压力性尿失禁的护理1

压力性尿失禁的护理压力性尿失禁的护理 尿失禁是女性最常见的慢性病之一 我国北京 上海 广州 武汉等城市女性的尿失 禁发生率高于 40 其中压力性尿失禁 SUI 的发生率在尿失禁患者中占 50 SUI 不仅严 重影响了患者的生活质量 甚至还会产生一些严重的并发症 如皮肤溃烂 泌尿系感染等 那什么是 SUI 呢 ICS 定义为腹压的突然增加导致尿液不自主流出 不是由逼尿肌收缩压 或膀胱壁对尿液的张力压引起的 其特点是正常状态下无遗尿 而腹压突然增高时尿液自 动流出 如咳嗽 大笑 喷嚏 走路 活动 搬重物时 尿液不自主地从尿道口流出或溢 出 今天我们结合我科 35 床患者吴某某的病情作相关的护理查房 主持人 下面请责任护士陈红汇报病史 陈红 患者 吴某某 女 51 岁 住院号 因 尿不自主流出 3 年 3 年前用力咳 嗽 跑步时出现小便不禁流出 之后上述症状间断出现 于 2013 年 9 月 16 日入院 T36 50C P70 次 分 R20 次 分 BP109 70mmHg 入院后行血常规 肝肾功 电解质 凝 血酶原 尿常规 卡式血型 心电图 胸片 彩超 尿流率等辅助检查 尿流率提示 低 速灌注膀胱顺应性和稳定性正常 逼尿肌压力曲线未见明显异常 诊断为压力性尿失禁 患者于 9 月 18 日在腰麻下行单切口尿道中段悬吊术 术后予以心电监护 指脉氧监测 氧 气吸入 给予头孢米诺 血凝酶 钠钾镁钙等抗炎 止血 补液治疗 术区切口无红肿 留置导尿通畅引流出淡黄色清亮尿液 术后第 2 日 9 月 20 日 拔除尿管 术后第三日 9 月 21 日 康复出院 主持人 责任护士详细的给大家作了病史汇报 大家对该患者的病情及治疗应该比较 清楚了 下面请责任护士陈红接待患者并做入院评估 陈红 入院评估几环境介绍 相关检查指导 主持人 从病史汇报中我们了解该患者诊断为 SUI 那么 SUI 发生的原因有哪些呢 请周玉给大家说一下 周玉 SUI 的发生和以下一些因素有关 1 年龄 随着年龄的增长而出现的盆底松弛 雌激素减少和尿道括约肌退行性变 女性尿失禁患病率逐渐增高 高发年龄为 45 55 岁 2 生产 妊娠期大量激素分泌 使骨盆组织松弛 胎儿及增大的子宫将膀胱上推 使 膀胱尿道位置上升 膀胱颈呈漏斗状 膀胱容量减少 易发生 SUI 生育的胎次与尿失禁 的发生呈正相关性 年龄过大生育者 尿失禁的发生可能性较大 经阴道分娩的女性比剖 宫产的女性更易发生尿失禁 行剖腹产的女性比未生育的女性发生尿失禁危险性要大 使 用助产钳 吸胎器 催产素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性 大体重胎 儿的母亲发生尿失禁危险性也大 3 肥胖 肥胖所增加的重量可以向下挤压盆底组织 使盆底的肌肉 神经和其他结构 长期受到应力和牵拉作用而变弱 研究发现 体重指数 BMI 体重 kg 身高 m 的平方大 于 30 的人容易患 SUI 4 雌激素 更年期 绝经和老年女性易发生尿失禁 在女性的尿道及膀胱三角区存 在大量雌 孕激素受体 女性尿道富含粘膜和血管 雌激素可以增加尿道血流 使尿道粘 膜增厚 加强尿道关闭 并增强盆底结缔组织弹性和紧张度 绝经后雌激素下降 雌激素 缺乏 尿道粘膜萎缩 引起盆腔器官萎缩和尿道关闭功能下降 5 老年常见基础疾病 肺气肿 支气管哮喘 慢性咳嗽 习惯性便秘 腹压增高 糖尿病 