孕产妇营养和护理指导.

孕期常见症状及其处理,1.便秘2.痔疮3.消化道症状4.腰背痛5.下肢及外阴静脉曲张,6.贫血7.下肢肌肉痉挛8.下肢浮肿9.仰卧位低血压 10.假丝酵母菌性阴道炎,便秘在妊娠期间常见。肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大妊娠子宫及胎先露部对肠道下段压迫，常会引起便秘。排便习惯正常的孕妇可以在妊娠期预防便秘每日清晨饮一次开水，多吃易消化的、含有纤维素多的新鲜蔬菜和水果，并且每日进行适当的运动，养成按时排便的良好习惯。必要时口服缓泻剂，如车前番泻颗粒5g每日一次，不咀嚼，足量水冲服；比沙可啶5-10g，整片吞服，每日1次。或用开塞露、甘油栓，使粪便润滑容易排出。禁用峻泻剂，也不应灌肠，以免引起流产或早产。,便 秘,痔静脉曲张可在妊娠期间首次出现，妊娠也可使已有的痔疮复发和恶化。系因增大妊娠子宫或妊娠期便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高。除多吃蔬菜和少吃辛辣食物外，通过温水浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒可缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。,痔 疮,妊娠早期恶心、呕吐常见，应少食、多餐，忌油腻的食物。给予维生素B6 10-20mg，每日3次口服；消化不良者，口服维生素B1 20mg、干酵母3片及胃蛋白酶0.3g,饭时与稀盐酸1ml同服，每日3次。呕吐症状严重，属妊娠剧吐按该病治疗。由于妊娠子宫使胃上移，胃内容物返流至食管下段，加之食管下段括约肌松弛，会引起胃灼热，避免饭后弯腰和平躺可减轻症状，或服用抑酸剂。,消化道症状,腰背痛,妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、局部热敷及服止痛药物。若腰背痛明显者，应及时查找原因，按病因治疗。,静脉曲张因股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。于妊娠末期，应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带，晚间睡眠时应适当垫高下肢以利静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。,下肢及外阴静脉曲张,贫 血,孕妇于妊娠后半期对铁的需求增多，单靠饮食补充明显不足，应自妊娠4-5月开始补充铁剂，如富马酸亚铁0.2g或硫酸亚铁0.3g，每日1次口服预防贫血。若已经出现贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，应加大剂量，口服富马酸亚铁0.4g或硫酸亚铁0.6g，另外，补充维生素C和钙剂能增加铁的吸收。,下肢肌肉痉挛,是孕妇缺钙的表现，肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，于妊娠后期多见，常在夜间发作，多能迅速缓解 。已出现下肢痉挛的孕妇应及时补钙，复方氨基酸螯合钙胶囊1粒每日2次口服。,孕妇于妊娠后期常有踝部、小腿下半部 轻度浮肿，休息后消退，属正常现象。睡眠取左侧卧位，下肢垫高15度能使下肢血液回流改善，浮肿减轻。若下肢浮肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。,下肢浮肿,仰卧位低血压,于妊娠末期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使心回血量及心排出量突然减少，出现低血压，此时孕妇改为左侧卧位 ，血压迅即恢复正常。,25近足月孕妇阴道分泌物中可培养出白假丝酵母菌。多数孕妇无症状，部分孕妇有阴道分泌物增多、外阴瘙痒伴疼痛和红肿，给予阴道内放置克霉唑栓剂等。,假丝酵母菌性阴道炎,孕产妇营养和护理指导,孕妇为适应妊娠期间增大的子宫、乳房和胎盘、胎儿生长发育需要，孕期所需要的营养必定要高于非孕期。若孕妇在孕期出现营养不良，会直接影响胎儿生长和智力发育，导致器官发育不全、胎儿生长受限及低体重儿，容易造成流产、早产、胎儿畸形和胎死宫内。在孕期增加营养，关键在于所进食物应保持高热量，含有丰富蛋白质、脂肪、糖类、微量元素和维生素，但要注意避免营养过剩（引起巨大儿和微量元素过剩引起的中毒反应）。,热量是能量之源，妊娠期间每日至少应增加0.421.26MJ（100300kcal）热量。蛋白质、脂肪、糖类在人体内氧化后均能产生热能，应有适当比例，蛋白质占15，脂肪占20，糖类占65。根据我国汉族饮食习惯，热量主要来源粮食占65，其余35来自食物油、动物性食品、蔬菜和水果。,1、热量,我国营养学会提出在孕46个月期间，孕妇进食蛋白质每日应增加15g，在孕79个月期间，每日应增加25g。