急性胰腺炎的影像学诊断

急性胰腺炎的影像学诊断,苏州市立医院叶玉兰,胰腺正常解剖,位于腹膜后，横跨1、2腰椎之间前方，胰头位于十二指肠圈内，前方为网膜囊后壁，正后方为腹膜后大血管结构。长13-17cm，重60-140g，分头、颈、体、尾，胰头与颈以肠系膜上静脉右缘为界，头位于右方，颈位于前方，钩突位于后方，体尾无明显分界，一般认为腹主动脉前为体，左肾前为胰尾，且与脾门相邻,胰腺导管系统,主胰管由胰尾开始，沿途接收胰小叶的小管，管径从尾至头逐渐增粗，直径可达2-4mm，与胆总管下端汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头部副胰管主要接受胰头前上部的胰小管，为局限于胰头内的导管，较细，在主胰管上前方，大多与主胰管相通。,正常胰腺解剖图,一 正常胰腺CT表现,带状，横跨于腰1、2前，胰尾位置高，胰头钩突最低胰头被十二指肠圈包绕，外侧十二指肠降段，下方为十二指肠水平段实质密度均匀，30-50HU,增强扫描后密度均匀增高,胰腺炎,胰腺炎是一种常见的疾病，分为急性和慢性，其临床表现及CT表现均不相同，现将急性胰腺炎（单纯型和坏死型）、慢性胰腺炎CT表现分述如下。,（一）急性胰腺炎,病理与临床病因： 胆源性： 结石、炎症、狭窄 酒精性： 酗酒、暴饮、暴食感染性： 病毒、内、外毒素代谢性： 高脂、高钙、高糖肿瘤性： 胰腺癌，壶腹部癌等,病理特点： 各种病因胰管内压升高胰液外溢胰蛋白酶原胰蛋白酶胰组织自溶 胆盐激活脂肪酶 脂肪坏死 ，胰腺轻度肿胀、充血水肿(早期)局灶或弥漫出血、坏死胰内、外脂肪坏死及液体积聚炎症被控制纤维包绕假性囊肿大多为单纯水肿型，少数为出血坏死型坏死性者可并发蜂窝组织炎和胰腺脓肿,临床特点： 起病急骤，上腹部痛，多为持续性 有发热，恶心、呕吐等胃肠道症状上腹部有压痛、反跳痛和腹肌紧张血白细胞计数、血和尿淀粉酶升高,诊断标准,CT表现： 急性单纯性胰腺炎少数轻型病人，可无阳性表现多有不同程度的胰弥漫性增大 胰密度可稍低，均匀或不均匀 胰腺轮廓可模糊、或少量渗液胰腺可均匀增强，无坏死区域,急性出血坏死性胰腺炎 胰腺体积常有明显弥漫性增大 胰腺密度不均，增强后更明显 周围脂肪间隙消失，边界模糊 胰外积液，小网膜囊积液多见 两肾前筋膜、肾周筋膜可增厚 炎症可扩展到大网膜上部或胸腔病灶有气泡提示产气杆菌感染 假性囊肿多为单房，囊壁均匀,急性胰腺炎CT分级标准,Grand A:正常胰腺Grand B：弥漫性或局灶性胰腺肿大，包括轮廓不规则，密度不均匀，胰管扩展，胰头内小积液，不伴胰周积液Grand C：胰体内异常伴胰周模糊，条片状密度等表现，胰周脂肪组织炎性改变Grand D：单一、界限不明确的积液或蜂窝组织炎Grand E：胰腺或邻近区域有两处或两处以上的境界不清的积气或积液,急性单纯性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎,急性坏死性胰腺炎小网膜囊脓肿，产气菌感染,胰腺癌,病理与临床病理特点： 胰头癌最多，胰体癌次之，而胰尾癌最少胰头癌易侵犯胆总管而引起阻黄而被发现多源于胰管上皮细胞，极少源于腺泡上皮富有纤维组织质地坚硬，为少血供的肿瘤胰头癌常直接侵犯胆总管下段、十二指肠胰体癌常侵犯腹腔动脉以及肠系膜上动脉胰尾癌常侵犯脾门，胰腺癌易转移到肝脏胰腺癌易淋巴转移到胰周及后腹膜淋巴结,CT表现： 1 胰局部肿大 胰腺外形因局部隆起或肿块变形平扫肿块密度与正常胰腺等密度较大肿瘤内发生坏死则见低密度增强扫描时瘤灶密度增加不明显胰头癌常可见胰体尾部萎缩表现胰头钩突癌表现为三角形态消失体