中风眩晕面瘫

针灸治疗学各论,中风,【概述】,何谓中风? 发病骤然，变化多端，犹如风之善行而数变，又如石矢之中的，若暴风之急速，故类比而名“中风”，又称“卒中”。,【定义】,中风是以突然昏仆，半身不遂，口舌歪 斜，或仅有半身不遂、口歪，或语言不利、偏身麻木等症为临床特征的一类疾病。 由于发病急，变化快，变症多，如风善行而数变，如矢石之中人，故曰“中风”。,【病因病机】,中风的病因，前人从不同的角度去阐明，多与风、火、痰、正气自虚（瘀）等关系密切，简单概括如下：,心火暴盛刘河间， 痰湿生热朱丹溪， 正气自虚李东垣， 阴虚阳亢叶天士。,【诊断】,1以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦，半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木为主症。 2多急性起病。 3病发多有诱因，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、力弱等先兆症。 4好发年龄以40岁以上为多见。 5脑脊液检查、眼底检查，颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。,【辨证】,1中经络 多因肝肾阴虚，气虚血瘀，风痰阻络所致。见半身不遂，肌肤不仁，舌强言蹇，口舌歪斜，但无神志改变。多为缺血性中风及出血性中风的恢复期。临床上又分为五种证型。,2中脏腑 根据病因、病机不同，分为闭证和脱证，均有神志改变。表现为神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。,【治疗】,基本治疗 (1)中经络 治法：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。 主穴：内关 水沟 三阴交 极泉 尺泽 委中,操作：,配穴：,肝阳暴亢者，加太冲、太溪； 风痰阻络者，加丰隆、合谷； 痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆； 气虚血瘀者，加足三里、气海； 阴虚风动者，加太溪、风池；,(2) 中脏腑,治法：醒脑开窍，启闭固脱。以手厥阴经及督脉穴为主。 主穴：内关 水沟 配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷；脱证加关元、气海、神阙。,其他治疗,(1)头针法 选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺人头皮下，快速捻转23分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转23次。行针后鼓励患者活动肢体。 (2)电针法 在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。,【经验介绍】,【附注】,【小结】,中风是以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜，或仅有半身不遂、口歪，或语言不利、偏身麻木为临床特征。 中风的发病其主因是风、火、痰、瘀，病及心、肝、脾、肾，病位在脑。病性总属本虚标实、下虚上实。基本病机为气血逆乱，上犯于脑，“窍闭神匿，神不导气” 。轻者中经络，重者中脏腑。中脏腑又有闭证与脱证之分。 中经络以选用病侧肢体阳经腧穴为主，并可配合使用头针法、耳针法。中脏腑之闭证则以针刺督脉与井穴为主，脱证以艾灸任脉穴为主。,【思考题】,1.简述中风半身不遂的治法、主穴 、配穴及方义。 