尿液增多 尿糖刺激膀胱 引起膀胱末梢神经炎 使膀胱控尿能力降低 神经 系统疾病 中风 老年痴呆 帕金森氏病等 6 盆腔脏器脱垂 SUI 和盆腔脏器脱垂紧密相关 二者常伴随存在 盆腔脏器脱垂患 者盆底支持组织平滑肌纤维变细 排列紊乱 结缔组织纤维化和肌纤维萎缩可能与压力性 尿失禁的发生有关 7 种族和遗传因素 遗传因素与 SUI 有较明确的相关性 SUI 患者患病率与其直系亲 属患病率显著相关 8 尿道 阴道手术 阴道前后壁修补术 宫颈癌根治术 尿道憩室切除术等均可破坏 尿道膀胱正常解剖支持 9 盆腔肿物 当盆腔内有巨大肿物 如子宫肌瘤 卵巢囊肿时致腹压增加 膀胱尿道 交接处位置降低而尿失禁 主持人 周玉很详细的给大家讲了发生 SUI 的相关因素 SUI 的发病机制又是什么呢 请朱晓丽给大家谈谈 朱晓丽 SUI 的发病机制比较复杂 目前认为和以下一些理论有关 1 控尿机制 控尿的产生取决于两套系统的正常功能状态 即尿道支持系统和括约肌 关闭系统 尿道支持系统包括盆内筋膜 腱弓筋膜 盆底肌 阴部神经纤维共同构成尿 道的吊床支持 这些组织的功能完整 是尿道能够有效关闭的必要条件 括约肌关闭系统 由内括约肌 型纤维 非常适合维持持续性张力 和外括约肌所构成 参与关闭尿道 同 时 有研究显示骨盆底在有效关闭尿道机制中具有重要作用 而且盆底肌肉符合局部系统肌 肉的分类标准 盆底肌的最佳状态 即在低水平张力下持续发挥作用 而在负荷出现之前活 动增加 2 SUI 的病理生理学 随着对尿道功能障碍诊断技术的发展 SUI 理论进行了一系列的 演化 目前主要有关注阴道前壁的病理性支持 强调尿道的病理性功能 对控尿机制的神经 生理学功能的研究 这也许会在解剖学理论和功能学理论之间架起一座桥梁 而对这些理 论演化的了解 将有助于统一 合并各种理论 3 SUI 的危险因素 衰老 多产 产程过长或难产 子宫切除 排便用力 重体力劳 动 慢性阻塞性肺病和吸烟 内括约肌缺损 神经源性失调等 总的来说 其机理就是膀胱颈及近端尿道下移 尿道粘膜的封闭功能减退 尿道固有 括约肌功能下降 盆底肌肉及结缔组织功能下降 支配控尿组织结构成神经系统功能障碍 任何原因只要影响到盆腔 膀胱颈 尿道正常控尿机制 就可能导致尿失禁 尿失禁过程的 直接原因是伴随腹压增加产生的 这就是压力性尿失禁 主持人 晓丽详细的给我们分析了 SUI 发生的机理 那我们如何诊断 SUI 呢 请何洁 给我们谈谈 何洁 诊断 SUI 有以下一些检查 1 病史及体检 2 尿液分析正常 尿培养阴性 3 神经检查正常 4 盆腔检查 了解有无盆腔肿物等 5 尿流动力学检查 包括尿道功能和膀胱功能的评估 逼尿肌反射正常 压力性尿 失禁时最大尿流率明显增加 排尿期膀胱内压明显降低 轻度内压为 5 9 7 8kpa 中度为 2 5 5 9kpa 重度者低于 1 96kpa 尿道压降低 最大尿道压明显下降 由卧位转为立位 后 其尿道关闭压下降 6 尿垫试验 定时间内 被试者在主观抑制排尿的前提下 通过进行某些特定的运动 后出现的尿液漏出而造成的尿垫重量增加 目前常用 1 小时尿垫试验 方法 试验持续 1 小时 试验一旦开始病人不能排尿 试验前 预先在会阴放置经称重的干燥尿垫 试验初 期 15 分钟 病人喝 500 毫升白开水 卧床休息 以后的 30 分钟 病人行走 上下台阶 以后 15 分钟 病人应坐立 10 次 用力咳 10 次 