T-CHAS 10-2-2-2024 中国医院质量安全管理 第2-2部分：患者服务 院前急救

T/CHAS10-2-2—2024中国医院质量安全管理第2-2部分：患者服务院前急救标准编号：T/CHAS10-2-2—2024中文名称：中国医院质量安全管理第2-2部分：患者服务院前急救英文名称：QualityandsafetymanagementofChinesehospital——Part2-2:Patientservice——Prehospitalemergencymedicalservices发布日期：2024年05月25日实施日期：2025年12月01日发布机构：中国医院协会ICS分类：11.020医学科学和保健装置综合CCS分类：C07医院管理前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。《中国医院质量安全管理》系列标准整体分为四大体系，分别为第一部分总则、第二部分患者服务、第三部分医疗保障、第四部分医疗管理。本文件为第二部分患者服务体系中的第2-2专项部分，聚焦院前急救质量安全管理，是衔接医院患者服务体系与院前急救公共卫生服务的核心规范性文件。本文件由中国医院协会提出并归口，汇聚全国三十余家省级、市级核心急救医疗机构联合起草，涵盖全国各大区域标杆急救中心与三甲医院急诊专科团队，整合全国院前急救质量安全管控经验、临床实操标准、应急处置规范，覆盖日常院前急救、突发公共事件批量救援、院前院内衔接、人员质控培训等全场景，具备全国通用性、实操指导性与行业权威性。本文件旨在补齐我国院前急救质量安全标准化管理短板，统一院前急救全流程质量管控标准、服务安全准则与评价体系，规范各级院前急救机构服务行为，降低院前急救医疗安全风险、救治延误风险与交接差错风险，持续提升院前急救服务同质化、规范化、精细化水平，构建闭环式院前急救质量安全管理体系，为急危重症患者筑牢首道生命安全防线。1范围本文件明确了院前医疗急救服务质量安全管理的核心框架，规范院前急救呼叫受理、值班出车、现场救治、转运交接、质控培训五大关键环节的管理要求、操作标准与安全准则，界定了院前急救质量评价核心指标与管控机制。本文件适用于全国各省市各级院前医疗急救机构，包含独立急救中心、急救站、急救工作站、网络医院急救单元等机构的院前急救质量安全管理、日常运营管控、服务评价考核与专项督查工作，同时可作为院前急救从业人员岗位履职、技能规范、培训考核的权威依据。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T50939-2013急救中心建筑设计规范WS/T292-2008救护车标准WS/T451-2014院前医疗急救指挥信息系统基本功能规范WS/T621-2018院前急救机构与医院急诊科患者病情交接单WS542-2017院前医疗急救基本数据集QC/T457-2023救护车JG177-2016急救中心建设标准DB11/T2064-2022急救站配置规范3术语和定义下列术语和定义适用于本文件。3.1院前医疗急救服务简称院前急救，指院前医疗急救服务机构在120调度指挥中心统一调度指挥下，在急危重症患者送达院内医疗机构前，开展的现场抢救、转运途中紧急救治、持续生命监护及院前院内交接的全流程医疗活动，是患者服务体系的前置核心环节。3.2院前医疗急救服务机构专门从事院前医疗急救服务的合规医疗机构，涵盖急救中心、独立急救站、网络医院急救单元、基层急救工作站等各类具备院前急救执业资质的机构。3.3院前医疗急救服务系统由区域急救中心统筹管理，各急救站、急救工作站、网络医院急救单元协同联动，统一调度、统一标准、统一质控的全域院前急救工作体系，承担日常急救、应急救援、公益保障等职能。3.4急救调度指挥中心专职负责120急救呼叫受理、急救资源调度派遣、院前院内对接、远程急救指导、突发应急信息上报、全域急救资源统筹的核心职能部门，是院前急救服务体系的中枢管控平台。3.5急救中心设置急救调度指挥中心、直属急救工作站、质控管理部门、培训部门等专项机构的独立医疗机构，统筹辖区急救网络运营、资源调配、质量管控、人员考核、应急救援与行业指导工作。3.6急救站接受上级急救调度指挥中心统一调遣，专职开展辖区现场急救、患者转运、应急保障的一线急救执业机构，可统筹管理多个基层急救工作站。3.7急救工作站又称急救站点，是依托区域急救布局规划设置的基层值守点位，用于急救人员、车辆常态化备勤值守，保障辖区急救响应时效，缩短救援半径。