2.中风中脏腑分为什么证型？它们的治法、主穴及方义如何？,眩 晕,病名含义及主症：眩指眼花；晕指头晕，临床上头晕与眼花常同时并见，故合称为“眩晕”。眩晕有轻重程度不同，轻者闭目休息片刻即可缓解，重者如坐舟车之中，旋转不定，或伴有恶心呕吐、汗出、甚则昏晕欲倒。病位主要在脑髓清窍。,【概述】,【病因病机】,【辨证】,【治疗】,基本治疗 (1) 实证 治法：平肝化痰，定眩。以足少阳经、督 脉及手足厥阴经穴为主。 主穴：风池 百会 内关 太冲,配穴：肝阳上亢者，加行间、侠溪、太溪；痰湿中阻者，加头维、丰隆、中脘、阴陵泉。 操作：毫针泻法。 本证型处方包括平肝、化痰、定眩三部分。用风池、太冲平抑肝阳 ，用内关运脾和中化痰，用百会清利脑窍而定眩。,(2)虚证 治法：益气养血，定眩。以足少阳经、督脉穴及相应背俞穴为主。 主穴：风池 百会 肝俞 肾俞 足三里 配穴：气血两虚者，加气海、脾俞、胃俞；肾精亏虚者，加太溪、悬钟、三阴交。 操作：风池用平补平泻法，肝俞、肾俞、足三里等穴用补法。,其他治疗 (1)头针法：选顶中线，沿头皮刺人，快速捻转，每日1次，每次留针30分钟。 (2)耳针法：选肾上腺、皮质下、额。肝阳上亢者，加肝、胆；痰湿中阻者，加脾；气血两虚者，加脾、胃；肾精亏虚者，加肾、脑。毫针刺或用王不留行籽贴压。,【经验介绍】,【附注】,【小结】,【思考题】 眩晕常见有几种证型？如何进行针灸治疗？,面 瘫,面 瘫,面瘫是以口眼向一侧歪斜为主要症状的一种疾病，故又称“口眼歪斜”。本病可发生于任何年龄，无明显的季节性。 本病的主症为一侧面部肌肉运动障碍，因而发生口眼歪斜。本病在祖国医学中名称较多，如“口歪”、“口僻”、“面瘫 ”、“歪嘴风”等， 多列在“中风”门下。,【病因病机】,本病多由正气不足，脉络空虚，卫外不固，风邪乘虚入中经络，导致气血痹阻，面部太阳、阳明经筋失于濡养，以致肌肉纵缓不收而发。,【辨证】,【鉴别诊断】 注意周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别：,【治疗】,基本治疗 治法：祛风通络，疏调经筋。以手足阳明和手足太阳经穴为主。 主穴：攒竹 鱼腰 阳白 四白 颧髎 颊车 地仓 合谷 昆仑 配穴：风寒证加风池；风热证加曲池；恢复期加足三里；人中沟歪斜者，加水沟；鼻唇沟浅者，加迎香。 操作：,【经验介绍】,1临床治疗常用局部灸法，如温和灸，雀啄灸，隔姜灸等疗法。 2穴位贴敷：冰片10、乳香10、丁香6、肉桂6、Vit B1 20片，共研末撒在麝香风湿膏胶布上，剪成1.21.2cm大小,贴在翳风、下关、太阳，每日1次，10次为1疗程。 3局部可配合TDP照射及穴位按摩。,其他治疗：详见讲义,【附注】,【思考题】,1什么叫（ 面 瘫 ）“ 倒 错 ” 现 象 ？ 2周围性面瘫与中枢性面瘫如何鉴别。 3简述面瘫的治则、针灸处方及方义。,“中风” ，现代医学称之为“脑卒中”、“急性脑血管病”。流行病学调查研究表明，脑血管病已成为严重威胁人类健康的主要疾病，是人类三大致死病（脑卒中、心梗、癌肿）之一。对于中风者，由于发病急，来势凶，病情重，关系到病人生死存亡，必须采用中西医综合疗法，积极抢救病人，才能转危为安，达到留人治病的目的。而对中风的恢复期及后遗症的治疗，就目前国内来讲，无疑是针灸占据主导地位，从大量文献资料和临床实践中证明了这一点。针灸治疗对中风病的疗效提高、缩短疗程、降低致残率及减轻社会负担具有重要的意义。,中风的条件：发病突然,中风的必然见症：半身不遂（理论依据源于“夫风之 为病，当半身不遂” ）,临床分型：临床按病位深浅及病情轻重分为： 中经络 中脏腑,鉴别中脏腑与中经络的关键所在： 有无神志改变,1金元四大家刘河间主张中风是由“心火暴盛”所致。