糖尿病知识讲义

,开展全民健康教育 倡导科学生活方式 实施糖尿病科教防治康复工程 科教专家 李欣国 主讲,开展糖尿病健康教育的意义,随着社会的快速发展、人们饮食结构的变化、体力运动的减少、体重的增加、肥胖，长期的工作生活、心理压力、劳心劳累、情绪不佳、精神紧张、睡眠不足、生气等因素都会导致发生糖尿病。糖尿病目前又是一种多发病、常见病，发病年龄呈现年轻化，患病率致残致死率高，被世界卫生组织列为三大“杀手”之一。我国已成为全球糖尿病第一大国，高发地区已达到10%，拥有9200万国人正在深受糖尿病的伤害。,目前，我国糖尿病发现率仅为30%，有70%的患者并不知道自己已得糖尿病，知晓率极低。糖耐量受损人群更是庞大的糖尿病后备军，已成为我国最严重的公共卫生问题，引起全社会的高度重视，要加强糖尿病科普教育是当务之急，唤起人们的健康意识，倡导科学文明的健康生活方式，共同构建全民健康和谐社会。,目录,第一讲：糖尿病的科学预防 第二讲：糖尿病的科学诊断 第三讲：糖尿病的科学治疗第四讲：糖尿病的科学饮食第五讲：糖尿病的科学运动第六讲：糖尿病的情志调节疗法,糖尿病的科学预防,第一讲,一、注重糖尿病易患人群,1、有糖尿病家族史，年龄超过35岁者。2、形体肥胖，尤其是腹部肥胖者。3、长期的精神紧张、心理压力、情绪不 好、睡眠不足、着急生气者。4、习惯性的嗜酒嗜烟爱好者。5、生活无规律，经常性的快餐饮食者。,长期的睡眠不足（少于5小时）易发生糖尿病,研究认为：睡眠持续时间可以影响内分泌和代谢功能。睡眠不足可导致高血压，易发心脏病、糖尿病，损伤葡萄糖耐受性，降低胰岛素敏感性。,心理压抑、情志失调易发生糖尿病,研究表明：糖尿病的发生发展与人的性格、生活环境、应对和承受问题的能力有一定关系。不良的情绪可导致脏腑功能紊乱，体内升血糖的激素分泌增多，唯一降糖激素胰岛素将不堪重负，引发血糖升高，从而诱发糖尿病。,肥胖导致糖尿病发病机制,肥胖本身存在着明显的高胰岛素血症，而胰岛素增多可以使胰岛素与其受体结合率下降，导致胰岛素的作用受阻，引发胰岛素的抵抗，糖不能进入细胞被利用，从而促使细胞组织对葡萄糖利用明显降低，使血糖升高，发生糖尿病。,二、糖尿病的早期临床表现,1、没有“三多一少”症状，感觉疲劳乏力，尤以 双下肢明显，休息不能缓解者。2、不明原因的消瘦，体重减轻，视物不清者。3、已有心脑血管疾病、高血压、高血脂、脂肪 肝正在治疗者。4、四肢麻、凉，有一过性刺痛。皮肤经常瘙 痒，外伤不愈者。5、 不明原因的性功能减退、阳痿或月经不调、 外阴瘙痒、泌尿系统感染者。,三、糖尿病有哪些危害？,糖尿病可引起大中小及微血管病变，在此基础上可产生糖尿病心脑血管病、肾病、等多种严重的慢性并发症，成为致死致盲的主要原因之一。糖尿病人在血管及神经病变的基础上可发生糖尿病坏疽，增加了糖尿病人的截肢率。糖尿病在治疗不当或应激时，可发生糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷，如处理不及时，可危及生命。糖尿病还会影响儿童的生长发育。糖尿病带来许多经济问题和社会问题，发病率之高危害之大。,四、如何早期发现糖尿病,不得糖尿病,1、规范进行糖耐量检查(OGTT试验)。2、胰岛素受体结合率的测定。3、空腹血糖正常不能排除不是糖尿病。4、依据尿糖（+）诊断轻重或排除糖 尿病更是错误的。,五、如何早期预防和控制糖尿病并发症,1、重视餐后血糖的调整，特别是餐后3小时血糖的检查。2、定期针对性的做相关并发症的检查。3、专业正规治疗，科学合理用药，减少或不用降糖西药。4、均衡营养，适当运动，增强体质，提高机体免疫。,糖尿病的科学诊断,第二讲,一、糖耐量试验检测（OGTT）,定义及意义：糖耐量是机体利用和贮存葡萄糖的能力。