3.8医疗急救调度员经专项培训、考核认证，具备急救医学知识、调度专业技能、应急处置能力，专职受理急救呼叫、研判病情、调度救援资源、开展远程自救指导的专业工作人员。3.9院前救护人员直接参与现场救治、途中监护、患者转运、院内交接的一线从业人员，包含急救医师、急救护士、专职驾驶员、担架辅助人员等。3.10急救呼叫满足率急救调度中心接听有效急救呼叫后，单位时间内完成救护车调派指令下发的数量，占同期全部有效急救呼叫数量的百分比，是衡量急救调度保障能力的核心指标。3.11即刻急救呼叫满足率接听有效急救呼救后90秒内完成救护车调派指令下达的有效呼叫占比，统计范围剔除长途转运、专项医疗保障、特需服务、非急救转运等非紧急任务。3.12及时接听率调度员在呼救电话振铃规定时限内（标准10秒内）接听电话的数量占总接听电话数量的百分比，核心考核调度前端响应效率。3.13及时派车率调度中心接听有效急救呼叫后，规定时限内（标准60秒内）完成派车指令下达的任务占比，统计范围剔除非紧急类急救相关任务。3.14出车响应时间院前救护班组接收调度派车指令后，至救护车启动、驶向救援现场的时间间隔，直接反映一线急救班组应急响应速度。3.15及时出车率急救班组接收派车指令后，规定时限内（标准2分钟内）完成出车启动的任务占总急救出车任务的百分比。3.16急救响应时间又称急救反应时间，指调度中心接听急救呼叫时刻至救护人员抵达救援现场的全程时间间隔，分为抵达下车点位、抵达患者身边两类统计口径，是院前急救时效管控核心指标。3.17急救响应时间占比指定时限内（如5分钟、10分钟）抵达现场的急救任务数占总任务数的比例，核心考核区域急救覆盖效率与应急保障能力。3.18院前医疗处置率院前急救过程中，接受气道管理、止血包扎、骨折固定、心肺复苏、电除颤、静脉通路建立、对症给药、生命体征监测等规范医疗处置的患者数，占同期急救患者总数的百分比。3.19心搏骤停院前自主循环恢复率院前心搏骤停患者，经现场标准化急救干预后恢复自主循环，且状态持续至院内交接完成的患者数量，占同期院前心搏骤停急救患者总数的比例，是院前急救救治质量核心评价指标。4关键要素院前医疗急救质量安全管理核心关键要素覆盖全业务链条，主要包含五大核心模块，各模块相互衔接、闭环管控，构成院前急救质量安全管理体系核心框架：呼叫受理质量管控、值班出车时效管控、现场救治安全管控、转运交接闭环管控、质控与培训长效管控。所有院前急救服务、管理、考核工作均围绕五大关键要素落地实施，实现服务标准化、安全可控化、质量可追溯。5要素规范5.1呼叫受理5.1.1接听时效管理：严格落实10秒及时接听标准，调度员需在呼救电话振铃10秒内完成接听，应答规范、用语文明、沟通清晰，杜绝拒接、漏接、迟接、挂机推诿等问题，保障急救呼救渠道全程畅通。5.1.2信息精准采集：接听呼救后，需快速、精准采集核心信息，包含精准救援地址、患者年龄、主要症状、意识呼吸状态、现场风险隐患、有效联系电话、现场人员情况等，逐项核实关键信息，避免地址模糊、病情误判导致的救援延误。5.1.3病情分级研判：结合患者症状快速完成病情风险分级，区分危重症、重症、普通急症，对心跳骤停、气道梗阻、大出血、重度创伤、昏迷等极高危场景，立即启动远程自救指导，同步优先调度急救资源。5.1.4调度时效管控：严格执行90秒即刻呼叫满足率、60秒及时派车率标准，有效呼救核实完成后，快速匹配最优急救站点、空闲车辆与值班班组，限时下达派车指令，杜绝错派、漏派、拖延派车。5.1.5全程动态跟进：呼叫受理及派车后，持续保持与呼救人员的通讯畅通，实时跟进患者病情变化、现场环境变动、救援通行条件，同步跟踪救护车行驶轨迹，遇突发情况及时调整救援方案、联动相关部门。5.2值班出车5.2.1值班值守管理：各级急救站点实行24小时不间断值守制度，值班人员、救护车辆、急救设备、药品耗材全程处于待命状态，严禁脱岗、空岗、擅自离岗，保障随时响应急救调度指令。5.2.2出车时效标准：严格落实2分钟及时出车率要求，急救班组接收调度指令后，快速完成人员集结、车辆检查、设备核对，2分钟内启动车辆赶赴现场，最大限度压缩出车响应时长。5.2.3人员装备核查：出车前需快速核查车载急救设备、药品、防护耗材、通讯设备完好性，确保心电监护、除颤、呼吸支持、止血固定等核心设备正常可用，药品齐全、在有效期内，杜绝带故障、缺设备、缺药品出车。5.2.4响应能力优化：急救系统需持续优化救援布局，合理布设急救站点，缩短救援半径，逐步提升5分钟现场到达率，全面提升全域急救快速响应能力，缩小区域急救时效差距。