因心主血脉，肝主疏泄，肝郁化火，木生火，母病及子，则心火暴盛，风火相煽，血之于气并走于上（脑），则为大厥。常见于高血压脑出血，属中脏腑。 2朱丹溪则主张“痰湿生热”为中风的主要病因病机。由于高粱厚味，饮食不节，脾胃受损，脾失健运，水湿内停，聚湿生痰化热，热可生风，肝风挟痰热横窜经络则表现为中经络；肝风挟痰热蒙闭心窍则为中脏腑。,3李东垣主张“正气自虚”为中风发生的主要病因病机。由于先天不足，久病体虚，正气自虚，心气不足，心主血脉功能失司，气不能推动血行，气虚血瘀，血瘀髓海，痹阻脉络，发为中风。临床多见于脑梗塞，属中经络。 4清代医家叶天士主张“阴虚阳亢”是中风发生的主要病因病机。由于年老体虚，肝郁化火伤阴，导致肝肾阴亏，阴虚阳亢，肝风内动，血随气升，血郁于上，血瘀髓海（脑），发为中风。多见于脑出血，属中脏腑。,归纳起来，中风总的病因病机是：人体在内外致病因素作用下，使脏腑阴阳失去相对平衡，尤其是五脏中的心肝脾肾功能失司，则会导致风、火、痰、瘀，最后气血逆乱，上犯于脑，发为中脏腑；或风痰/痰热横窜经络，发为中经络。其病位在脑。病性总属本虚标实、下虚上实。 肝肾阴虚，气血衰少为本，风、火、痰、瘀为标。其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，“窍闭神匿，神不导气” 。,肝阳暴亢：兼见面红目赤，眩晕头痛，心烦易怒，口苦咽干，便秘尿黄，舌红或绛，苔黄或燥，脉弦有力。治宜平肝泻火通络，方选天麻钩藤饮。 风痰阻络：肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，苔白腻或黄腻，脉弦滑。治宜活血化瘀，化痰通络，方选化痰通络汤。 痰热腑实：口粘痰多，腹胀便秘，舌红，苔黄腻或灰黑，脉弦滑大。治宜化痰通腑，方选星蒌承气汤。,气虚血瘀：肢体软弱，偏身麻木，手足肿胀，面色淡白，气短乏力，心悸自汗，舌暗，苔白腻，脉细涩。治宜益气活血，扶正祛邪，方选补阳还五汤。 阴虚风动：肢体麻木，心烦失眠，眩晕耳鸣，手足拘挛或蠕动，舌红，苔少，脉细数。治宜滋养肝肾，潜阳熄风，方选镇肝熄风汤。,闭证：多见风火上扰清窍，痰热内闭心窍，或痰湿蒙塞心神所致。见神昏，牙关紧闭，口噤不开，肢体强痉； 脱证：因元气败脱，心神散乱所致，最终为阴阳离决。见面色苍白，瞳神散大，手撒口开，二便失禁，气息短促，多汗腹凉，脉散或微。,方义：心主血脉藏神，内关为心包经络穴，可调理心神，疏通气血；脑为元神之府，督脉入络脑，水沟为督脉穴，可醒脑开窍，调神导气；三阴交为足三阴经交会穴，可滋补肝肾。极泉、尺泽、委中，疏通肢体经络。,内关用泻法；水沟用雀啄法，以眼球湿润为佳；刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45角，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法；刺极泉时，在原穴位置下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢有麻胀和抽动感为度；尺泽、委中直刺，用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。,口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市；头晕者，加风池、完骨、天柱；足内翻者，加丘墟透照海；便秘者，加水道、归来、丰隆、支沟；复视者，加风池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留者，加中极、曲骨、关元。