了解血糖波动情况和病情稳定程度及判断治疗效果。,糖耐量血糖值：0h 3.9-6.1 1h10 2h7.8 3h 3.9-6.1mmol/L,糖耐量试验血糖波动峰值,糖尿病治疗过程中不仅要使血糖降低,还要使波动减少，只有4个点血糖均得到控制，才是真正控制好了血糖。,为什么说加重糖尿病并发症的主要血糖是餐后1小时和3小时血糖?,因为1小时和3小时血糖是目前世界医学界最难以控制的血糖。1小时血糖是餐后波动值最大的血糖，对全身产生的影响最大，而降1小时血糖必须要靠改善胰岛功能。而3小时血糖也是受多种因素的影响最关键的也是促进饮食中糖分的吸收利用，人每天3小时后血糖占18小时，达到全天75%，对并发症的影响也是最大的，所以餐后1小时和3小时血糖是加重糖尿病并发症的主要血糖。,二、胰岛素受体结合率测定：,胰岛素在体内只有和靶细胞膜上的受体结合，使细胞膜上的葡萄糖通道打开，血糖才能源源不断地进入细胞内被利用。,三、胰岛素释放试验：,糖耐量可以确诊糖尿病判断治疗效果，但要分清糖尿病的类型和胰岛功能释放水平、状态，必须做胰岛素释放和C-肽兴奋试验。,四、C-肽兴奋试验：,C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽性状稳定，且不受外源胰岛素的影响，故C-肽测定更能准确地反映胰岛细胞的功能，三项检查为糖尿病专项检查应是同步进行的。,五、糖尿病的鉴别诊断 病情程度：,六、确诊糖尿病检查注意事项：,检查前正常饮食和体力活动少于三天。检查当天早晨勿进食、饮水、降糖药物及注射胰岛素。检查前停用激素，利尿剂、避孕药3-7天。近期无急性感染、创伤、酮症酸中毒及情绪的剧烈波动。早8:30前到医院检查，抽4次血，中午12点之前做完检查。,糖尿病的科学治疗,第三讲,一、中医传统疗法和西医疗法,传统中医多以“三消”进行论治，认为其病机为“阴虚燥热”，故以“养阴清热”作为治疗方法。实践证明，这种方法已经不适于糖尿病的辨证治疗。当代一些医家在治疗上虽然采取了一些新的辩证分型，但综观其治疗方法，仍以“养阴清热”为主，同时加用“益气生津”、“活血化瘀”、“理气化痰”、 “滋阴补肾”等疗法，其本质没有大的发展和变化。,综合上述辩证方法有其明显不足之处：,在糖尿病出现典型症候群时，往往“三多”或“二多”症状并存，上中下三消难以截然分开，若机械地将主症隔开治疗，不能从整体上抓住疾病的本质。经查体时才发现糖尿病或经治疗控制的病人，临床症状不明显或无症状，难以“三消”辨证来指导临床治疗。无法指导糖尿病并发症的防治。,西医对糖尿病的治疗可以概括为三部曲：,第一步：饮食控制加运动疗法，希望通过减少摄入增加支出的手段达到控制糖尿病的目的。 第二部：饮食控制加运动疗法仍不能使血糖达到理想水平，开始使用降糖西药。 第三部：用降糖西药仍不能控制血糖，则改用胰岛素治疗。,二、中医“疏肝运脾、统调脏腑”创新理论综合治疗糖尿病及并发症,中医基础“肝脾的生理功能” 肝主疏泄，脾主运化，调节情志，促进脾胃运化和消化吸收功能，与肝的疏泄密切相关。一方面肝主疏泄是脾之升清与胃之降浊之间协调平衡的重要条件，另一方面肝可调节胆汁分泌与排泄。,肝气疏泄条达，脾胃才能保持正常升降功能。若肝气郁结，疏泄失职可影响脾胃运化和输布，人的情志活动与肝的疏泄有着密切关系。常言说“气伤肝”就是这个道理。,内经记载“怒则气上逆，胸中蓄积，血气逆留，转而为热，热则消肌肤故为消瘅”，说明古人已经认识到“消渴”与情志的关系 在总结历代治疗糖尿病经验基础上，从现代医学讲糖尿病其发病机理有三种因素：1、饮食不节 2、情志失调 3.素体阴虚,糖尿病是一种什么病？,糖尿病实质是营养不能被利用的疾病。