5.2.5特殊任务处置：针对批量伤员、突发公共事件、极端天气救援等特殊任务，接到指令后立即启动应急值守预案，增派救援力量，同步做好信息上报、资源统筹工作。5.3现场救治5.3.1现场安全优先原则：救护人员抵达现场后，首要开展环境安全评估，排查火灾、漏电、坍塌、有毒有害气体、车流拥堵、高空坠物等安全隐患，确认环境安全后方可开展救治；存在安全风险时，优先安全转移患者，杜绝医患二次伤害。5.3.2突发事件处置：遇群体性伤亡、突发事故灾害等公共事件，立即启动专项应急预案，严格落实信息上报、现场秩序维护、伤员检伤分类、分级处置、批量分流、路径引导等工作，规范开展群体救援作业。5.3.3失联与受阻处置：抵达报警地点未发现呼救人员、无法联系当事人、现场无法进入或患者无法脱困时，第一时间上报调度指挥中心，主动联动公安、消防、应急等部门协同处置，全程留存处置记录。5.3.4救治服务底线：严格遵循生命至上、预后优先的核心原则，坚持先救治、后结算，严禁以费用未缴纳、费用不足、手续不全等任何理由拒绝、拖延急危重症患者救治，坚守医疗安全底线。5.3.5病情评估与知情告知：抵达现场后快速完成患者意识、呼吸、循环、血氧等核心生命体征评估，精准判断病情等级，制定个性化救治方案；针对危重患者、特殊侵入性救治操作，需明确告知患者及家属病情风险、救治方案、预后情况，按规范签署知情同意文书，留存备案。5.3.6标准化临床处置：严格遵循院前急救诊疗规范，规范开展心肺复苏、电除颤、气道开放、吸氧、止血、包扎、固定、静脉通路建立、对症给药、生命体征支持等操作，全面提升院前医疗处置率，保障救治操作标准化、规范化、可追溯。5.4转运交接5.4.1安全转运原则：现场紧急救治、病情稳定后，规范开展患者搬抬操作，严格落实骨折、脊柱损伤、重症患者专项搬运规范，规避二次损伤，全程保障转运安全。5.4.2医院遴选规范：严格按照“就近、就急、就能力”的核心原则遴选接诊医疗机构，充分结合患者病种、病情危重程度、医院专科能力、床位资源、交通条件确定转运机构；特殊危重场景、医患争议场景，按行业规范由急救人员统筹确定接诊医院，提前做好沟通告知。5.4.3途中持续监护救治：转运全程不间断监测患者生命体征，动态观察病情变化，及时记录病情波动与处置操作，根据病情变化实时调整救治方案、补充用药、维持生命支持设备运转，杜绝转运期间救治空白、监护中断。5.4.4院前院内前置联动：依托院前院内信息交互平台，实时推送患者基本信息、病情资料、现场救治记录、生命体征数据；针对胸痛、脑卒中、心搏骤停、严重创伤、危重症孕产妇、新生儿危重症等重点病种，提前对接院内急诊，启动专科绿色通道，实现救治无缝衔接。5.4.5标准化闭环交接：患者抵达医疗机构后，需护送至急诊科或对应专科诊疗区域，严格按照WS/T621-2018标准填写患者病情交接单，逐项交接发病过程、现场救治、用药明细、生命体征、既往病史、过敏史、风险提示等核心信息，医患双方核对确认、签字留存，确保交接无遗漏、信息无断层。5.5质控培训5.5.1常态化质量管控：各级急救中心、急救站需建立全流程质量安全管控体系，明确专职质控岗位，制定常态化督查机制，覆盖呼叫受理、出车时效、现场救治、转运交接、病历书写、设备药品管理、信息安全等全环节，实现每日抽查、每周复盘、每月考核、年度总结。5.5.2病例复盘研讨制度：建立重点病例登记、疑难病例讨论、死亡病例复盘、不良事件分析机制，定期组织专项研讨，梳理救治短板、流程漏洞、安全隐患，形成问题台账，落实整改闭环，持续优化救治流程与服务标准。5.5.3规范化执业管理：所有院前急救作业严格遵循国家诊疗规范、行业标准及本文件要求，统一操作流程、文书标准、服务规范，杜绝不规范操作、违规执业、流程疏漏等问题，保障院前急救服务同质化。5.5.4人员进修与能力提升：建立院前急救人员常态化继续教育与进修机制，院前专职医务人员需定期到二级及以上医院急诊、重症医学等核心专科进修学习，更新前沿诊疗技术与救治理念，补齐院前专科救治短板。5.5.5系统化岗位培训：建立分层分类培训体系，覆盖新员工岗前培训、在岗人员常态化技能培训、骨干专项提升培训；采用模拟医学、场景化实训、团队协同演练模式，依托仿真模拟设备开展实战化训练，提升全员临床实操、应急处置、团队协作能力。5.5.6应急演练常态化：结合辖区救援特点，制定交通事故、群体性创伤、突发公共卫生事件、极端天气救援等专项应急预案，定期开展全员实战化演练，强化应急响应、批量处置、多部门协同能力。5.5.7社会急救科普责任：发挥院前急救专业优势，协助卫