,方义：内关调心神，水沟醒脑开窍。十二井穴点刺出血，可接通十二经气，调和阴阳。配太冲、合谷，平肝熄风。关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之可扶助元阳。神阙为生命之根蒂，真气所系，配合气海可益气固本，回阳固脱。,十二透刺法（原北京市中医医院针灸科主任王乐亭教授）处方：肩髃透臂臑 腋缝透胛缝 曲池透少海 外关透内关 阳池透大棱 合谷透劳宫 环跳透风市 膝阳关透曲泉 阳陵泉透阴陵泉 绝骨透三阴交 丘墟透申脉 太冲透涌泉 功用：通经活络，舒筋利节。,3恢复期的治疗与功能锻炼 恢复期及后遗症期肢体及语言的功能锻炼十分重要。可以改善大脑功能，促进其恢复与代偿；有利于瘫痪肢体恢复功能；有利于改善全身状况。功能锻炼在中风病情稳定后即可开始，可采取主动与被动、徒手与器械等多种方式。 4本病应重在预防，如年逾40，经常出现头晕头痛、肢体麻木，偶有发作性语言不利、肢体痿软无力者，多为中风先兆，应加强防治。,1疗效评价 脑血管病是临床常见病，其死亡率及致残率极高。特别是后遗症目前仍无满意治疗方法。针灸是治疗本病的有效方法。不仅常用于恢复期、后遗症期，也可用于急性期，或用于预防。 2急性期的治疗 对急性期中经络，可积极使用针灸治疗，收效良好。一般在发病后37天，如果没有见到明显的脑水肿、颅内压增高、脑疝形成，血压比较稳定，即可开始针灸治疗。对脑溢血、脑血栓形成的重症出现了不同程度的意识障碍者，出现闭证或脱证时，则应采取包括针灸在内的综合抢救措施。,与现代医学相应的病症 本病在现代医学中 相当于耳源性眩晕（即:旧称美尼尔综合症）、脑动脉硬化、高血压、贫血、神经衰弱、颈椎病等。,肝阴暗耗肝阳上扰 情志失调肝郁化火 实 证 炼液成痰痰蒙清窍 痰浊中阻 饮食偏嗜脾失健运 气血不足，不能上荣头目 久病体虚心脾两伤 虚 证 体虚劳欲肾精亏虚髓海不足，不能上充于脑,首先辨别证候虚实： 凡病程短，或呈发作性，易因情志因素诱发，主症重，兼有恶心、呕吐痰涎，体质壮实者，多由肝阳或痰浊所致，属实证。 凡病程长，反复或持续不解，每于烦劳则易发作或加重，主症轻，兼有全身虚弱症状者，多由血虚或肾精不足所致，属虚证。,主症：头晕目眩，泛泛欲吐，甚则昏眩欲仆。 肝阳上亢：兼见急躁易怒，口苦，耳鸣，舌红，苔黄，脉弦； 痰湿中阻：头重如裹，胸闷恶心，神疲困倦，舌胖苔白腻，脉濡滑； 肾精亏损：耳鸣，腰膝酸软，遗精，舌淡，脉沉细； 气血两虚：神疲乏力，面色咣白，舌淡，脉细。,方义：肝经为风木所寄，与胆经相表里，取胆经风池和肝经太冲，清泻肝胆，平抑肝阳。内关宽胸理气，和中化痰止呕。百会用泻法，可清利脑窍而定眩。,方义：肝俞、肾俞滋补肝肾、养血益精、培元固本以治本。足三里补益气血。风池用平补平泻法，可疏调头部气血，百会用补法可升提气血，二穴配合以充养脑髓而缓急治标。,1临床上治疗眩晕常取百会穴，其上能升提阳气，下能平肝潜阳，又能健脑填精充髓，可用于各证型眩晕。 2用针刺治疗内耳性眩晕，取主穴：印堂、内关。配穴：听宫、风池。主穴每次必刺，耳鸣、耳聋、重听者配听宫、风池，快速进针，待出现针感后用平补平泻法捻针12min，留针2O3Omin，每日针1次，1O次为1疗程。用此法治疗75例，痊愈29例，显效25例，好转16例，无效5例，总有效率934。,针灸对内耳眩晕症疗效较好。该病以突然发作性眩晕，同时伴有恶心、呕吐、耳鸣等为主症，多见于中青年。本病发作时以邪实为主，或为肝阳上亢，或为痰浊上蒙，缓解期正虚或虚实兼见为多。本病在发作时用针灸治疗可使眩晕、恶心、呕吐等立即缓解，眼震速度明显减小，故为向世界卫生组织椎荐的针灸适应症之一。针灸对心血管病变引起的眩晕也有效果。 