胰腺疾病影象诊断

胰腺疾病影象诊断,中国医科大学陈丽英,正常解剖,胰腺正常解剖图谱,横断面解剖图谱,检查胰腺的影象学方法,过去 (80年代）腹平片胰腺动脉照影逆行胰胆管造影（ERCP）经皮经肝胆管造影（PTC）,检查胰腺的影象学方法,新进展CT、增强螺旋 CT、多层螺旋CT（MSCT）、CT血管造影MRI、MRA、MRCPPET 主要对胰腺外淋巴转移的检查、 胰腺癌分期.,检查胰腺的影象学方法,MSCT：目前被认为是对胰腺癌的检出及分期最为有效的方法。检出率9597%，分期准确率85%100%。CT也是急性胰腺炎的检查方法。MR：近年来也被认为是有价值的检查法。MRCP：是慢性胰腺炎的主要检查法。胰管通畅者85%，胰癌、胰管阻塞或不规则狭窄96%。,检查胰腺的影象学方法,MRCP 主要观察胰管 慢性胰腺炎 广义有狭窄 狭义无狭窄 无阻塞 胰管正常 敏感性 85% 36% 特异性 96% 100% 准确性 94% 87%,检查胰腺的影象学方法,单纯MRI，MRI+MRA 与双期动态CT比较并与手术对比：31例胰腺癌中9例手术中发现有血管受侵。,门脉 3-D volume rendering,正常胰腺及胰管的发育,正常胰管及正常变异,正常胰管与十二指肠乳头,正常Oddi括约肌,Pancreatic divisum,男，47岁，反复胰腺炎发作。手术证实。,胰腺炎分类,急性胰腺炎： 轻度：水肿性胰腺炎(间质性胰腺炎) 重度：坏死性胰腺炎（出血性胰腺炎）慢性胰腺炎,胰腺炎分类,病因：很多 胰液潴留、代谢障碍、循环障碍、过敏、外伤、胆结石等。 White Ohto急性 胆结石 74% 66%慢性 胆结石 12% 9%,急性胰腺炎,轻度胰腺炎：水肿性胰腺炎（间质性胰腺炎） 自限性疾病， 没有或仅很少功能性改变 没有并发症 恢复良好,急性胰腺炎,重度胰腺炎：又称坏死性胰腺炎、 （出血性胰腺炎） 占急性胰腺炎的20%30% 病程迁延、局部并发症高 死亡率高 胰腺实质受损是此病的标致,急性胰腺炎,病理生理 胰腺酶的激活导致胰腺实质及胰腺周围 组织、血管网的自动消化 小叶周围及/或全小叶坏死 累及腺泡细胞、胰岛细胞、胰岛管、 间质组织。 胰脂肪酶的外渗导致胰周围脂肪组 织坏死。,急性胰腺炎,病理 广泛间质脂肪坏死 坏死性血管炎 小供血动脉、引流静脉栓塞、闭塞 出血、胰腺实质坏死、胰周脂肪坏死（得病2448小时即可出现）， 可累及胰腺任何部分,急性胰腺炎,影象学 腹部X线 超声、 ERCP CT 、MSCT、MRI,急性胰腺炎,CT：平扫及增强 急性间质性胰腺炎CT表现 1. 胰腺肿胀：弥漫性（多见） 局限性（48%） 2. 胰液穿破薄的胰腺包膜进入胰腺周 围。 3. 胰腺周围积液被厚的纤维囊包裹形成 假囊肿。,急性胰腺炎,急性胰腺炎CT分度 分度 CT表现 A 正常 B 胰腺肿胀、增大 C 胰腺炎及/或胰周炎 D 一处胰周积液 E 两处或多处积液,急性胰腺炎,增强CT 轻度胰腺炎；毛细血管网完整、血管扩张。增强后均匀强化。 如增强后出现低密度区，提示血流减少、缺血、坏死。,急性胰腺炎,胰腺炎,男，40岁，近7-8年内患胰腺炎3次，近来腹痛。呕吐。腹胀。坏死性胰腺炎,慢性胰腺炎,胰腺萎缩胰腺内钙化 48%胰头增大,与胰头癌极难鉴别, (此时须看胰管,是否通畅地穿过胰腺)。假囊肿形成胰管表现 多发小囊肿（小于3mm老年常有此改变）、均匀扩张、硬化、不规则扩张与狭窄相交替。,慢性胰腺炎,病因： 酗酒 64% 胆结石 9% 不明 27%,慢性胰腺炎胰管表现,慢性胰腺炎胆管表现,男，44岁，上腹疼痛，胰腺炎后，形成假囊肿。饮食无规律。有时暴饮暴食。 胰腺假囊肿演变过程,同上例,同上例,原发性胰腺肿瘤,胰腺癌 腺癌囊腺瘤 粘液性囊腺瘤、浆液性囊腺瘤胰岛细胞瘤单纯胰腺囊肿,胰头癌胆管表现 胰体尾部癌胆管表现,各部胰腺癌胆管、胰管表现,胰腺癌,CT与 MRI表现 胰腺形态及轮廓改变 胰腺CT值及MR信号异常 正常胰腺的CT值 30-50HU 肿瘤内坏死区CT值低， T1WI为低信号， T2WI为高信号。,胰腺癌,肿瘤内坏死区须与假囊肿区别。 一般肿瘤坏死的CT值假囊肿T1加 权信号高于假囊肿,且壁厚。 脂肪层消失 血管受累、淋巴结肿大,胰腺癌,发现小肿瘤的重要性 80年代CT发现10cm的肿瘤仅1/3。 以后的报道：发现2cm（胰腺腺癌多位于头部）。 肿瘤起自导管上皮，常为恶性或为癌 前期。CT表现：低密度含液囊肿，多房性，边缘清楚 有的可为多发不规则囊性肿块。 囊性肿瘤内有间隔，增强后可强化。,囊性胰腺肿瘤,CT表现：囊肿壁薄，可局部增厚。 典型囊腺癌是实性肿瘤附近伴有 小子囊。浆液性囊腺瘤 发生于胰腺任何部位 由多数2cm的小囊组成,其中央有 结缔组织及放射状条索形成蜂窝状.,胰岛细胞瘤,分泌性胰岛细胞瘤 分泌胰岛素的胰岛细胞瘤 占6070% 分泌胃泌素的胰岛细胞瘤(-1胰岛细胞瘤） 占20% Zollinger-Ellison综合征 分泌高血糖素的胰岛细胞瘤（-2胰岛细胞瘤） APUDOMAS:伴有垂体腺瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺 髓质癌、支气管及肠的类癌。多产生ACTH、 抗利尿激素及VIP（血管活性肠肽）无功能性胰岛细胞瘤,胰体