强化他汀降脂治疗进展性脑卒中的临床应用

强化他汀降脂治疗进展性脑卒中的临床应用 摘要 目的 观察强化他汀降脂方案治疗进展性脑卒 中的临床效果 为进展性脑卒中的临床治疗积累更多的循 证医学证据 方法 收集汕头市潮阳区大峰医院 2012 年 1 月 2013 年 6 月收治的进展性脑卒中患者 88 例 随机分为 两组 对照组 n 44 常规降脂治疗 和观察组 n 44 强化他汀降脂治疗 对比两组血脂变化 临床疗效和药物 不良反应 结果 治疗前对照组和观察组总胆固醇 TC 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 和高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 的表达水平差异无统计学意义 P 0 05 TC LDL C 的表达水平两组治疗后均较治疗前显著减低 P 0 05 或 P 0 01 HDL C 的表达水平两组治疗后 均较治疗前显著升高 P 0 05 而且观察组对 TC LDL C 和 HDL C 表达水平的影响显著优于对照组 P 0 05 对照组和观察组的临床治疗有效率分别为 63 6 和 84 1 观察组的临床疗效显著优于对照组 P 0 05 对照组和观察组的药物不良反应发生率分别为 11 4 和 13 6 两组比较差异无统计学意义 P 0 05 结论 强化他汀 降脂方案治疗进展性脑卒中临床效果显著 无显著药物不 良反应 值得临床推广应用 关键词 强化他汀方案 进展性脑卒中 阿托伐他汀 血脂 不良反应 中图分类号 R743 3 文献标识码 A 文章编号 1673 7210 2014 05 c 0081 03 Clinical application of intensive Atorvastatin treatment on blood fat in patients with progressive ischemic stroke ZHENG Bin HONG Xianglong CHEN Zexin GUO Haiqiang Department of Neurology Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City Guangdong Province Shantou China Abstract Objective To observe the effects of intensive Atorvastatin treatment on blood fat in patients with progressive ischemic stroke PIS Methods A total of 88 patients with PIS in the Dafeng Hospital of Chaoyang District in Shantou City from January 2012 to June 2013 were enrolled in this study All cases were divided into two groups control group n 44 conventional lipid lowering treatment and intensive Atorvastatin treatment group n 44 intensive Atorvastatin treatment The changes of blood fat clinic effects and adverse reactions were compared between the two groups Results The expression of TC LDL C and HDL C was not significantly different between the two groups at pretreatment P 0 05 Compared with pretreatment the expression of TC and LDL C was significantly decreased at posttreatment in the two groups P 0 05 or P 0 01 However the expression of HDL C was significantly increased at posttreatment in the two groups P 0 05 The changes of TC LDL C and HDL C in treatment group were significantly better than those in control group P 0 05 The clinic effective rate in control group and treatment group was 63 6 and 84 1 respectively The clinical effective rate in treatment group was higher than that in control group P 0 05 The incidence of clinical adverse reactions in control group and treatment group was 11 4 and 13 6 respectively there was no significant difference between the two groups P 0 05 Conclusion Intensive Atorvastatin treatment shows more effective in patients with progressive ischemic stroke with less clinical adverse reactions and it is worthy of clinical promotion and application Key words Intensive Atorvastatin treatment Progressive ischemic stroke Atorvastatin Blood lipid Adverse reaction 进展性脑卒中 progressive ischemic stroke PIS 是缺 血性脑血管病中的一种常见亚型 脑卒中发病后的 6 48 h 内虽经常规的脑血管病治疗 但其神经功能缺损仍然继续 发展或阶梯式加重 1 此类疾病致死率和致残率均较高 会大大加重患者经济负担 甚至引起医疗纠纷 2 PIS 的发 生机制极其复杂 目前尚未明了 