陈晓艳护士行为与医院感染防控修

护士行为与医院感染防控,医院感染已成为世界各国共同关注的问题,在美国，每年有400万病人发生医院感染世界卫生组织对14个国家55所医院的医院感染现患率调查，平均8.7%的住院病人发生医院感染，最高达11.8%不断有医院感染暴发流行事件发生 （医疗机构或其他科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象）,医院感染预防与控制工作的重要性,与医疗质量和病人安全密切相关与医院的效率、效益密切相关与医院诊疗技术的发展相关与突发公共卫生事件相关,2005年世界患者安全联盟的报告中指出：全球每年有数以亿计的患者由于接受医疗服务时发生感染而使其治疗、护理变得更加复杂，导致一些患者病情加重，一些患者不得不延长住院时间，有些患者出现长期残疾，还有些患者因此而死亡。医院感染已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。,发展中国家外科手术部位感染率较高，在玻利维亚为12%，在坦桑尼亚达到19%。而外科手术部位感染约占全部感染的25%（WHO，2005）。,手术切口感染,按照感染部位的不同， 排在前5位的医院感染分别是：,按照科室的不同： 综合ICU的感染率较高，为27.7%，主要 是下呼吸道感染和泌尿道感染； 内科中，血液科和神经内科较高，为 10.58%和7.00%； 外科中，烧伤科和神经外科较高，为 9.77%和8.53% 儿科中，新生儿科较高，为5.00%，主 要是呼吸道感染。,铜绿假单孢菌菌 白色念珠菌 大肠杆菌 金黄色葡萄球菌 克雷伯氏肺炎杆菌 不动杆菌 真 菌,感染的主要的病原体是：,关于医院感染的有效预防方面，世界卫生组织于1986年向全球推荐的五类措施包括： 消毒、隔离、无菌操作、合理使用抗菌药物、监测并通过监测进行感染控制的效果评价。,医院感染是可以预防和控制的，美国SENIC的调查研究显示，通过预防、控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。,近年来医院感染暴发事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23名死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡；, 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分支杆菌感染。 2001年，某医院儿科心脏手术后18例肺炎克雷伯氏杆菌血液感染。,宿州“摘眼球”事件,宿州“摘眼球”事件,西安交大附一院新生儿死亡事件,西安交大附一院新生儿死亡事件,透析患者感染丙肝事件,媒体报道,时间：2011年6月24日地点：北京平谷区中医院事件：一名胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,被判赔偿20万,事件经过,一位姓王的82岁老太婆，2010年8月29日，为治疗胆囊炎，到北京市平谷区中医院住院，先住的神经内科病房，次日转入普外科病房。9月5日前后，医院安排李姓老太太住在王氏左侧病床，李老太病情较重，行气管切开等手术。,家属观点,1、认为医院无德！2、王氏的女儿认为医院对于其母亲的死负有不可推卸的责任！3、医院必须赔偿!,家属的理由和诉求,1、他们指出医院的过错有两点：第一：不同科室病人混住，且没有进行消毒；第二：患者家属提出异议后，医院方没有进行病房调整，这些行为违反了诊疗规范和消毒规范。,2、王家兄妹要求：第一：医院赔偿经济损失20万元；第二：精神损害赔偿金50万元；第三：医院为失德行为向他们公开道歉。,医院观点,医院承认院内感染，王氏死亡原因确实是肺部感染；正常情况下，准许院内感染，交叉感染率在 10%以内；如果王氏5兄妹认为医院违规，就应该提供证据。,法院判决,医院出具的病历证明，王氏的死亡与医院的诊疗行为存在因果关系；对于医院提出“准许院内感染，交叉感染有一定发生率”的说法，法院不予采纳；医院没有采取隔离措施，违反规定，存在过错。应当承担赔偿责任。但同时指出，王氏年龄较大，身体器官有一定衰竭，肺部感染虽是主要死亡原因，但也有其他疾病的作用。判决医院赔偿20万元，除去医院已经支付的8万元，还需支付12万元。,这起案例带给医务人员的启示,医院感染管理与医疗赔偿之间的距离只有一步之遥！,医务人员职业暴露引起的院感事件,广州某医院护士小雪因针刺伤感染艾滋病，现已经死亡。2003年广东省7个城市暴发的非典型肺炎中共有792个病例和31个死亡病例中，约30%是医务工作者。某医院发生100例医务人员集体发热事件。某医院医技科室发生10多里医务人员腹泻、发热现象。,医院感染危害猛于虎,患者：住院事件延长，人身伤害，医疗费用增加等。,医务人员：职业安全受威胁，医疗纠纷增加，相关人员被处分等。,医院：声誉受损，行政处罚，业务关停，经济赔偿等等。,社会：进一步损害医务人员和医院的形象，增加医疗行为的风险。,护士行为对医院感染防控至关重要,护士临床工作的每一个环节都与感控有关直接涉及患者的操作输液 换药 置管 口腔护理 吸痰 配药 物品的准备和保管物表的清洁消毒医疗废物的处置健康教育,医院感染定义,医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,下列情况属于医院感染,1、无明确潜伏期的感染，入院48小时后发生的感染。2、有明确潜伏期的感染，自入院是起超过平均潜伏期后发生的感染。3、本次感染直接与上次住院有关。4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。,5、在原有感染几次上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原有感染已知病原体基础上又分离出新病原体的感染（排除污染和原来的混合感染）。6、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。