儿童少期行为和情绪障碍

2017/12/15,1,儿童少年期行为和情绪障碍 一组特发于儿童和青少年的行为和情绪障碍，随着年龄增长，多数患者的症状逐渐缓解或消失，仅少数因为治疗和干预不及时或治疗效果欠佳，症状持续到成人，可影响成年期社会适应能力，出现成年期物质滥用、人格障碍、违法犯罪等问题。,2017/12/15,2,儿 童 多 动 综 合 征（注意缺陷与多动 障碍）,主 要 特征是 明 显的注意力集 中困 难、活 动 过度、学 习 困 难、冲 动 任 性。,2017/12/15,3,多动症的由来1947年外国学者取名“脑损伤综合症”1979年科学画报第3期发表一种容易被人忽视的疾病的文章，介绍了国际上不久前才提出的新概念“脑功能轻微失调”(MBD)，就是后来所谓的“儿童多动症”或“多动儿童”。正是由于文章的推介，一大批孩子得到了正确的对待和帮助，免受了不少责骂和皮肉之苦，这篇文章也因此获得了全国新长征优秀科普作品二等奖。,2017/12/15,4,流行病学患病率：一般报告3%5% 男：女=49：1我国报告1.5%10%上海八十年代3%5%,2017/12/15,5,病因和发病机制,病因未明。认为是多种因素相互作用所致。 1、遗传 多动症具有家族聚集现象，患者双亲患病率20%最近有一多动症儿童就诊（11岁男孩，三年级），发现其父有口吃和频繁的眨眼动作（未询问其童年有否多动） 2、神经递质 近年相继提出多巴胺、去甲肾上腺素及 5HT假说,2017/12/15,6,3、轻微脑损伤4、发育异常 母孕期或围产期并发症多，幼年有动作不协调、语言发育延迟等。5、家庭和社会心理因素 家庭环境：父母关系不和、单亲家庭、家境贫困、 住房拥挤 父母原因：患精神疾病、反社会行为、物质依赖 儿童自身：童年与父母分离、受虐待 社 会：学校教育方式不当、社会风气、结伴 习得6、环境因素 血铅问题 饮食,2017/12/15,7,临床表现,多动症的症状多种多样，并常随年龄、所处环境和周围人对待态度的不同而有所差异。 1、活动过度和冲动 开始于幼儿早期，进入小学后因受各种限制，表现得更为显著。婴儿期格外活泼，从摇篮、小车、床上向外爬。学步以跑代走。学龄前期翻箱倒柜，看小人书看不了几页就换一本，或干脆撕了。学龄期上课小动作多，屁股不停，乱涂书本，手不闲，爬高。因喜欢招惹别人讨人厌烦。争吵、打架、危险。有一儿童绰号“”、“皮猢狲”,2017/12/15,8,2、注意集中困难 注意力集中时间短暂，难以持久，容易因外界刺激而分心。他们对来自各方的刺激几乎都起反应，不能滤过无关刺激，所以注意力难以集中。心不在焉、丢三落四、忘做作业、遗失物品 3、情绪不稳，冲动任性缺乏克制能力，对一些不愉快刺激作出过分反应，冲动下伤人、毁物。“小皇帝”，要天得天，稍不满足，哭闹任性。商场所见、幼儿园门口所见。 4、学习困难 注意缺陷+多动课堂听课效应影响作业质量和速度学习成绩差（与其智力水平很不相称） 有将“6”读成“9”或把“d”读成“b”,分不清左右,2017/12/15,9,5、品行障碍 多动症与品行障碍同病率高达30%58%攻击：辱骂、打人、伤人、破坏物品、虐待他人和动物（刘海洋伤熊）品行不良：说谎、逃学；抢劫、操霸；流浪不归、偷窃、猥亵 6、神经和精神的发育异常精细动作、协调动作、空间位置觉等发育较差软体征翻手、对指运动、单腿跳、左右分辨困难,2017/12/15,10,分 析根本是“自制能力不足”。由于自制能力差，不需要自我控制的“被动注意”并不缺损（如看电视），而在需要自我控制、需意志努力的“主动注意”就受到影响，以至于思想难于集中较长时间。就动作来说，在比较不需要意志克制的场合，如球场，“多动儿童”的动作并不显得太多。但在需要克制自己的课堂上，就显得活动过多、小动作不停了。,2017/12/15,11,诊 断 症 状 标 准 注 意 障 碍 至少有下列4项 1、学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望； 2、上课很不专心听讲，常东张西望或发呆； 3、做作业拖拉，边做边玩，作业脏乱，常少做或做错； 4、不注意细节，在做作业或其他活动中常粗心大意而出错； 5、丢失或特别不爱惜东西； 6、难以始终遵守指令、完成家庭作业或家务劳动等； 7、做事难以持久，常常一件事没做完，又去干别的事； 8、与他说话时，常常心不在焉、似听非听； 9、日常生活中常常丢三落四。,2017/12/15,12,多 动 至少有下列4项 1、需要静坐的场合难以静坐或在座位上扭来扭去； 2、上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话； 3、话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答； 4、十分喧闹，不能安静地玩耍； 5、难以遵守集体活动的秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待； 6、干扰他人活动； 7、好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎； 8、容易兴奋和冲动，有一些过火的行为； 9、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。,2017/12/15,13,严 重 标 准 对社会功能（如学业成绩、人际关系等）产生不良影响。 病程标准 起病于7岁前（多在3岁左右），符合症状标准和严重标准至少已6个月。 排除标准 （鉴别诊断） 精神发育迟滞 广泛发育障碍 情绪障碍 儿童孤独症,2017/12/15,14,治 疗,1、针对父母的教育和训练 学会解决问题的技巧，奖惩、协定，避免过度打骂 2、心理治疗 3、学校教育(特殊教育),2017/12/15,15,3、药物治疗 (1) 中枢兴奋剂: 哌醋甲酯（利他林）：有效率80%左右 初始5mg，范围5mg40mg/日，维持数年 匹莫林（苯异妥因） 初始5mg20mg ，最大剂量100m