因此也缺乏确切的药物 抑制其发展 研究显示高胆固醇是 PIS 的一个独立预后危险 因素 降低血脂有可能阻止 PIS 的发展 3 他汀类药物是 临床上常用的降脂药物 最近强化他汀降脂方案的提出为 临床上的降脂治疗提供了一个新的治疗方向 4 因此本研 究观察了强化他汀降脂方案治疗 PIS 的临床效果 以期为 PIS 的临床治疗积累更多的循证医学证据 1 资料与方法 1 1 一般资料 收集汕头市潮阳区大峰医院 2012 年 1 月 2013 年 6 月 收治的 PIS 患者 88 例 其中男 48 例 女 40 例 年龄 52 73 岁 平均 62 4 8 7 岁 PIS 诊断参照全国第四届 脑血管病学术会议修订的标准 经头颅 CT 或 MRI 检查确 诊 美国国立卫生研究院卒中量表 NIHSS 评分 发病 6 h 后神经系统缺损症状仍然继续加重 5 排除标准 患有严 重肝 肾 肺等重要脏器功能不全 恶性肿瘤 自身免疫 性疾病 慢性感染病者 将 88 例 PIS 患者随机分为两组 对照组和观察组 每组 44 例 对照组男 24 例 女 20 例 年龄 52 72 岁 平均 62 1 8 6 岁 平均病程 9 1 2 6 d 观察组男 24 例 女 20 例 年龄 53 73 岁 平均 62 7 8 4 岁 平均病程 8 9 2 4 d 两组患者 性别 年龄 病程等一般资料比较差异无统计学意义 具 有可比性 P 0 05 1 2 治疗方法 对照组 给予脱水 改善微循环 抗血小板聚集 营 养神经 保护脑神经细胞 清除自由基等常规治疗 阿托 伐他汀钙片 美国辉瑞公司 生产批号 H 每天 20 mg 口 服 1 周后评价疗效 观察组在对照组常规治疗基础上给予阿托伐他汀强化 治疗 诊断后立即服用 80 mg d 的阿托伐他汀 连用 3 d 第 4 天开始阿托伐他汀减量为 40 mg d 1 周后评价疗效 1 3 观察指标 血脂总胆固醇 TC 低密度脂蛋白胆固醇 LDL C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL C 等生化指标的检测由检验 科完成 1 4 疗效判定标准 NIHSS 评分减少 90 为显效 评分减少在 18 90 之间为有效 评分减少 18 或无变化为无效 总有效率 显效 有效 总例数 100 1 5 统计学方法 实验数据应用 SPSS 12 0 统计软件处理数据 计量资料 以均数 标准差 x s 表示 两样本均数比较采用 t 检验 计数资料使用 2 检验 以 P 0 05 为差异有统计学意义 2 结果 2 1 两组治疗前后血脂的变化比较 治疗前对照组和观察组 TC LDL C 和 HDL C 的表达 水平差异无统计学意义 P 0 05 TC LDL C 的表达 水平各组治疗后均较治疗前显著减低 P 0 05 或 P 0 01 HDL C 的表达水平各组治疗后均较治疗前显著升高 P 0 05 而且观察组对 TC LDL C 和 HDL C 表达 水平的影响显著优于对照组 P 0 05 见表 1 表 1 两组治疗前后血脂的变化比较 mmol L x s 注 与对照组比较 P 0 05 与本组治疗前比较 P 0 05 P 0 01 TC 总胆固醇 LDC C 低 密度脂蛋白胆固醇 HDL C 高密度脂蛋白胆固醇 2 2 两组临床疗效比较 对照组显效 10 例 占 22 7 有效 3618 例 占 40 9 有效率为 63 6 观察组显效 17 例 占 38 6 有 效 20 例 占 45 5 有效率为 84 1 两组有效率比较差 异有统计学意义 P 0 05 见表 1 表 1 两组临床疗效比较 n 注 与对照组比较 P 0 05 2 3 两组药物相关不良反应发生情况比较 对照组恶心呕吐 肝功能异常 头痛等药物不良反应 的发生率分别为 4 5 2 3 和 4 5 合计为 11 4 观察 组为 6 8 4 5 和 2 3 合计为 13 6 两组不良反应合 计率比较差异无统计学意义 P 0 05 见表 3 表 3 两组药物相关不良反应发生情况比较 n 3 讨论 PIS 是缺血性脑卒中的一个特殊类型 发生率约占全部 缺血性脑卒中的三分之一 血脂升高所引起的动脉粥样硬 化是缺血性卒中的重要病理学基础 有效的降脂将会去除 疾病发展的物质基础 6 阿托伐他汀是目前临床上常用的 他汀类降血脂药物 其通过抑制羟甲基戊二酸单酰辅酶 A HMG CoA 还原酶来降低血浆胆固醇和脂蛋白水平 大剂量的强化降脂方案在很多研究中显示了其更为适合他 汀类药物的特点 7 9 本研究的结果也显示了阿托伐他汀 强化降脂可以显著减低 TC 和 LDL C 的水平 并显著增加 HDL C 的水平 大剂量使用他汀类药物强化降脂的安全性 问题在学术界仍存在异议 本研究的结果显示了强化降脂 并没有显著增加药物的不良反应发生率 也没有观察到严 重肾功能不全 心肌炎 横纹肌溶解等不良反应的发生 说明了强化降脂方案是一种安全的方案 董芬等 3 的研究 也显示了长期的强化降脂方案是安全有效的 并且可以减 少颈动脉内膜中层厚度以及远期血管事件的发生 他汀类药物可以稳定动脉粥样硬化斑块 使斑块不容 易脱落 另一方面其抗氧化 抗炎症的作用可以阻止斑块 中炎性细胞的激活和炎症趋化因子的释放 抑制内源性和 外源性凝血机制 避免血栓的再形成 加速侧枝循环的建 立 迅速恢复脑缺血区的血供 9 本研究观察到强化降脂 方案的临床疗效显著优于常规治疗可能与上述的机制有关 黄露霜等 4 的研究也已经显示了强化他汀方案可以显著减 低患者体内的炎症状态 显著降低心血管急性事件的发生 综上所述 本研究显示强化他汀降脂方案治疗进展性 脑卒中临床疗效显著 无显著药物不良反应 值得临床推 广应用 参考文献 1 白亮亭 钟平 进展性缺血性脑卒中相关危险因素分 析 J 中华全科医学 2013 11 2 208 210 2 戴有功 徐芸 进展性脑卒中的临床特点及溶栓抗凝 治疗分析 J 河北医学 2013 19 6 829 832 3 董芬 傅国平 俞迪红 等 阿托伐他汀强化降脂对 脑梗死患者血脂及颈动脉内膜中层厚度的影响 J 中国现代 医生 2011 49 20 146 147 4 黄露霜 尹明景 温汉春 等 强化他汀方案对急性 冠状动脉综合征炎症状态的影响及安全性研究 J 广西医学 2013 35 6 668 671 5 关坚红 余仲苟 张琼仙 依达拉奉联合低分子肝素 钙治疗进展性脑梗死的临床疗效观察 J 中国医药导报 2013 10 2 86 87 6 鞠德仁 刘杜芳 罗紫英 强化降脂联合抗血小板聚 集干预对颈动脉粥样硬化的影响 J 南昌大学学报 医学版 2010 50 3 73 75 7 范书英 王勇 强化他汀与联合调脂 降脂幅度相同 获益却不同 J 中国全科医学 2012 15 5 1554 1556 8 Lella M Indira K A compara