若在孕期摄取蛋白质不足，会造成胎儿脑细胞分化缓慢，导致脑细胞总数减少，影响智力。优质蛋白质主要来源于动物，如肉类、牛奶、鸡蛋、奶酪、鸡肉和鱼，能提供最佳搭配的氨基酸，尤其是牛奶。,2、蛋白质,3、糖类,糖类是机体主要供给热量的食物。孕妇主食中糖类主要是淀粉，孕中期以后，每日进主食0.40.5kg，可以满足需要。,除了铁，几乎所有的微量元素均可在平时的食物中得到补充。（1）铁：妊娠4个月后，约有300g铁进入胎儿和胎盘，500g铁储存在孕妇体内，有需要时合成血红蛋白。我国营养学会建议孕妇每日膳食中铁的供应量为28g,因很难从膳食中得到补充，故主张妊娠4个月开始口服硫酸亚铁0.3g或富马酸亚铁0.2g，每日1次。,4、微量元素,(2)钙：妊娠晚期，孕妇体内30g钙储存在胎儿体内其余大部分钙在孕妇骨骼中存储，可随时动员参与胎儿生长 发育。孕期增加钙的摄入，以保证孕妇骨骼中的钙不致因满足胎儿对钙需要 而被大量消耗。我国营养学会建议自孕16周起每日摄入钙1000mg，于孕晚期增至1500mg，可服用复方氨基酸螯合钙胶囊。牛奶和奶制品中的钙容易被吸收，应多饮用。（3）锌:也是蛋白质和酶的组成部分，对胎儿生长发育很重要。若孕妇于妊娠后3个月摄入锌不足，可导致胎儿生长受限、矮小症、流产、性腺发育不良、皮肤疾病等。推荐孕妇于3个月后，每日从饮食中补锌20mg。孕妇血锌正常值为7.7-23.0umol/L。,（4）碘：孕期碘的需要量增加，若孕妇膳食中碘的供给量不足，可发生胎儿甲状腺功能减退和神经系统发育不良。我国营养学会推荐在整个孕期，每日膳食中碘的供给量为175ug，提倡在整个孕期服用含碘食盐。 (5) 硒 ：是谷胱甘舦过氧化物酶的重要组成部分。若孕妇膳食中硒缺乏，会引起胎儿原发性心肌炎和孕妇围生期心肌炎。（6）钾：孕中期后，孕妇血钾浓度下降约0.5mmol/L。若血钾过低，临床表现和非孕期相同，引起乏力、恶心、呕吐、碱中毒。,定义：维生素参与机体重要的生理过程，是生命活动中不可缺少的物质，主要从食物中获得。分类：水溶性(维生素B族、C）脂溶性（维生素A、D、E、K）,5、维生素,（1）维生素A:又称视黄醇。我国推荐每日膳食中孕妇视黄醇当量为1000g.维生素A主要存在于动物性食物中，如牛奶、肝等。若孕妇体内缺发维生素A，孕妇发生夜盲 、贫血、早产，胎儿可能致畸（唇裂、腭裂、小头畸形等）。（2）维生素B族：尤其是叶酸供给量应增加。我国推荐孕妇每日膳食中叶酸供给量为0.8mg,特别是在妊娠前三个月。孕早期叶酸缺乏，容易发生胎儿神经管缺陷畸形。叶酸的重要来源是谷类食品。在妊娠前三个月最好口服叶酸5mg，每日一次。,（3）维生素C：为形成骨骼、牙齿、结缔组织所需。我国推荐孕妇每日膳食中维生素C供给量为80mg.多吃新鲜水果和蔬菜，建议口服维生素C200mg，每日3次。（4）维生素D：主要是维生素D2和D3.我国推荐孕妇每日膳食中维生素D的供给量为10g.鱼肝油含量最多，其次为肝、 蛋黄、鱼。若孕妇缺乏维生素D，可影响胎儿骨骼发育。,围产期母亲常见病防治,卫生医学又称围产医学，是研究在卫生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。,围生期是指产前、产时、和产后的一段时期，这段时期孕产妇要经历妊娠期、分晚期和产褥期3个阶段。国际上对围生期的规定有4种围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长 35cm）至产后一周。围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重 500g或身长 25cm）至产后4周。围生期：从妊娠满28周至产后4周。围生期：从胚胎形成至产后一周。 我国现阶段采用围生期1来计算围生期死亡率，而临床上围生期死亡率是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。因此，产前保健是围生期保健的关键。,围生期心肌病 定义：指发生于妊娠期晚期至产后6个月内的扩张性心肌病。特征：为既往无心血管疾病病史的孕妇，出现心肌收缩功能障碍和充血性心力衰竭。病因：确切病因不清，可能与病毒感染、免疫、高血压、肥胖、营养不良等因素有关。发生于妊娠晚期占10，产褥期及产后3个月内最多，约占80，产后3个月以后占10。,临床表现：不尽相同，主要表现为呼吸困难、心悸、咳嗽、咳血、端坐呼吸、胸痛、肝大、浮肿等心力衰竭的症状。2540患者出现相应器官栓塞症状。轻者仅有心电图T波改变而无症状。胸部x线摄片：见心脏普遍扩大、肺淤血。心电图示左室肥大、ST段及T波异常改变，可伴有各种心律失常。超声心动图显示心腔扩大，以左室、左房大为主，室壁运动普遍减弱，射血分数减少。本病患者一部分可因发生心力衰竭、肺梗死或心律失常而死亡。初次心律衰竭经早期治疗后，1/31/2患者可以完全康复，再次妊