跑步 1 分钟 拾起地面 5 个小物体再用 自来水洗手 1 分钟 在试验 60 分钟结束时 将放置的尿垫称重 要求病人排尿并测尿量 7 棉签试验 用于判断尿道下垂的程度 取截石位 常规消毒后于尿道插入一棉签 正常人在有应力或无应力状态下棉签活动角度不 30 若 30 则表明膀胱 尿道支持组 织薄弱 8 尿道膀胱造影 正常膀胱后角为 90 100 上尿道与立位的垂直线形成一个约 30 的尿道倾斜角 膀胱颈高于耻骨联合下缘 SUI 时 膀胱尿道后角消失 膀胱颈低于 耻骨联合下缘 尿道倾斜角度增大 膀胱颈部呈漏斗状并下垂 尿道轴发生不同程度的向 下 向后旋转 主持人 何洁详细的给我们讲了 SUI 诊断的依据和专科检查的特点 我们知道尿失禁 的分类很多 有些临床表现可能相近 因此在诊断时要注意区分膀胱过度活动症 充盈性 尿失禁 真性尿失禁 神经源性尿失禁 尿道憩室 膀胱膨出 尿漏 我科患者吴某某根 据其病史 彩超 尿流动力学检查等作出了明确的诊断即 SUI SUI 的轻重程度对其生活的 影响程度是不同的 根据临床症状 可将 SUI 分为 度 度 咳嗽 笑 喷嚏时发生 漏尿 度 行走 上楼梯时发生漏尿 度 站立或卧位时均有尿失禁 根据其分度 我们可以采取一些相应的治疗措施 下面我们请郑杨灿说说 SUI 的治疗方式 郑杨灿 SUI 的治疗可以分为手术治疗和非手术治疗 1 非手术治疗 1 良好生活方式 减肥 戒烟 改变饮食习惯 控制呼吸道疾病 治疗便秘等 2 盆底肌肉锻炼 仰卧或站立 吸气时收缩腹 部及会阴部肌肉 呼气时放松 每日 3 4 次 每次 60 100 下 3 药物治疗 抑制逼尿肌收缩的药物 托特罗定 黄酮哌酯 增加尿道阻力药物 麻黄碱 普萘洛尔 雌激素 适用于绝经后或雌激素水平低下的病人 己烯雌酚 尼尔 雌醇 4 生物反馈疗法 针刺关元 气海 三阴交 足三里等穴位 通过肛门电极 阴道电 极电刺激盆底肌肉 2 手术治疗 1 无张力悬吊修补术 通过不同方法将吊带置于尿道中段 吊带在腹压不增加的情 况下保持无张力状态 而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道 加强功能性骨盆 尿道结构 将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定 起到尿道括约肌的作用 控制尿液溢出 2 阴道前壁修补术 3 耻骨后膀胱尿道悬吊术 4 阔筋膜膀胱颈尿道悬带术 目前经阴道尿道中段吊带术已逐渐取代了传统的开放手术 具有损伤小 疗效好等优 点 合并症主要有尿潴留 膀胱损伤 吊带侵蚀等 但发生率很低 主持人 灿灿给我们讲解了 SUI 的治疗方式 10 余年来 人工吊带尿道中段悬吊术已 成为治疗女性 SUI 的主要手段 作为第一代人工合成吊带 经耻骨后路径无张力尿道中段悬 吊术 TVT 是近年公认的治疗女性 SUI 的金标准 但其经耻骨后路径穿刺易引起血管损伤 和膀胱穿孔等 作为 TVT 的技术更新 第二代经闭孔无张力尿道中段悬吊术包括 TOT 和 TVT O 两种术式 闭孔吊带走行平缓 更符合人体会阴解剖 但术后腹股沟疼痛发生率较高 为了克服上述传统吊带的缺点 第三代单切口短吊带 TVT S 于 2006 年得以引入 该技术 穿刺通道避开了耻骨后间隙和腹股沟肌肉 理论上可减少相关并发症的发生 但其临床疗效 似乎低于全长吊带 随着医学技术的发展 