口腔医学发展史,临床口腔检查

同学们好欢迎大家来听我的课,主讲：黄华珠 副教授,2002级口腔本科课件,牙体牙髓病学-绪论,目的要求1、掌握牙体牙髓病学概念、内容、治疗特点和方法。2、掌握口腔检查的顺序和方法、常用检查器械的使用、门诊病历书写的格式等。3、了解牙体牙髓病的简介及发展史。,牙体牙髓病学-第2版,【牙体牙髓病学简介】一、牙体牙髓病学的来历 牙体牙髓病学原是口腔内科学的一部分。于1996年在武昌召开全国规划教材会议上，正式从口腔内科学分出来。,二、原口腔内科学的来历-原口腔内科学是在50年代引用苏联口腔治疗学改编而来。三、原口腔内科学的内容1、牙体牙髓病学 4、儿童牙病学2、牙周病学 5、口腔预防学3、口腔粘膜病学 6、老年牙病学,四、原口腔内科学的特点1、研究对象：重点研究人类最常见的两大口腔疾病，即龋病和牙周病。2、治疗特点：是修复性和手术两大特点。,五、牙体牙髓病学的概念 牙体牙髓病学是研究牙齿硬组织和牙髓组织疾病的发病机制、病理变化、病理生理、临床表现、治疗和转归的一门学科。,六、牙体牙髓病学的内容1、龋病。2、牙体硬组织的非龋性疾病。3、牙髓病及根尖周病。七、牙体牙髓病学的特点1、治疗特点：为保存性，主要是保留患牙，保持咀嚼器官的完整性和维护其功能。,2、治疗方法主要为修复性治疗和手术治疗两种。【牙体牙髓病学发展简史】一、世界范围（一）口腔医学教育系统1、西方国家有教科书的出现。即龋病学、牙体修复学、口腔医学、牙髓病学等。,2、提出分科的概念。到18世纪法国有一牙医师将牙科知识系统化，提出了分科的概念，并撰写了牙科外科学、牙体解剖生理学、牙病防治学等。3、20世纪初，口腔医学教育体制正式建立，以后不断完善。,（二）牙痛的记载 1、在公元前3000年的古埃及、罗马、法国等国的著作中均有牙痛的记载。2、牙痛的治疗（1）药物止痛。以前用五味子、丁香油等来止痛，后者至今仍用,（2）烧灼牙神经。（3）开髓减压止痛。（三）牙病病因的研究史及治疗史1、龋病病因的化学细菌学说问世。2、龋病病因的四联因素出现。3、制定了牙病的治疗方法。,4、充填材料及药物的出现（1）银汞合金充填材料。（2）于1818年有人提出用H2O2冲洗根管。（3）于1830年开始用木榴油、酚类作根管消毒。（4）1836年有人用砷剂As203来杀死牙髓。,（5）1891年开始用甲醛甲酚治疗感染的牙髓病和根尖周病。（6）1876年开始用牙胶作根充。5、牙体牙髓治疗小器械的发明（1）1838年有人发明拔髓针和光滑针及扩大针等。（2）1862年，提出用橡皮胶来隔离口水。,（3）1895年有人发明X线照牙片。6、口腔治疗大器械出现。从脚踏牙钻发展到牙科综合治疗机、还有显微镜等口腔治疗仪器发明。（四）牙髓病学问世 于1928年，美国的Jabnsten在美国开始专作牙髓治疗门诊，他是一位牙髓病治疗专家，制定了牙髓病学等。,二、我国牙体牙髓病学简史（一）口腔医学教育体系1、1949年，我国口腔医学借鉴苏联的学科系统，将临床口腔医学课程分为口腔内科学、口腔颌面外科学和口腔修复学三个大学科。2、1952年分别在北京、上海、南京、成都等地的医学院校成立了口腔医学系。,3、20世纪后，全国所有的医学院校基本上设有口腔医学专业，我院于2000年招收首届学生。（二）我国牙体牙髓病学简介1、口腔内科的分科。首先是北京医科大口腔医学院将口腔内科分为牙体牙髓病科、牙周科、口腔粘膜科。,2、1985年成立牙体牙髓病学学会。3、1991年牙体牙髓病学杂志创刊。4、1996年正式建立了牙体牙髓病学。5、1997年10月牙体牙髓病专业委员会成立。,（三）牙体牙髓病学的常见病记载及治疗史1、有关龋病的记载。