头部六版教材

,第一章 头部重点内容： 面部： 腮腺的形态、位置和分部穿经腮腺的血管、神经的位置关系 面部神经、血管的走行、分支和分布 面部的间隙：咬肌间隙、翼下颌间隙、舌下间隙 概念：翼静脉丛、腮腺鞘 颅部： 额顶枕区、颞区软组织的层次 颅顶部的血管、神经的分组、名称和分布 海绵窦的位置、交通及通过的结构 垂体及垂体窝的毗邻 颅、内外静脉的交通形式。 概念：头皮、帽状腱膜、腱膜下间隙、颅顶部的危险区、小脑幕、海绵窦,一、境界和分区 头部以下颌体下缘、下颌角、乳突、上项线和枕外隆凸的连线与颈部为界。 以眶上缘、颧弓、外耳门上缘和乳突的连线为界,分为后上部的颅部和前下方的面部,颅部又分为颅顶和颅底两部分。 二、表面解剖 （自学）,第一节 概述,第二节 面 部一、面浅部结构（一） 皮肤、浅筋膜皮肤切口与皮纹方向一致。颊脂体：颊肌与咬肌间的脂肪团块。浅筋膜内有面肌 、神经、血管、腮腺管。（二）面肌,面肌,口轮匝肌眼轮匝肌颊肌枕额肌额腹,（三）血管、淋巴、神经,血管 （1）面动脉facial artery ： 起自颈外动脉，进入下颌下三角，经咬肌前缘达面部，再经口角、鼻翼两侧至内眦，称内眦动脉。 分支至唇、鼻、颏部。,（2）面静脉facial vein,始于内眦静脉，行于面动脉后方，在下颌角下方与下颌后静脉的前支汇合，注入颈内静脉。 经眼上静脉、面深静脉、翼静脉丛与海绵窦交通。 危险三角：两侧口角与鼻根连线区。,2 .淋巴：丰富，形成网，注入下颌下淋巴结和颏淋巴结。3 .神经：三叉神经和面神经,（1）三叉神经的面部分布： 1) 眶上神经、滑车上神经：额顶部、上睑和鼻背皮肤 2) 眶下神经：下睑、鼻翼和上唇皮肤和粘膜。 3) 颏神经、耳颞神经和颊神经：颞区、耳前部、下唇和颏部等处皮肤和粘膜。,（2）面神经：颞支（2支）、颧支（34支）、颊支（34支）、 下颌缘支（1支）、 颈支（1支）,面侧区 (一) 腮腺咬肌区包括腮腺、 咬肌及有关血管和神经。（1） 界限上界颧弓及外耳道 下界下颌体下缘前界咬肌前缘 后界乳突及胸锁乳突肌 上份前缘,（1） 腮腺咬肌筋膜 ： 颈深筋膜浅层的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺，在腮腺前缘两层融合，形成腮腺鞘。融合后覆盖咬肌表面的部分，称咬肌筋膜。 腮腺鞘特点： 1)与腮腺结合紧密，发出间隔伸入腮腺，将腮腺 分成许多小叶。引流时注意小隔。 2)浅层致密，深层薄弱，在茎突和翼内肌间有 裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间 隙相通。,2、内容,（2）腮腺 parotid gland： 1) 位置： 外耳道的前下方，上平颧弓，下达下颌角，前邻咬肌、下颌支、翼内肌，后达乳突和胸锁乳突肌上部前缘。 2)形态： 呈不规则的楔形，以下颌支后缘或穿腮腺的面神经丛平面为界分为浅部 和 深部。 深部位于下颌后窝，可至咽侧壁。,3)腮腺管：由浅部前缘发出，向前横行越过咬肌表面，穿过颊脂体和颊肌，开口于颊粘膜。有面横血管和面神经颊支伴行。,（3）腮腺淋巴结： 位于腮腺表面和实质内。注入颈外侧深淋巴结。,(4)穿经腮腺的结构: a 纵行：颈外动脉、颞浅血管 、下颌后静脉及耳颞神经。 b 横行：上颌血管、面横血管、 面神经及其分支。 c 由浅入深依次为面神经分支、下颌后静脉、颈外动脉及 耳颞神经。,1）面神经 facial nerve 在颅外分三段 第一段 由茎乳孔至腮腺前,位于乳突与外耳道之间. 第二段 腮腺内段 ,位于下颌后静脉和颈外动脉的浅面, 分上下两干,由干在发出9-12条分支,互相交织成丛。 