第四代经阴道单切口可调节 Ajust 爱迦 已 成为目前治疗 SUI 的主要手术方式 我科于今年开展该项技术 手术数例 术后效果好 无一例并发症 我们一起看看 Ajust 的手术原理 主持人 针对 SUI 的患者 术前存在和潜在哪些护理问题呢 我们应采取哪些措施 请杨祯谈谈 杨祯 术前存在和潜在的护理问题有 1 舒适的改变 2 形象紊乱 3 焦虑 4 知识缺乏 5 皮肤受损的可能 6 泌尿系统感染 杨祯 术前护理措施有 1 心理护理 SUI 患者因尿液失去控制 裤子常净湿 身上有异味 故怕与人交往 有自卑 压抑感 忧虑等负性心理 患者不愿参加社交活动 不敢大笑 咳嗽 打喷嚏 多数患者都紧张 急切需要知道手术方式 手术效果 术前向患者讲解手术方式 原理及 预后等 消除患者紧张心理 帮助患者树立信心 积极配合手术 2 避免增加腹压 患者入院后应注意保暖 防止呼吸道感染 对于有慢性支气管炎合 并感染者应给予抗生素治疗 对于便秘的患者鼓励多饮水 多吃水果蔬菜 保持大便的通 畅 必要时给予缓泻剂 3 预防感染 嘱患者每日饮水 2000 3000ml 多饮水 勤排尿 这是最简单的预防 尿路感染的方法 睡前要限制饮水 减少夜间的尿量 提高睡眠质量 4 术前常规护理 除心 肺 肾检查外 还应了解患者的凝血功能 有使用抗凝药物 者 需停止使用 10 天以上 术前沐浴更衣 保持会阴部清洁 禁食 12h 禁水 4h 主持人 杨祯针对患者的情况 护理诊断明确 护理措施到位 从生理 心理上给患 者的手术提供了良好的条件准备 患者顺利的完成了手术 那么 患者术后又存在和潜在 哪些护理问题呢 我们又该采取什么护理措施 请何洁谈谈 何洁 术后存在和潜在的护理问题有 1 排尿形态的改变 2 活动受限 3 潜在并发症 出血 感染 疼痛 下肢活动障碍 护理措施 1 一般护理 术后低枕平卧位 常规心电监护 指脉氧监测 氧气吸入 鼓励患者早 期活动 减轻腹胀 术后 6 小时即可进食 有利于引流和机体恢复 2 尿管护理 术后放置尿管以恢复尿道的连续性 有利于切口的愈合 向患者讲解留 置导尿管的目的和意义 引流管要妥善固定 保持引流通畅 防止扭曲 受压 折叠 牵 拉 防止滑脱 留置尿管期间 要观察尿的颜色 量 每天常规消毒尿道口 2 次 分泌物 多时增加护理次数 鼓励患者多饮水 每日 2000 3000ml 增加尿量 防止尿路感染 严 格无菌操作 及时更换尿袋 3 出血 观察切口有无出血 若有异常立即报告医生予以处理 4 观察下肢活动情况 观察有无下肢活动障碍或疼痛 做好术后活动指导和健康指导 5 适当抗感染治疗 正确监测体温 观察切口有无红肿 遵医嘱合理使用抗生素抗 感染治疗 6 饮食指导 术后 6h 可进流质或少渣半流质饮食 减少粪便的形成 术后第二天给 予高蛋白 高维生素饮食 保持大便通畅 预防便秘 对便秘者适当的使用缓泻剂 7 排尿后的护理 拔除尿管后鼓励患者尽早排尿 为防止术后因尿道阻力增大出现排 尿困难 一开始应在膀胱未达到最大充盈时排尿 充分准备好排尿环境 嘱患者多饮水 勤排尿 并指导患者正确排尿 如有排尿困难 给予对症处理 如 用手按压腹部 听流 水声等 主持人 何洁护理措施到位 正确 有效 单切口可调节悬吊术手术时间短 创伤小 患者痛苦小 恢复快 但是我们也要注意其可能出现的并发症 并给予患者正确及时的健 康指导 以促进患者的早日康复 主持人 该患者术后第二日变拔除了尿管