腹腔间隔室综合征

腹腔间隔室综合征,潮州市中心医院重症医学科蔡毅峰,病例分享,1.患者男，30岁2.“纳差、尿少4天，双目黄染半天”于2016年2月9日入住我院肝胆外科。3.入院查体：T：36.3；P：122bpm；R：45bpm；BP：84/47mmhg；神清，四肢湿冷，呼吸急促，皮肤、巩膜中度黄染；心率：122bpm，律整、心音低钝。腹膨隆，腹肌软，轻压痛，肠鸣音活跃。,4.辅助检查：BRT:WBC:24.63*109/L，GRAN:54.9%； Hb:187g/L；PLT:58*109/L肝功能:ALT:2616U/L；AST:5448U/L； TBIL:148.99umol/L；DBIL:109.37umol/L； IBIL:39.62umol/L；ALB:26.5G/L肾功能:BUN:34.30mmol/L；CRE:635umol/L血PCT:50ng/ml；CRP:177.3mmol/L血AMY:144U/L；LIP:2000U/L血LAC:7.0mmol/L,转入诊断:脓毒症休克多器官功能障碍综合征,测膀胱压：25.73mmhg,概述,1984年，Kron等第一次提出了ACS这一名词，用来描述腹内压力增高后所致的心血管、肺、肾、胃肠道及颅脑多器官系统功能障碍 2004年一个前瞻性多中心（613ICU）临床调查研究表明，重症患者IAP12mmHg占58.8%， 表现为ACS的占8.2%,国外文献报道ACS死亡率高达29%62%腹腔高压是ICU患者病死率的独立影响因素， 与器官功能衰竭及ICU滞留时间息息相关。,腹内压:正常人的腹内压是35 mmHg 危重患者的正常腹内压(IAP)大约是57 mmHg。 腹内高压(IAH):指持续或反复的IAP病 理性升高(12mmHg) 腹腔灌注压(APP）：平均动脉压-腹内压 APP60 mmHg及以上具有良好的预后判断价值。,腹压升高的原因,术后腹腔内出血腹主动脉瘤破裂急性重症胰腺炎长时间腹腔手术，腹壁水肿骨盆骨折，腹膜后血肿结肠癌，肠梗阻肝移植,腹压升高的原因,严重腹部外伤 内脏水肿、血肿 腹腔填塞妊娠和分娩病理性低凝状态，感染性休克抗休克衣裤所至的腹内压腹水，卵巢肿瘤腹腔镜气腹术,IAP的测量,直接法 腹腔内放置导管或粗针头，利用压力传感器测量间接法1、膀胱内压 2、测量胃内压 3、通过股静脉插管入下腔静脉测量下腔静脉 压 4、直肠测压,目前公认直接测量腹腔内压力是直接测压法的“金标准”,腹腔压力有创性检查，难以成为临床的常规检查方法。 当膀胱内容量25mmHg。 1 mmHg=1.36cmH20,腹腔间隔室综合征,腹腔间隔室综合征：腹腔内高压(在间隔16 h分别进行至少3次标准测量中,腹腔内压力逐渐稳定上升,并20 mm Hg) ,伴或不伴腹腔灌注压APP60 mm Hg, 同时合并有IAH相关的新的器官功能障碍/衰竭。 ACS=腹内高压（II级)+脏器功能不全,ACS继发的脏器功能不全包括：-液体复苏不能纠正的代谢性酸中毒-液体复苏不能纠正的少尿-气道峰压增高-过度通气不能纠正的高碳酸血症-高浓度氧疗及高PEEP不能纠正的低氧血症-颅内高压,危险因素,肥胖：高体重指数(BMI)和中央型肥胖器官功能不全、休克、代谢紊乱液体复苏腹部创伤、急性胰腺炎 危险因素存在时即监测腹内压,ACS的治疗,ACS/IAH治疗原则:密切监测腹腔内压改善组织灌注和脏器功能开始治疗时应具有针对性的采用非手术方法降低腹内压对于非手术方法减压效果差者，尽快进行手术减压,干预实施前都应考虑干预措施是否合适干预应当以渐进形式应用如果没有达到预期的治疗效果，治疗应当升级到流程的下一步,27,28,腹腔开放