第三段 为穿出腮腺的部分。,2) 下颌后静脉retromandibular v. 颞浅静脉和上颌静脉于腮腺内汇合。在腮腺下端分为前 后两支，前支与面静脉汇合，注入静内静脉；后支与耳后静脉汇合，形成颈外静脉。3) 颈外动脉external carotid a. 在下颌后窝深方入腮腺，行于下颌后静脉的后内侧，至下颌颈平面分为上颌动脉和颞浅动脉。颞浅动脉分出面横动脉。4) 耳颞神经Auriculotemporal n. 在腮腺内上行。因腮腺病变受压时，产生放射痛。,（5）腮腺的毗邻 上缘：外耳道及颞下颌关节 外面：耳大神经和腮腺浅淋巴结 前内：咬肌、下颌支、翼内肌后部 后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、茎突及茎突诸肌、颈 内动脉和第-对脑神经,腮腺床：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌（茎突舌肌、茎突咽肌、茎突舌骨肌）、颈内动、静脉和后4对脑神经（、）共同形成 。,（6）咬肌 起自颧弓下缘及深面，止于下颌支的外面。 后上部有腮腺浅部,表面覆以咬肌筋膜，浅面有面横动、静脉、腮腺管、面神经的颊支和下颌缘支横过。,（二）面侧区深部,1.境界位于颞下窝。顶：蝶骨大翼下面底：下颌骨体下缘前壁：上颌骨体后面后壁：腮腺深部外侧壁：下颌支内侧壁：翼突外侧板， 咽侧壁 内有翼内、外肌及出入颅底的神经血管。,1,（1）翼内 、外肌 翼内 肌 起自翼突窝,止于下颌角内侧面。 翼外肌 有两个头, 上头起自蝶骨大翼的颞下面,下头起 自翼突外侧板的外面,止于下颌颈前面的翼肌凹。,2.内容,(2)翼静脉丛pteryoid venous plexus,位置：在翼内、外肌和颞肌之间，上颌动脉周围。,属支: 翼丛上颌静脉下颌后静脉,面深静脉面静脉,卵圆孔静脉网、破裂孔导血管海绵窦,（3）上颌动脉： 该动脉以翼外肌为标志分为三段。,第一段（下颌段）：自起点至翼外肌下缘,下牙槽动脉：下颌骨、下颌牙及牙龈、颏部及下唇,脑膜中动脉：穿棘孔入硬脑膜两层之间，分前、后支,分支,分支：咀嚼肌动脉、颊动脉,第二段（翼肌段）：翼外肌浅面或深面,分支,眶下动脉：分布上颌前部牙、牙龈、牙槽突等， 出眶下管后分布于下睑及眶下方的皮肤,上牙槽后动脉：分布上颌后部牙、牙龈、牙槽突和上颌窦,第三段（翼腭窝段）：从翼外肌上缘进入翼腭窝以后的一段,颊神经：穿出翼外肌，再穿过颊肌，分布于颊粘膜、颊侧牙龈及 颊部、口角皮肤、耳颞神经：以2根环绕脑膜中动脉，穿腮腺，分布于颞区、外耳道 及耳廓前部皮肤。,(4)下颌神经,咀嚼肌神经：至咬肌、翼内、外肌、颞肌,舌神经：在翼外肌深面与鼓索会合，行于下颌支与翼内肌之间，经舌骨舌肌浅面至口底。分布于舌前2/3及口底粘膜、舌侧牙龈、舌下腺和下颌下腺等。,下牙槽神经：在舌神经的后方，进入下颌管，分支至下颌诸牙及下颌骨，出颏孔后为颏神经分布于下唇及颏部皮肤，其中的肌支为下颌舌骨肌神经支配下颌舌骨肌、二腹肌前腹。,（三）面部的间隙： 咬肌间隙：咬肌和下颌支外面骨膜之间的间隙，其内有至咬肌的血管和神经。 2. 翼下颌间隙： 为翼内肌与下颌支内面骨膜之间的间隙, 其内有舌神经、下牙槽动静 脉和神经及下颌舌骨肌神经通过.,3.舌下间隙 ：位于下颌体的内侧: 上界：口底粘膜 下界：下颌舌骨肌和舌骨舌肌 前外侧：下颌骨内侧面 后界：舌根 间隙内有：舌下腺、下颌下腺深部及腺管、下颌下神经节、 舌神经、舌下神经和舌下血管。 