医技科室医疗质量考核评分标准

1 医技科室医疗质量考核评分标准医技科室医疗质量考核评分标准 考核评分项目分值考核内容考核检查方法 扣分原因得分 医疗质量组 织与管理 6 科内有主任 班 组 长 质控员组成的质控小 组 不少于 3 人 每月 1 次医疗质量自查 医 疗规章 工作质量 医疗安全 自查结果有记 录 对存在问题有改进措施和意见 提问质控小组成员 2 人 介绍质量 自查情况 查质控手册 科主任手 册 无组织扣 3 分 未开展工作扣 3 分 无记录每本手册扣 2 分 技术操作规范10 有完善的各项技术操作规程 常规 并严格执行 无书面检查操作规程 常规 每项扣 2 分 抽查 4 项操作 每违规操作 一项扣 2 分 仪器使用 保养工作 5 按要求做好仪器使用 维护和保养 并有记录 查记录 无记录不得分 记录不全 每次扣 1 分 仪器处于临用状态 有一台仪器不处于临用状态扣 2 分 会诊制度 6 急会诊 10 分钟内到位 普通会诊 48 小时内到位 各类会诊及时到位 并做好相关记录 现场模拟呼叫 或根据投诉意见 不及时到位一人一次扣 2 分 因会 诊不及时影响病人诊治不得分 值班制度 6 值班人员坚守岗位 不得擅离职守 完成班内所 有工作 并做好相关记录 现场抽查 脱岗一人一次扣 2 分 未履行职责一人一次扣 2 分 医 疗 规 章 制 度 医疗安全制度 10 严格执行查对制度和医疗工作请示报告制度 发 现差错及时登记 小差错报告科主任 大差错及 时上报医务部 发现医疗纠纷苗头力争在科内及 时处理 上报医院的纠纷科主任和当事人要配合 医务部处理 杜绝医疗事故的发生 查差错登记本 如差错未登记或未 上报一起扣 2 分 有小纠纷或纠纷 苗头处理不及时扣 4 分 不配合医 务部处理医疗纠纷一起扣 4 分 小 差错每起扣分 大差错 医疗事故 每起扣分 医疗沟通工作 6 每月主动与临床科室沟通至少一次 收集反馈意 见 积极解决问题 并提出改进措施 查记录资料和到临床科室核实 无 资料不得分 工作不到位扣 1 分 次 2 考核评分项目分值考核内容考核检查方法 扣分原因得分 检验检查资料管理 5 各种检验检查均有登记 资料 申请单 报告单 图片等 保管 存 完好 便于查询 查登记本 无登记不得分 登记不 全扣 1 分 资料丢失每份扣 1 分 报告及时性 5 大型设备检查项目自开具检查申请单至出具检查 结果时间 48 小时 一般常规检验 心电图 超 声影像常规检查项目自检查开始至出具结果 30 分钟 术中冰冻病理自送检到出具结果时间 30 分钟 急诊检查自检查开始至出具结果 30 分钟 其余项目按规定时间发出 现场抽查 CT 大型 X 光 MRI 等大 型检查者 5 例 检验 心电图 B 超常规检查者各 2 例 抽查术中冰 冻病理检查病例 2 例 或根据反馈 投诉意见 以上检查项目 发现一 例超时报告结果的扣 1 分 报告审核签发 5 报告单须由具有报告权的医师 检验师 签发 检验报告单须有双核双签 报告单须有手写签 名 签名清晰易辨认 抽查报告单 凡发现由无报告权医 师 检验师 签发报告不得分 不 符合要求扣 2 分 份 检验科考核 检验结果要准确可靠 误差在实验 允许范围内 对可疑或异常结果要主动与临床联 系并进行复查后才可发报告 避免前后结果误差 较大 结果在实验允许范围内与标本符合率 95 根据临床和病人投诉 超过允许范 围扣 1 分 份 异常结果与临床明显 不符或未经临床处置相近两次结果 差异较大 扣 1 分 份 报 告 单 质 量 报告准确率 6 除外检验科的其他医技科室考核 检查报告书写 或打印 规范 清晰 诊断明确 无漏诊 误 诊 抽查报告单 不符合要求扣 1 分 张 误诊 漏诊不得分 报告单发送 5 报告单分科准确 按规定时间送达相关科室 并 有签收手续 根据科室反馈 不定期抽查 每送 错 1 张扣 1 分 无签收手续不得分 业务 指标 检查 检验 人次 5 按 质控办 核定的指标完成 或业务量同比增 长 30 不达标不得分 院感控制 20 严格执行院内感染各项规章制度 依据院感科检查情况评分 科别 科别 总分 总分 检查人员 检查人员 检查日期 检查日期 3 注 1 根据考核评分标准 每月进行一次全院医技科室大检查 其评分结果纳入当月的质量考核 与劳务费挂钩 并作为年终科室各项先进工作评比的主要依据 对存在的问题在周会或科主任会议上通报 2