Rh血型系统

Rh 血型系统Rh blood group system,Rh 血型系统的发现,1937年-1939年 Landsteiner和Wiener用恒河猴（rhesus monkey）红细胞免疫家兔和豚鼠得到的抗血清将人红细胞分为Rh阴性和Rh阳性,1939年 Levine和Stetsen在一患死胎的孕妇血清中检测到一种抗体，此为人类发现的第一例Rh抗体,1940年 Landsteiner 和 Wiener 发表了动物抗血清对人类红细胞的分型结果，被认为是第一篇有关Rh血型系统的报道,1941年 Levine 等在患新生儿溶血病患儿血清中发现抗D、抗 C、抗 CD 三种特异性抗体，并指出：胎儿RBC增多症（HDN）与母婴间Rh血型不合有关。,1942年 Fisk等发现某些用人Rh抗体鉴定的阴性红细胞与动物Rh抗体呈阳性反应,1941-1945年 确定了人体红细胞上含有Rh系统的六种 抗原，即D 、d ；E 、e ；C 、c。,Rh血型的定义,根据红细胞上 D 抗原的有无,可将人类红细胞分为 Rh 阳性和 Rh 阴性，即红细胞上缺乏 D 抗原的人是 Rh 阴性；红细胞存在D 抗原的人是 Rh阳性。,Rh血型的遗传学说及命名,Rh-Hr命名法 （Wiener学说） CDE命名法 （Fisher-Race学说） 数字命名法 （Rasenficla 等）,Rh血型系统的抗原,涉及临床问题的5个主要抗原: D 、C 、 c 、E 、 e,Rh抗原的发育 Rh抗原是胎儿早期就充分发育并维持整 个一生，脐带血或新生儿的红细胞Rh血型与 成人一样强。,Rh血型抗原的抗原性 Rh血型抗原的抗原性强度仅次于A及B抗原 Rh血型系统中，D抗原的抗原性最强 Rh抗原的剂量效应 Rh抗原都显示剂量效应，从遗传式来说， 同质 结合子比异质结合子为强,Rh血型的 D变异型,D 变异型的定义 有些含D抗原的红细胞能被某些抗D 血清凝集，但不能被另一些抗D 血清凝集。这种弱表现的D 抗原统称为D 变异型。 弱D 型 weak DD变异型 部分D型 partial D,D 变异型抗原的特点 能与部分抗D血清发生凝集反应，而不能与其它抗D血清发生凝集反应，要证实这种弱表现的D抗原，需用间接抗球蛋白试验。,RhD阴性机制,RhD基因缺失：无D抗原 RhD基因改变：D蛋白失活 RhD-CE-D融合基因：无D抗原产生,RhD基因缺失非洲人 RhD-CE-D融合基因 白种人 RhD基因缺失 RhD基因缺失黄种人 RhD-CE-D融合基因 RhD基因完整，D抗原不表达,弱D与部分D的比较,D变异型供血者的意义 D变异型具有弱 D抗原，其免疫原性不强，一般不能使Rh阴性受血者产生抗D抗体，但其反应原性强，可以被血浆中已有的抗D抗体快速破坏，引起严重溶血性输血反应。,D变异型的临床意义,D变异型受血者的意义 若D 变异型是部分D时，接受Rh阳性红细 胞刺激，可以产生某种形式的抗D，再次输入 Rh阳性红细胞既发生溶血性输血反应。,D变异型在妊娠方面的意义 D 变异型孕妇妊娠 Rh阳性胎儿可以产 生抗D，引起新生儿溶血病。D 阴性孕妇妊 娠D变异型胎儿，也可以产生抗D，引起新生儿溶血病。,Rh抗体,Rh抗体的免疫球蛋白性质 大部分Rh抗体为IgG类，少数抗D血清含有 IgM 抗体，但一般总伴有 IgG抗体。 IgA性质的抗D十分罕见，并且只是混含在 IgG抗体的血清中。,Rh抗体的产生 输血 初次免疫，26个月内出现抗体 妊娠 再次免疫，3周内可达到高峰 大约1/3的Rh 阴性的人，经Rh阳性抗原免疫后，不产生抗D,Rh抗体的临床意义 输血方面 带有Rh抗体的受血者 溶血性输血反应 妊娠方面 带有Rh抗体的孕妇 新生儿溶血病,输入含有相应抗原的血液,妊娠 Rh血型不配合胎儿,Rh血型鉴定,常规情况下，红细胞只做 Rh0（D）定型。 家系调查 父权鉴定特殊情况下 产前检查 检测其它因子 确定基因型 存在不规则抗体,常见抗D试剂的种类和相应定型技术玻片或快速试管法试验用的抗D血清 IgG抗-D抗体血清为原料，用高蛋白稀释液配制而成盐水法试验用的抗-D血清 IgM抗-D抗体血清制成，不含增进凝集反应的增效剂酶或抗球蛋白试验用的抗D血清 IgG抗-D抗体血清制成，不含高蛋白稀释剂,直接抗球蛋白试验阳性红细胞的D定型 用IgM性质抗D血清做定型 红细胞表面抗处于封闭状态 红细胞膜上免疫球蛋白放散 45条件加热放散 不损伤红细胞膜的抗体放散法 定型试验正确的定型结果,Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因,受检细胞直抗阳性 高蛋白试剂引起缗钱状凝集纤维蛋白造成的凝块定型试剂中存在的其它