公元前14世纪的殷墟甲骨文中,已发现龋病以象形文字的 “虫”字和“齿”字合并组成“龋”字的记录。因而民间把龋齿叫“虫牙”、“ 蛀牙”。,2、我国口腔学四大发明（1）西汉有用砷剂失活牙髓。（2）唐代有用银膏充填补牙。（3）辽代开始有植毛牙刷问世。（4）宋代有牙齿再植术。3、20世纪初，我国就已开展牙髓病的治疗技术。,【牙体牙髓病的研究】,一、研究对象 人类牙体硬组织疾病的病因、病理、临床表现、诊断、治疗及预防。,二、研究方法（一）牙体牙髓病的特性认识1、疾病特点。2、治疗技术特性。3、器械的复杂性。,（二）教学方法1、学生以自学为主。2、师生互相交流讨论。3、进行考试，口试与笔试相结合。,【口腔检查前的准备】一、口腔检查的意义二、口腔检查前的准备（一）检查室的要求（二）常用检查器械 口镜、探针、镊子等,口腔检查,（三）医生与患者的位置（四）照明【检查方法】一、重点检查及顺序 重点检查颌面部状况牙体组织牙周组织口腔粘膜等。,检查顺序：1、颌面部 上下左右2、牙齿 全口牙：左上颌牙右上颌牙左下颌牙右下颌牙 单个牙：唇（颊） 舌（腭） 合面邻面及颈部,3、牙周组织：牙龈龈沟牙周膜4、口腔粘膜：唇颊舌头口底二、一般检查(一)问诊1、主诉，患者就诊最主要原因，即疾病的主要症状、部位及时间。,2、现病史，根据主诉有目的地按程序进行询问。3、既往史，重点询问与主诉有关的疾病。4、家族史，家族成员中有无类似疾病的发生、有无影响遗传性或传染性疾病。,（二）望诊1、先望诊颌面部口内牙齿牙周粘膜。2、先检查主诉部位，再检查其他部位。,（三）探诊1、龋洞深浅及范围。2、牙周袋的范围及深浅度。3、瘘道方向深度及来源等。（四）叩诊，即用镊子末端或口腔镜柄叩击牙冠部。据患者的感觉，判断根尖牙周膜反应情况。,（五）触诊，利用医生手指的触觉和患者对触压的反应进行诊断。1、肿块大小及范围、边缘、硬度情况。2、脓肿的波动感。3、淋巴结的大小、数目、活动度。,（六）咬合检查，用于检查单个或一组牙有早接触和咬合创伤。（七）嗅诊，用嗅觉协助诊断（八）染色法。,（九）牙齿松动度1、依方向： 0 为颊舌松动0 为0 +近远中方向0为0和0方向+垂直方向松动2、依松动幅度：0松动为1mm以内。0松动为1-2mm内。0松动为大于2mm。,三、特殊检查法（一）牙髓活力测定1、温度测定法：利用低于200C或高于500C的温度刺激测验牙髓反应，以判断牙髓情况。2、电诊法：利用不同强度的电流，通过牙体硬组织刺激牙髓诱发反应，据患者出现刺激感时的电压强度来判断牙髓活力状况。,电诊禁忌证：1、伤后六周以内的牙。2、牙根尖孔未完全形成者。3、全冠修复牙。4、已作麻醉的牙。5、安装心脏起搏器者。,（二）麻醉法，通过麻醉神经干的方法来判断患者的颌位。（三）X线检查，常用的是X线摄片检查，有助于发现病变、确定其部位和范围。（四）实验室检查1、血液检查。2、细菌涂片及培养。3、肿瘤脱落细胞检查和组织病理学检查,【病历记录】1、一般项目，要准确记录，不可遗漏。2、主诉，简要记录最主要症状的部位和时间。3、现病史，据主诉按次序记录自发病到就诊时的病情变化过程，目前症状及曾作过的治疗及效果等。4、既往史和家族史。,5、检查记录：重点，主诉与现病史反应的体征。记录顺序：先颌面部口内、牙齿牙周粘膜等。6、诊断。7、治疗记录。8、医师签名。,例子：05-1-21口腔科初诊 主诉：左下后牙冷热刺痛，伴夜痛加剧2天余。 现病史：左侧下后牙平时遇冷热刺激轻微痛，咬合不痛，近两天来冷热刺痛加重并伴有夜痛而影响入睡，没作过任何处理。,既往史：牙痛史。 检查： 6 合面龋洞较大而深，穿髓，探（+），叩（），松动（），牙龈（），颊舌侧未发现有瘘管，冷测加剧，余 （）。 初诊： 6 慢