7、医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染,1.皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现2.由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现3.新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染，如单纯疱疹、弓形体病、水痘等4.患者原有的慢性感染在医院内急性发作,院感控制的主要内容,职业防护 手卫生医疗废物的分类 . .,职业防护措施,遵照标准预防原则洗手或手消毒手套面罩、护目镜和口罩隔离衣、防护鞋可重复使用设备的清洁、消毒与灭菌环境卫生正确处置利器,标准预防,概念： 标准预防是针对医院所有病人使用的一种预防，将病人的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性，在接触上述物质、粘膜与非完整皮肤时必须采取相应的隔离措施。,常用的防护用品,口罩N95口罩防护面罩帽子手套护目镜隔离衣防护服鞋套靴子,职业暴露的原因,1、针刺：2、切割：3、抽血：,血标本注入试管,抽血：拔出针头时,经常发生在患者突然移动时,锐器刺伤的现状,锐器刺伤的现状WHO估计：全球每年12亿次的注射量，其中10%为免疫接种，90%为治疗性注射，椐调查40%的人被注射针头误伤过。,发生锐器伤的原因,操作不规范将使用后的针头重新套上针帽,将针头丢弃于一般的塑料袋等不耐 刺的容器中,针头丢弃在塑料袋中,不适当的废物容器装置,防止针刺伤的措施不能用手回套针帽,防止针刺伤的措施不能用手将锐器传来递去,在手术室中，使用消毒盘传递器械 不要直接传递,职业暴露后的处理,局部处理报告登记评估预防性治疗追踪随访,（一）局部处理流程,1、立即挤出伤口部位的血,2、用肥皂在流动水下冲洗5分钟,3、碘酒、酒精消毒伤口,4、向主管部门汇报并填写锐器伤登记表,5、请有关专家评估刺伤并指导处理,暴露后的处理,保持镇静迅速、敏捷地脱去手套健侧手立即从近心端向远心端挤压受伤部位，使部分血液排出，减少相对污染程度,暴露后的处理,同时，流动的净水冲洗碘酒、酒精消毒受伤部位,溅污或浸泡所致的污染,迅速、敏捷地按照常规脱去帽子口罩、手术衣流动的净水冲洗污染部位,（二）报告和登记,报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告）登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交防保科。登记的内容包括：暴露发生的时间、地点及经过；暴露方式；暴露的具体部位及操作程度；暴露源种类；处理方法及处理经过等。发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，逐级上报至省级疾病预防控制中心，省级疾病预防控制中心汇总后上报中国疾病预防控制中心。,（三）评估,受伤人员暴露源,（四）预防性治疗,根据受伤的人员和暴露源的情况不同而采取不同的处理措施：病人为HBsAg(+)病人为anti-HCV(+)病人为HIV (+),手卫生与医院感染,为什么手去污对预防医院内感染很重要?手卫生关系到住院病人的医院感染 手卫生也关系到医护人员的医院感染,1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病与医师的手污染有关,手卫生,手卫生是防治医院 感染最经济、最 方 便、最有效的手段,手卫生规范 对手卫生的要求,配备有效、便捷的手卫生设备和设施流动水、洗手液/肥皂、速干手消毒剂和干手设施等。用于洗手的肥皂或者皂液应当定期清洁和消毒。使用固体肥皂时，应当保持干燥。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头，洗手、干手设施、速干手消毒剂等，同时，应避免二次污染。,手卫生督查指标-2007年卫生部管理检查,配备速干手消毒剂非接触式水龙头固体肥皂干燥保存液体皂容器定期清洁消毒消耗量？,手卫生现状（1）,洗手池数量少；非手动式水龙头少；使用快速手消毒剂少；干手方式；洗手肥皂普遍潮湿；洗手依从性低；洗手方法不正确；,手卫生现状（2）,病区的走廊内设置氯制剂消毒盆；水龙头缠绕纱布；洗手方法不对；洗手时间短；洗手频率少；,固体肥皂应干燥保存，有条件的医院可取缔固体肥皂；替代方法：速干手消毒剂、洗手液,手卫生现状（3）,?,手卫生依从性差,个人因素,集体因素,制度因素,设施因素,手卫生方法,洗手指征洗手方法注意事项速干手消毒剂的使用,何时应该进行手去污 ？需考虑四个关键性因素1、与病人或物品接触的程度2、在接触过程中可能污染的程度3、对病人时需要进行哪些护理活动4、病人的易感性。,手卫生方法,何时洗？,如何洗？,注意什么？,速干手消毒剂?,手卫生注意事项,在手去污之前，在开展临床活动时去除所有手饰物，伤口和擦伤的地方一定要用防水胶布盖住。有效洗手技术包括三个阶段：准备、洗手与冲洗。准备是指应用液体肥皂或抗菌剂之前用流动水 湿润双手。洗手液一定要接触整个手表面，双手至 少搓揉10到15秒，要特别注意指尖、拇指和指缝。 在使用高质量干手纸巾前必须充分浸泡双手。,手卫生注意事项,在使用醇基擦手剂洗手去污时，手上应无脏物与有机物，擦手剂一定要与整个手表面接触要特别注意指尖、拇指和指缝，直至液体蒸发和手干经常使用润手霜防止手去污过程造成的皮肤干燥。若某一种洗手肥皂、抗菌洗手剂或含酒精产品引起手刺激,手卫生的“5个重要时刻”,六步洗手法,你会洗手吗？,速干手消毒剂,当双手没有明显污染的情况下 可选用速干手消毒剂代替洗手！,洗手,速干手消毒液,1分钟,15秒,空气传播的隔离预防,疾病开放性肺结核水痘麻疹,医务人员医用防护口罩帽子隔离衣 手套,病人隔离单间相同病菌同一间限制活动范围戴外科口罩消毒,飞沫传播的隔离预防,疾病白喉百日咳病毒性腮腺炎脑膜炎,医务人员口罩隔离衣 手套,病人隔离单间相同病菌同一间限制活动1米以上消毒,接触传播的