血型复检规则

血型复检规则及案例分析,武汉亚心2014.5.8,正确的血型鉴定是保证临床输血安全的首要条件。,复检规则,仪器不能成功判读正定型4+和（或）反定型2+正反定型不一致RhD阴性,仪器不能成功判读,仪器不能成功判读,正定型EW原因：样本有凝块,反定型EW原因：频繁出现，加样注射泵漏气，加样不准，厂家维护处理。,仪器不能成功判读,FIB原因：抗凝不充分，纤维蛋白析出。（外观可见）高纤维蛋白血症或高球蛋白血症。（外观不可见）,试管法复查，加盐水可消除干扰,HEM：标本溶血,MF：1、异型输血 2、骨髓移植 3、白血病 4、亚型,仪器不能成功判读,不轻易报亚型在备注内注明抗原减弱,TMC：红细胞过多,FC：红细胞过少,反定型A亚/B亚 B AB亚型 A1 A1B,反应结果介于Bc和A1Bc之间 此鉴定目的主要与B（A）相区别：B（A） 与抗H呈强阳性反应3-4+，相当于O细胞反 应强度。,ABO亚型-案例1,综上所述：红细胞上有很弱的A抗原，正常B抗原，血清中有不规则抗A1。 可定为A亚B型与临床沟通：该患者曾在A院住过院，患者自己不清楚既往的血型。与A院联系：该患者2012年在A院的血型鉴定为B型。?为进一步确定A抗原的存在，进行吸收放散试验。,吸收放散试验的检测原理：由于A抗原很弱用常规血清学方法鉴定很弱或未能鉴定出来时，可通过抗A血清来吸收待检红细胞，如果存在A抗原，就会将血清中的抗A吸附在红细胞上，然后再将红细胞上的抗A放散下来，将放散液再与A型试剂红细胞反应，如果有凝集，证实A抗原的存在，如果阴性，不能证实A抗原的存在。同时用O细胞做阴性对照,ABO亚型-案例1,吸收放散，抗A血清的选择,1、单抗 效价高 ，需稀释，另需验证（能与亚型红细胞反应）2、多抗（人源），可以用于亚型的鉴定和吸收，但效价低。,选择：上血 抗A，4倍稀释 献血者B型血浆作为人源抗A,吸收放散试验,PC OC（对照）,4 1h,离心吸出上清,4NS洗涤6次,56热放散10min,立即离心,吸出上清液（放散液）,再次离心,单-A,与AC反应，离心看结果,证明有A抗原存在,吸收放散试验,PC OC（对照）,4 1h,离心吸出上清,4NS洗涤6次,56热放散10min,立即离心,吸出上清液（放散液）,再次离心,放散液中加入AC，4 过夜,人-A,离心看结果,未能成功吸收,ABO亚型-案例1,人-A吸收前后效价对比：无明显差异吸收前效价：16吸收后效价：8,考虑人源抗A效价太低，未能成功被弱A抗原吸收，但单抗A能被成功吸收，放散阳性。,结论：A亚B，血清中有不规则抗A1。输血或备血建议：O型或B型洗涤红；AB型血浆,ABO亚型-案例2,正反定型不一致，首先排除不规则抗体。,病例介绍：CCU患者 634582 男，58岁，入院诊断为冠心病、高血压，无输血史。入院常规检测血型发现正反定型不一致。,抗体筛查阴性，排除ABO系统以外的抗体。,ABO亚型-案例2,试管法复查,A抗原减弱，血清中有不规则抗A? AB的亚型？,AxB?或B(A)？,B（A）,同cisAB的遗传方式相似，是一种罕见的ABO亚型， cisAB是在1964年发现，B(A)是在1985年发现；分子机理：被认为是遗传学上的B型，在B基因基础上发生错义突变 ，由于单碱基突变，变异的B基因具有编码双功能活性酶的能力，血清学除了表现为B抗原特异性外，还表现为少量A抗原特异性。 血清学特点：较弱的A抗原和接近正常的 B抗原特异性，血清中有较强的抗-A。,同,同,异,异,同,进一步排除AXB，AXB与A2细胞不反应，此点是鉴别B(A)与AXB最有价值的依据之一,AXB与抗-H呈弱凝集，而B(A)与抗-H呈强凝集，排除AXB,红细胞与抗A1不反应，符合B(A)特征。,ABO亚型-案例2,结论：根据以上血清学实验，初步定为B(A)亚型，须经分子生物学实验进一步确认。基因检测结果：B(A)02/O 700CG家系调查：患者儿子、姐姐、小妹和大妹,ABO亚型-案例2,ABO亚型-案例2,姐姐,儿子,大妹妹,小妹妹,B(A),AB3,A型,AB3,冷自身抗体,病例介绍：CCU患者 679896 男，56岁，入院诊断为心梗，无输血史。入院常规检测血型发现正反定型不一致。,弱阳性,抗筛阴性,冷自身抗体,试管法复查,确定为冷自身抗体,冷自身抗体,冷抗体效价测定：1：1024,结论：A型，冷自身抗体导致正反定型不一致。,DAT阳性很强，主要以抗C3为主，是冷自身抗体的一个特性，考虑效价也很高。,冷自身抗体,输血治疗：保温输注，血液加温、肢体保温心外科手术：慎重选择,体外实验：不同温度下的反应情况：RT、30、32 、35 、37 ,外科决定该患者是否可以进行手术：如不能，进行原发病治疗，待抗体低度下降后再安排手术。如可以，手术CPB温度的选择,CPB 深低温、中低温、浅低温、常温,根据手术类型及复杂程度决定,RH阴性,病例介绍：C28 患者 677312 女，55岁,结论：D变异型,测序结果：与RHD*00101参考序列相比较，第1、2、3、5、6、7、8、9、10外显子无突变，第4外显子491位点发生纯合子突变AT.,复检记录,