面瘫的解剖基础与针灸临床---福建中医药大学王志福

福建中医药大学解剖教研室福建中医药大学附属国医堂医院针灸科王志福,面神经麻痹的解剖基础与临床,颅腔（大脑皮质内囊膝部脑干延髓脑桥沟）面神经管茎乳孔,一.面神经的解剖基础,大脑皮质躯体运动中枢内囊膝部运动核大脑皮质内脏运动中枢 上泌涎核内脏感觉中枢 孤束核,第1段解剖情况 （大脑皮质脑干的面神经相关核团）,面神经相关核团（ 面神经核上泌涎核孤束核）,第2段解剖情况 （脑干的面神经相关核团茎乳孔）,1.鼓索-舌前2/3味觉；下颌下腺、舌下腺。2.岩大神经(岩浅大神经) -泪腺、鼻腔粘膜腺体。3.镫骨肌神经-支配鼓室内的镫骨肌。,面神经管内的分支,面神经相关核团（ 面神经核上泌涎核孤束核）,第3段解剖情况 （茎乳孔面神经5大分支）,面神经行走关键路径,茎乳孔,面神经5大分支,大脑,脑干,面神经核上泌涎核孤束核,面神经管,镫骨肌神经,鼓索神经,岩大神经,舌味觉腺体分泌听觉过敏,面肌,1.颞支 额肌、眼轮匝肌上份2.颧支眼轮匝肌上、下份；颧肌；提上唇肌；鼻翼肌3.颊支 颊肌；口轮匝肌；鼻肌4.下颌缘支 下唇诸肌5.颈支 颈阔肌,面神经出茎乳孔5大分支,面神经损害解剖定位（l）茎乳孔以外 ：面瘫。（2）鼓索与镫骨肌之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍。（3）镫骨肌与膝状神经节之间：面瘫+味觉丧失+涎腺分泌障碍+听觉改变。（4）膝状神经节：面瘫+味觉丧失+涎腺、泪腺分泌障碍+听觉改变。,面神经麻痹病因病理表现,（1）面神经本身受凉：神经缺血、水肿、面神经受压（2）外周病变：茎乳孔内骨膜炎，面神经受压或血液循环障碍,1. 发病急，少有自觉症状，有所谓“昨夜完好，今晨得病”之说。 1-2日出现，3-4日达高峰。 2. 额纹减少或消失、眼裂扩大、眼睑闭合不全或不能；用力紧闭时眼球转向外上方，即贝尔氏征。 3. 患侧鼻唇沟变浅；口角下垂，健侧向上歪斜，不能紧闭口唇、 不能鼓腮、吹气，饮水时漏水。,面神经麻痹临床表现,六.面神经麻痹的治疗及预后,西医治则： 减轻水肿与压迫，改善局部循环，促进功能恢复。中医治则： 扶正祛风 ，养血通络，兼治寒、热、瘀。“治风先治血，血行风自灭”,（一）急性期治疗1.药物治疗：皮质激素：地塞米松10-15mg/qd/静脉滴注，7-10日减量。 轻症者可口服强的松30-60mg/d神经营养药：口服 弥可保 0.5mg/Tid; 弥可保注射液 0.5mg/Qd,一周3次，肌注。局部微循环：口服地巴唑，10mg/Tid; 抗病毒药物：口服阿昔洛韦，5mg/Kg/Tid2.物理治疗：热敷、红外线照射3.保护眼睛 4.中药治疗：辩证用药（牵正散）（二）恢复期治疗1.康复治疗：按摩面肌、针灸、运动锻炼等2.手术治疗：不能恢复者考虑整容手术。,针灸治疗周围性面神经麻痹,地仓透颊车,承浆透大迎,阳白透鱼腰攒竹丝竹空,四白透承泣,翳风,合谷,.,牵正：面颊部，耳垂前0.51.0寸。咬肌中，浅层有耳大n 分布；深层有面n颊支、下颌n咬肌支和咬肌动脉分布。翳风：耳垂后，乳突与下颌骨之间凹陷处。针由皮肤、皮下筋膜穿腮腺咬肌筋膜，在乳突肌与胸锁乳突肌前缘，继而进达腮腺的下颌后突部，