内耳眩晕症病因至今尚无定论，有认为末梢血管循环障碍、有认为全身代谢障碍使组织水肿等，较多学者认为由于膜迷路水肿引起，故主张发作时少饮水、进淡食。,眩晕是常见病的自觉症状，其病多由内伤所致。 病理有风、火、痰、虚之别，且每可相 兼为患。一般发作时以标实为主，缓解时以 正虚或虚实兼见为主。 针灸治疗有从标与从本论治之异，证急者多实，宜先治其标，如选用熄风、化痰穴位，体针、头针、耳针均有很好即时效果。证缓者多虚证或虚实相兼，针灸当标本兼顾，除配用部分祛邪通络穴位外，还应健脾和胃、滋养肝肾。,现代医学对本病的认识 本病相当于现代医学的面神经炎引起的周围性面神经麻痹。面神经炎的确切病因尚未明了。一部分患者在着凉或头面部受冷风吹拂后发病，故认为可能是局部营养神经的血管因受冷而发生痉挛，导致神经缺血、水肿、受压迫而发病。茎乳突孔内的骨膜炎也可产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而致神经麻痹。病理变化主要为面神经水肿、髓鞘或轴突有不同程度的变化，在以茎乳突孔和面神经管内的部分尤为显著。 脑中风引起的中枢性面瘫也可对照本篇方法治疗。,周围性面瘫包括眼部和口颊部筋肉的症状，由于足太阳经筋为“目上冈”，足阳明经筋为“目下冈”，故眼睑不能闭合为足太阳和足阳明经筋功能失调所致；口颊部主要为手太阳和手、足阳明经筋所主，因此，口歪主要系该三条经筋功能失调所致。,（）绝大多数急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪，可于数小时内达到高峰，部分病人 发生瘫痪后的1周内，病情可能继续加重。 （）有的病人在起病前几天有同侧耳后、耳内、乳突区或面部轻度疼痛，数日即消失。 （）多数病人在清晨嗽口时发现面颊动作不灵，水从病侧口角流出。病侧面部表情肌瘫痪，额纹消失，眼裂扩大，鼻唇沟平坦，口角下垂，面部肌肉被牵向健侧。,（）面部肌肉运动时，上述体征更为明显。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、露齿、鼓气、 厥嘴等动作。闭目不紧，鼓颊或吹口哨时漏气，进食时，食物常滞留于病侧的齿颊间隙内，并常有口水自该侧淌下，泪点随下睑而外翻，使泪液不能正常吸收而外溢 。 （）一部分病人可有病侧的前三分之二舌部味觉减退，听觉过敏，病侧乳突部以及外耳道或鼓膜中出现疱疹，或病侧泪液分泌减少和面部出汗障碍等。 兼见面部有受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证。,（）面神经麻痹如恢复不完全时，常可产生瘫痪肌的挛缩、面肌痉挛、或联带运动。 （）本病通常在起病周内开始恢复，大约的病人在几周内可基本恢复正常。 兼见面部有受凉史，舌淡苔薄白，为风寒证；继发于感冒发热，舌红，苔黄腻，为风热证。,周围性面瘫与中枢性面瘫的鉴别：,中枢性面瘫：面瘫轻，口角歪斜，眼睛闭合自如，额纹存在，舌伸偏歪，多有半身不遂。 周围性面瘫：面瘫重，口眼歪斜，眼睛闭合不全，额纹消失，舌伸居中，无半身不遂。,方义：面部腧穴可疏调局部筋络气血，活血通络。合谷、昆仑为循经远端选穴，急性期用泻法可祛除阳明、太阳筋络之邪气，祛风通络。在恢复期，加足三里用补法，可补益气血，濡养经筋。,操作：面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法。在急性期，面部穴位手法不宜过重，针刺不宜过深，取穴不宜过多，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重；在恢复期，肢体远端的足三里施行补