交通：向后与下颌下间隙交通 向后上通翼下颌间隙 向前与对侧舌下间隙交通,第三节 颅 部 一 、 颅 顶 （一）额顶枕区 （1)皮肤:厚而致密. （2)浅筋膜: 致密结缔组织和脂肪组织构成,皮肤和帽状腱膜之间有 结缔组织小梁相连,形成无数小格,其内有脂肪、血管 和神经.,位于浅筋膜内的血管和神经,分前、外侧和后3组.（1)前组:内:滑车上动静脉和神经, 外:眶上动、静脉和神经.（2)外侧组:颞浅动、静脉和耳颞神经(耳廓前方), 耳后动、静脉、耳大神经和枕小神经(耳廓后方). （3）后组:枕动、静脉、枕大神经(第2颈神经后支的分支), 穿斜方肌起腱,位于枕动脉的内侧.,(3)帽状腱膜: 前连额肌, 后接枕肌,两侧续于颞筋膜浅层。 皮肤、浅筋膜和帽状腱膜合称头皮。 (4)腱膜下疏松结缔组织(腱膜下间隙): 是“头皮”和颅骨外膜之间的一层疏松结缔组织.是颅顶部的“危险区”。 （5）颅骨外膜:于骨缝处和缝韧带愈着紧密.,帽状腱膜,腱膜下间隙,（二）颞区 境界: 上: 上颞线 下:颧弓上缘 前:额骨和颧骨的结合部 后:上颞线的后下段 层次（1)皮肤:移动性较大.（2)浅筋膜: 颞浅动脉、 颞浅静脉、 耳颞神经和 面神经颞支。,(3)颞筋膜： 向下分深、浅两层,分别附着于颧弓内、外侧面,两层间的间隙称颞筋膜间间隙,内有脂肪和颞中血管.,(4) 颞肌: 强厚,对颅骨有很好的保护作用.其深方有颞深动、静脉和神经通过。 (5)骨膜: 薄而紧贴颞骨,很少发生 骨膜下血肿.骨膜与颞肌之 间有大量脂肪，称颞筋膜下 疏松结蒂组织，与颞下间 隙相通。,二 颅 底 内 面,（一）颅前窝 anterior cranial fossa,由额、蝶、筛骨构成，以蝶骨小翼后缘和颅中窝分界。 有筛板、筛孔。 与鼻腔相通。,1.蝶鞍区 (1) 垂体 hypophysis 位于垂体窝内.借漏斗穿鞍隔的隔孔与灰结节相连. 垂体窝hypophyseal fossa 前方： 鞍结节 前外侧：视神经管 后方：鞍背 两侧：海绵窦 顶：鞍隔 。 鞍隔前上方有视交叉和视神经。 底：隔薄骨板与碟窦相邻,（二）颅中窝middle cranial fossa 由蝶颞骨组成，以颞骨岩部上缘和鞍背与颅后窝分界,(2)海绵窦cavernous sinus 位于碟鞍和垂体两侧，窦内有许多结缔组织小梁，血流缓慢，感染时易形成血栓。,境界：前达眶上裂内侧部， 后至颞骨岩部尖端，上壁与鞍隔移行，下壁与蝶窦相邻，外侧壁内自上而下有:动眼神经、 滑车神经、 眼神经、上颌神经 ， 内侧壁上部有垂体，窦内有颈外动脉和展神经。,2.颅中窝外侧部 前方有眶上裂，动眼神经,滑车神经,眼神经,展神经及眼上静脉经此穿行。 眶上裂内侧后方，由前内向后外依次有圆孔,卵圆孔和棘孔呈弧形排列,分别有上颌神经 、下颌神经和脑膜中动脉通过。 颞骨岩部尖端有三叉神经压迹,是三叉神经节所在部位。后方有弓状隆起，为鼓室盖。 蝶鞍两侧有颈动脉沟,沟的后端有破裂孔,此孔续于颈内动脉管内口,颈内动脉由此入颅。 孔裂多，易骨折。,(三) 颅后窝 由蝶骨体、颞骨岩部和枕骨构成。 中央是枕骨大孔：有延髓和脊髓连接,以及副神经脊髓根、椎动脉和椎内静脉丛通过。 该孔前方为斜坡。前外侧依次有舌下神经管内口、颈静脉孔、内耳门。 该孔的后上方邻小脑扁桃体。,小脑幕tentorium cerebeli,小脑幕切迹小脑幕切迹疝小脑扁桃体疝,硬脑膜及硬脑膜窦（静脉窦）,1硬脑膜形成的结构有：,硬脑膜窦、大脑镰、小脑幕、小脑镰。,（4）浅面有上颌动脉主干，颊神经，颊动脉， （5）深面有下颌神经主干及其分支、鼓索、脑膜中动脉、 颞深前后动脉和咬肌神经等。,2、硬脑膜窦：,下矢状窦,直