皮肤淋巴结评估3

皮肤、浅表淋巴结评估,第四章 第二节,课堂目标,知识目标1.掌握皮肤改变的异常表现。淋巴结肿大的临床意义。2.了解湿度、温度、弹性等的评估。 技能目标掌握皮肤淋巴结的评估方法 素质目标能关心、爱护患者,皮肤评估的意义,疾病可致皮肤结构或（和）功能变化皮肤本身疾病所致全身病变和反应的一部分皮肤评估的方法视诊为主，需要时配合触诊,皮肤评估的要求,光线好温度适宜充分暴露,皮肤评估的内容颜色、温度、湿度、弹性、皮疹、压疮、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、毛发等。,皮肤颜色,影响因素种族遗传、日照、毛细血管的分布、血液充盈度、色素量、皮下脂肪的厚度观察部位指甲、口唇、口腔粘膜和睑结膜异常改变及其临床意义注意有无苍白、潮红、发绀、 黄染、色素沉着或色素脱失等。,发红（flush）,饮酒、运动、发热、炎症、真性红细胞增多症,苍白（pallescence ）,贫血、休克,发绀（cyanosis）,先天性心脏病、休克、心力衰竭,黄染（stained yellow）,黄疸、药物、食物,湿度（dampness）,相关因素汗腺分泌功能及环境温度、湿度变化异常改变及其临床意义多汗：甲亢、佝偻病、风湿病、结构病冷汗：休克、虚脱盗汗：结核病、淋巴瘤干燥、无汗：脱水、维生素A缺乏、硬皮病、粘液性水肿、尿毒症,温度,热 全身见于发热、甲亢局部见于疖、痈冷全身见于休克,弹性（elasticity）,相关因素年龄、营养状况、皮下脂肪和皮下组织含水量检查方法（点击）皮肤干燥无弹性及其临床意义见于严重脱水、营养不良,皮肤弹性检查方法,皮疹（breakout）,常见于传染病、药物过敏和皮肤病注意部位、出现与消失的时间、发展顺序、形态大小、平坦或隆起、颜色、压之是否褪色、有无瘙痒脱屑类型、特点及其临床意义（点击）,斑疹（exanthema maculosum）,见于风湿热、丹毒,局部皮肤发红，边界清楚，不高出皮面,丘疹（exanthema papulosum）,见于麻疹、猩红热、药物疹,局部皮肤发红，隆起于皮面。,斑丘疹（maculopapular eruption）,丘疹周围有皮肤发红的底盘。,风疹、药物疹、猩红热,荨麻疹（cnidosis）,多为皮肤变态反应,隆起于皮面的水肿性皮疹，呈白色或红色，大小不等，常伴瘙痒。由速发性皮肤变态反应所致。多见于食物或药物过敏。,皮下出血,临床意义见于出血性疾病、败血症、感染性心内膜炎、外伤、毒物或药物中毒类型、特点（点击）,瘀点（petechia）,直径2mm,紫癜（purpura）,直径35mm,瘀斑（ecchymosis）,直径5mm,血肿（haematoma）,片状出血伴皮肤隆起,蜘蛛痣与肝掌（点击）,为皮肤小动脉分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛手掌大小鱼际处发红，压之褪色主要出现于上腔静脉分布区域 面、颈、手背、上臂、前胸、肩背部多见于慢性肝炎、肝硬化机制：肝脏对雌激素灭活作用减弱,蜘蛛痣（spider telangiectasia）,肝掌（liver palm）,水肿,皮下组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。按性质分：凹陷性水肿和非凹陷性水肿按程度分：轻度、中度、重度,水肿（edema ）（点击）,类型 发生机制 临床意义凹陷性 组织间隙液 心、肝、肾脏 体潴留过多 疾病及营养不良 非凹陷性 真皮层粘多糖 甲减、丝虫 沉积致间质水肿 病所致象皮肿,凹陷性水肿（pitting edema）,点击上图,非凹陷性水肿（nonpitting edema）,点击上图,外阴水肿、球结膜水肿,轻度水肿,仅见眼睑、胫前、踝部，指压后有轻度凹陷，恢复较快,中度水肿,全身组织均可见明显水肿，指压后有较深凹陷，恢复缓慢,重度水肿,全身组织严重水肿，低部位紧张、发亮，甚至有液体渗出，外阴部也有严重水肿,皮下结节注意：大小、硬度、部位、活动度及有无压痛毛发影响因素：种族、性别、年龄、遗传、营养、 精神状态增多：内分泌疾病脱落：内分泌疾病、脂溢性皮炎、药物,淋巴结评估,正常浅表淋巴结,直径0.20.5cm 质软，光滑，无粘连，不易触及，亦无压痛,浅表淋巴结分布与位置,浅表淋巴结分布与位置,外侧组,后组,前组,内侧组,尖组,检查注意事项,检查部位充分放松4指并拢紧贴检查部位，由浅入深滑动触诊(点击)按一定顺序耳前注意部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、有无粘连、有无疤痕和瘘管,一般浅表淋巴结检查的顺序为：,头、颈部：耳前、耳后、枕后、颌下、頦 下、颈前、颈后、锁骨上窝。上肢：滑车上、腋窝（尖群、内侧群、前 群、后群、外侧群）。下肢：腹股沟（横群、纵群）、腘窝。,检查方法,腋窝淋巴结（点击）,腹股沟淋巴结（点击）,锁骨上淋巴结（点击）,淋巴结肿大的临床意义,局部淋巴结肿大（点击）非特异