恢复足够的循环血量是治疗感染性休克的重要环节。纠正酸中毒给予5%碳酸氢钠溶液纠正酸中毒。,血管活性药物的应用对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。为改善微循环，可使用血管扩张剂。血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。血管收缩剂常