不给足营养任何方法都是徒劳的。因为胰岛要发挥作用必须由糖的刺激才能释放胰岛素，在治疗上首要解决糖被利用问题，才能从源头上治疗糖尿病。,如何解决糖被利用问题？,以中医“疏肝运脾”理论和疗法，采用纯正中药，经科研微化技术，统调脏腑，恢复其生理功能，使肝气调畅、气血调和、经络利通、纠正代谢紊乱，使各组织器官的功能活动维持正常，血液运行及精微物质的输布方得以正常。,如果肝失调畅，脾失健运，日久则导致郁而化火，灼伤津液，而致气机代谢紊乱，该升不升，血糖等精微物质不能随清阳之气输布周身而郁滞于血中不能利用，出现高血糖或不降而降精微下泻出现尿糖，治疗不及时不科学引起诸多并发症。,运用中医“疏肝运脾”创新理论疗法综合治疗糖尿病，促进血糖吸收利用使其自然下降，体质恢复，精神面貌好，而且还可以有效地改善和恢复胰岛功能，促进胰岛素的分泌，提高胰岛素受体的结合率预防和控制并发症的发生和发展，从根本上治疗糖尿病。,如何判断治疗效果？,血糖平稳下降波动变小，下降规律是空腹、餐后3小时、2小时、1小时，4点血糖都在正常内为“临床治愈”。疲劳症状改善，感到身上有劲，这是糖被利用的结果。腹部由胖变瘦，体重基本不变，这是受体结合率提高的标志。四肢由瘦变胖，这是胰岛功能恢复的标志。,糖尿病的科学饮食,第四讲,事实证明，糖尿病的发生与饮食不节和饮食结构的变化有直接关系，合理调整饮食结构，科学饮食无疑是治疗和预防糖尿病的有效方法。,一、糖尿病饮食疗法的重要性：,提供符合生理机能的营养，改善病人的健康状况，维持标准体重。减轻胰岛细胞负担，利于控制餐后高血糖。纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能接近正常水平。预防低血糖、酮症酸中毒等急性并发症。防止和延缓心脑血管、肾脏、视网膜、神经系统等慢性并发症的发生,二、糖尿病饮食治疗中的常见误区,糖尿病饮食治疗由来已久，但没有一种可靠标准来验证，有许多被证实不可取甚至是错误的。 1、限制糖类的摄入，主张低糖饮食或节食，主食以荞麦等所谓低糖为主的观点是错误的，糖尿病本身是缺糖的，营养匮乏。 2、单纯重视局部症状的改善，而忽视对整体病情和防治并发症的影响因素。 3、过度强调和依赖药物治疗，对饮食治疗不重视，仍然沿袭病前饮食习惯不在乎。,三、糖尿病饮食治疗原则,糖尿病的饮食治疗首先要做到总热量的调整，但决不是单主食的调节，包括主食、副食，特别是高热量副食，如肉、蛋、奶在内的所有热量，其计算方式要综合考虑病人的年龄、性别、身高、体重、劳动强度等因素。,1、早餐吃好，中午吃饱，晚上吃少。2、粗细粮搭配，肉蛋奶适量，蔬菜餐餐有。3、每顿八分饱，下顿不饥饿，反对节食饿肚子。4、少喝酒、不吸烟、饮食宜清淡。5、推出习惯性饮食，生糖指数参考表。,糖尿病的科学运动,第五讲,一、运动疗法的意义：,有规律的有氧运动，结合科学饮食可以降低体重，减少脂肪组织，纠正体内代谢紊乱，增强胰岛素的生理敏感性，改善心肺功能，促进身心健康。,二、运动处方的主要内容,1、运动项目： 1）、有一定的情趣性并能激发兴趣，有利于坚持的项目。 2）、能够不受时间、地点等条件的限制适合糖尿病人的目。 3）、能够增强心肺功能的有氧运动和全身肌肉活动的项目。 4）、运动量适当，易于掌控，不带竞技性的项目。 2、运动强度 糖尿病人不宜晨起进行空腹锻炼，因为易导致低血糖的发生。建议在餐后1小时进行，可避免低血糖发生又利餐后血糖控制，运动强度要适可而止，因人而异,糖尿病的情志调节疗法,第六讲,无论是糖尿病的预防还是治疗，情志的调理都至关重要。情志失调引起的不良情绪，可使脏腑功能紊乱，血糖升高。肝气上逆可见烦躁易怒，失眠多梦，头晕脑胀，精神刺激或郁闷又常引起肝