肾脏的结构和功能

,肾脏的结构和功能,Kidney,Ureter,Bladder,Urethra尿道,概 述,生尿 集尿,输尿,储尿,肾单位（nephron）,(basement membrane),肾小球滤过膜(filtration membrane),概 述,肾脏生理功能 排泄（小球滤过+小管分泌） 代谢产物、毒物、药物 调节（小管重吸收、分泌） 水、电解质、酸碱平衡 内分泌,尿液分析,尿液检查费用不高而收获常甚多，任何检查皆应由此开始。 西氏内科学第21版,尿液的理化检查Urine Physical Examination,尿量外观气味,尿量,原理：肾小球滤过率 尿液浓缩机制 参考值 10002000ml/24h,少尿（Oliguria） 尿量400ml/24小时 或17ml/小时无尿 (Anuria) 尿量100ml/24小时,肾前性：有效循环血容量减少 肾 性：肾衰竭 肾后性：尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留,多尿 Polyuria 尿量2500ml/24小时 暂时性多尿:饮水、利尿剂 病理性多尿:糖尿病高比重尿 尿崩症低比重尿 肾病：慢性肾盂肾炎 精神性：常伴尿频,外观 淡黄色 深黄色 形成因素： 尿色素、尿胆素、尿胆原、尿卟啉 影响因素：食物、药物、尿量,血尿Hematuria 肉眼血尿每升尿含血量1ml 镜下血尿每高倍视野3个/Hp 全身性疾病 肾病 肾或泌尿系结石 肿瘤 药物 运动,血红蛋白尿Hemoglobinuria 可转运氧的含血红素的色素蛋白 浓茶色 红葡萄酒色 酱油色,亲血色球蛋白,临床意义,重吸收阈值1.3g/L溶血性贫血血型不合输血蚕豆病阵发性血红蛋白尿,肌红蛋白尿myoglobinuria,初起粉红色，继为棕色/棕黑色见于挤压伤、大面积烧伤尿加入过氧化物和氧化性显色剂潜血阳性，尿沉渣中无红细胞80饱和硫酸铵法,脓尿 Pyuria,尿液混浊 镜检WBC5/HP 培养有细菌 泌尿系感染 感染性前列腺炎 精囊炎,乳糜尿 chyluria 稀牛奶样 乳白色 丝虫病 腹腔淋巴管结核 泌尿系统淋巴管破裂 多为间歇性,尿液的化学检验 Urine chemical examination,尿蛋白尿糖尿酮体比重酸碱度,蛋白尿（proteinuria） 正常人定性阴性 定量 尿蛋白 0-80 mg/24h 尿白蛋白 105/ml,可疑菌尿104-105/ml,尿白蛋白排泄率（UAE）,微量白蛋白尿是肾小球早期损害的标志物UAE小于30mg/24h(20ug/min) 糖尿病 高血压 肥胖 饮酒 剧烈运动 吸烟,肾功能检查,ESRD,middle,肾衰的进展,PASMX260,PASX100,中英词汇组织:tissue细胞:cell血管:vessel基质:matrix玻璃样:hyaline,Nothing,No function,CRF,NORMAL,肾功能检查,肾小球功能检查肾小管功能 近端 远端,肾小球功能检查,肾小球滤过率 （glomerular filtration rat,GFR） 血肌酐 （Pcr） 血尿素 (Bu),肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）: 单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。 参考值 80120 ml/min(新生儿 4065 ml/min),肾小球滤过率测定,原理： 采用只经肾小球滤过而无肾小管分泌的放射性药物，如99mTc-DTPA，根据放射性药物被清除的速度和数量计算GFR。,肾小球滤过率,1、临床意义 1.判断肾小球滤过功能损害的程度较BUN、Cr早而敏感 Ccr(ml/min) CKD分期 90 1 60-89 2 30-59 3 15-29 4 15 5,肾小球滤过率,2. 指导治疗 依据 Ccr 60ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿需用速尿 15ml/min 替代治疗 调节药物剂量、用药间隔的依据 （经肾排泄代谢）,血肌酐测定 Creatinine,原理 在外源性肌酐摄入量稳定时，血肌酐浓度取决于肾小球滤过能力 参考值 53106（男）4497（女）umol/L,血肌酐测定 Creatinine,临床意义 1.增高见于各种原因引起的急慢性肾衰； 2.鉴别肾前性和器质性肾衰（BUN/Cr）;,血肌酐测定 Creatinine,影响因素 1.GFR50% Cr升高 特异差 敏感性差 2.Cr日内生理变动幅度通常在10%左右，但与个体肌肉量有关 3.受剧烈肌肉活动、进肉食量及妊娠期生理因素的影响,血尿素测定 blood urea,原理 Bu 是一种不与血浆蛋白结合的小分子（60d） 氨基酸分解代谢的终产物 40-60经肾小管及集合管重吸收 参考值 BUN ( Blood urea nitrogen ) 成人 3.27.1 mmol/ 儿童 1.86.5 mmol/L,临床意义1.GFR5