ICU内院感的预防和控制

Prevention and Control of Nosocomial Infection in ICU,吴慧,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。 （2001，MOH）原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染医务人员在医院工作期间获得的感染本次感染直接与上次住院有关,定义,分类,原来存在于肠道、口、咽等部位的正常菌群，由于各种因素的影响，如宿主患病、外科手术、应用抗菌药物、抗肿瘤化疗、激素等，致使机体免疫力低下，抵抗力降低，在机体其他部位造成的感染,指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境。可通过严格的消毒、灭菌、隔离和屏障护理、手卫生等措施的应用达到有效地预防和控制,条件,The estimated annual costs associated with Health care-associated infections in the US are up to $33 billion全美每年用于卫生相关感染 的支出达330亿美元/HAI April 29, 2013,1 定性地研究美国医院感染预防和控制及精确的成本有效性分析2 调查正被感控部门使用的各种策略的有效性，提升临床工作人员的执行力，降低全美ICU内院感 3 检查责任上报对感染预防进程及感染率的影响NHSN(National Healthcare Safety Network)全美除外退伍军人医院外3374家医院975家医院（29%）的1653个ICU参与删除资料有缺失的ICU后1534个入选,研究目的及方法,院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给,院感的管理和控制要点,监控、分析,感染的发生,分布、种类,变化、耐药趋势,各种影响因素,病原体特性,标本的有效性,结果的判定,临床意义分析,近3年阜外医院主要病原菌变化,主要病原菌耐药趋势铜绿,主要病原菌耐药趋势不动,主要病原菌耐药趋势肺克,主要病原菌耐药趋势大肠,消毒三步法采血时间：于寒战后体温高峰前进行标本运送：采集后2小时内送检，如不能立即送检，需室温保存或置35-37 孵箱中，切勿冷藏采血方法:多次多部位可疑感染不同部位采集2-3份血培养，双瓶双侧；一套检出率65%,两套80%,三套96%；采血量大，阳性率高可疑细菌心内膜炎:1-2h采集3份血培养标本，如24h后阴性，再采集2份以上标本;入院前两周接受抗生素治疗的患者，连续3天，每天采集2份,血培养,酒精擦拭30s,碘酒30s碘伏60s直径3cm,酒精脱碘,院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给,院感的管理和控制要点,发现5例以上疑似医院感染暴发、例以上医院感染暴发时，2小时内向医院管理感染科、主管院长报告,对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌,耐甲氧西林金葡菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱-内酰胺酶细菌（ESBLs）耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CR-AB）泛耐药铜绿（MDR/PDR-PA),Click to add Text,感染暴发的监控,多重耐药菌感染,短时间内突然发生数例（3例）同种同源感染病例的现象,卫生部多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 （2011）,一、加强多重耐药菌医院感染管理 重视多重耐药菌医院感染管理 加强重点环节管理 加大人员培训力度二、强化预防与控制措施 加强医务人员手卫生 严格实施隔离措施 遵守无菌技术操作规程 加强清洁和消毒工作三、合理使用抗菌药物四、建立和完善对多重耐药菌的监测 加强多重耐药菌监测工作 提高临床微生物实验室的检测能力,减少设备共用，加强清洁消毒,与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理听诊器、血压计、体温表、输液泵、输液架轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒手频繁接触的物体表面的清洁、消毒 心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等医疗器械的 面板或旋 钮表面、听诊器、计算机键盘和鼠标、电话机、患者床栏杆和床头桌、门把手、水龙头开关等,院感的监控对资料的正确分析感染暴发的监测和控制能力感染控制和预防的书面策略医护的配合持续的规培各种资源供给,院感的管理和控制要点,Catheter-associated BSI 导管相关血流感染Ventilator-associated pneumonia 呼吸机相关肺炎Catheter-associated UTI 导尿管相关尿路感染,医院感染的组合预防,手卫生的监管最大程度的无菌屏障穿刺点氯已定消毒选择最佳的导管置入位置每日导管检查制度,导管相关血流感染CABSI的预防要点,医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称,洗手指征,六部洗手法,导管管理,呼吸机捆绑检查清单床头抬高30-45角每日唤醒计划快捷的拔管评估勿过度使用预防胃溃疡的药物深静脉血栓预防洗必泰口护,呼吸机相关肺炎VAP的预防要点,早期下床必要时体疗湿化，利于痰液引流控制血糖吸痰操作无菌，前、后手卫生定期更换管路及湿化器尽早拔除气管插管,VAP补充,尿管使用和拔除的规范允许护士自主评估终止尿管的使用使用便携的床旁超声测量膀胱的残余尿量男性患者可以使用尿套,尿管相关感染CAUTI预防要点,根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型，避免尿道损伤采用密闭式引流系统导尿时充分消毒，无菌操作不常规膀胱冲洗每日会阴部擦洗尿管阻塞、脱落、感染，及时更换,CAUTI补充,心外科术后感染的发生率5-21%感染使患者术后死亡率增加了5倍感染使患者显著延长了恢复时间，增加了费用Clinical Revi