流行性感冒

流 行 性 感 冒Influenza,急性呼吸道传染病发热、乏力、四肢酸痛易造成大流行,【病原学】,正粘病毒属 有囊膜的RNA病毒，呈球形或长形 人流感病毒：甲、乙、丙型 包括 动物流感病毒：甲、丙型,流感病毒（influenza virus）,神经氨酸酶（N）,血 凝 素（H）,脂 质,膜 蛋 白,P1 P2,P2,聚合酶蛋白,RNP,RNA,核蛋白,病毒的变异,1.抗原性漂移 （antigenic drift）,编码表面抗原（H、N）基因点突变累积导致了抗原位点的改变。变异幅度小或连续变异，属于量变，即亚型内变异，所引起的流行是小规模的。,流感病毒极易发生变异，对不同宿主的致病性、病毒的传播力和毒力等都可发生变异。其中以甲型流感病毒的抗原变异最为重要。,指表面抗原HA或NA完全发生了变异，形成新的亚型。变异幅度大，属于质变，由于人群缺少对变异病毒株的免疫力，从而引起流感大流行。,2.抗原性转换 （antigenic shift）,大型变异：H、N均大变异 ，约 30-40年发生一次，可 致大流行或暴发流行。 甲型流感病毒变异 亚型变异：H大变异，N不变或小 变异约 10年发生一 次，可致大流行。 变种变异：H、N均小变异，经常 发生，导致小流行。,乙型流感病毒变异性弱,丙型流感病毒相对稳定,病毒抵抗力,流感病毒抵抗力较弱，不耐热，5630分钟即可使病毒灭活。室温下传染性很快丧失，但在04能存活数周，-70以下或冻干后能长期存活病毒对干燥、日光、紫外线以及乙醚、甲醛、乳酸等化学药物也很敏感。抵抗力弱，对消毒剂敏感。,【流行病学】,传染源,1.病人、隐性感染者典型病人是主要传染源，一般潜伏末期即有传染性，发病初期传染性最强，传染期5-7天。重症病例排毒量大，时间长，传染性强，作为传染源的意义最大。2.甲型流感可能有动物传染源 1976年美国的猪流感；香港的禽流感；,传播途径,空气飞沫传播 流感病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均有大量的流感病毒，随咳嗽、打喷嚏散布在空气中，其传染性可维持30min接触污染物也可传播,易感性,人群普遍易感病后获得对同型、同株病毒的免疫力（1-2年）各型、亚型之间无交叉免疫,流行特征,甲型流感常以流行形式出现并引起世界流行或大流行乙型流感常造成局部暴发或小流行丙型流感主要以散在形式出现，多侵犯婴幼儿,三间分布,（一）时间分布1.季节性：温带和寒温带地区，流行在冬春季，大流行时，季节性不明显。2.周期性：由于甲型流感抗原的变异性以及人们对流感免疫的不持久性，致使流感呈周期性。3.长期变异：主要表现在抗原的转变，结果导致世界性大流行。4.暴发：由于传播途径容易实现，极易发生暴发。,（二）人群分布 男女之间分布无差异，各年龄组间，6-15岁为最高，一般流行时，年龄越大，发病率越低。（三）地区分布 各地均可发生，但各地之间的发病率可有较大差异，原因与抗原的变异、人群密集程度、交往程度、传染源数量、免疫状况及防疫措施有关。,【发病机理和病理解剖】,流感病毒,上呼吸道上皮细胞,细胞变形、坏死、脱落,产生过量干扰素,全呼吸道粘膜病变及毛细血管损害,单纯型流感,肺炎型流感,【临床表现】,潜伏期13天 ，最短仅数小时,单纯型流感,全身中毒症状显著，而呼吸道症状相对较轻： 突发高 热、全身酸痛、乏力；面部潮红，结膜、鼻粘膜充血，咽部淋巴滤泡 增生症状持续时间：发热3 4天，全身症状1 2周,肺炎型流感,较少见，多发生于老人、小孩、原有心脏疾患的人群表现：高热持续不退，剧烈咳嗽、咳血痰，呼吸急促、紫绀，肺部有湿啰音，胸片提示肺部散在絮状阴影。痰培养无致病菌生长，可分离出流感病毒。,其他类型流感,脑炎型流感胃肠炎型流感心肌炎型流感,并发症,细菌感染Reye综合征,【实验室检查】,白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数相对增加,抗原检测,PCR检测病毒RNA,病毒分离 红细胞凝集抑制法，确诊的依据,血清学检查,鼻粘膜印片检查 有助快速诊断,病原学及免疫学检查,外周血象,【诊断与鉴别诊断】,诊 断,流行期根据典型表现结合实验室检查诊断较易,散发病例不易与其它病毒感染区分,鉴别诊断,普通感冒,【治 疗】,一般治疗,对症处理,抗病毒治疗,按呼吸道隔离，休息，饮水,解热镇痛、止咳、补液,病毒唑,【预 防】,管理